2025年醫(yī)學臨床三基訓練醫(yī)師分冊題庫附答案一、單項選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標準指標是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比降低C.FEV1/FVC（用力肺活量）<70%D.殘氣量（RV）增加答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最特征性的心電圖改變是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.QRS波群增寬答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.上消化道出血答案：D4.開放性骨折現(xiàn)場急救的首要措施是：A.復位骨折端B.止血、包扎傷口C.固定患肢D.應用抗生素答案：B5.甲狀腺功能亢進癥患者手術(shù)治療的絕對適應癥是：A.中、重度甲亢藥物治療無效B.青少年患者C.妊娠早期D.輕度甲亢答案：A6.妊娠期高血壓疾病中，子癇前期的診斷標準是妊娠20周后出現(xiàn)：A.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24hB.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，無尿蛋白C.血壓正常但出現(xiàn)頭痛、視物模糊D.血壓升高伴血小板減少答案：A7.新生兒病理性黃疸的特點不包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.每日膽紅素升高<85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周答案：C8.心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.心尖搏動處D.劍突上2橫指答案：B9.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性降至正常值的多少可出現(xiàn)明顯癥狀？A.50%~70%B.30%~50%C.10%~30%D.<10%答案：B10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液D.糾正酸中毒答案：C11.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.視乳頭水腫、偏癱、呼吸抑制答案：A12.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B13.小兒腹瀉重度脫水時，失水量占體重的比例是：A.5%~10%B.10%~15%C.>10%D.<5%答案：C14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即血液透析答案：C（注：高鉀血癥緊急處理首選靜脈補鈣、堿化血液、胰島素+葡萄糖，口服降鉀樹脂為非緊急措施）15.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2~6小時B.6~12小時C.12~24小時D.24~48小時答案：C二、簡答題1.簡述急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導管或面罩給氧（6~8L/min），嚴重者予無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；③快速利尿：呋塞米20~40mg靜脈注射；④血管擴張劑：硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，降低心臟前后負荷；⑤正性肌力藥物：毛花苷丙（西地蘭）0.2~0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴大伴收縮功能不全者）；⑥鎮(zhèn)靜：嗎啡3~5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑦病因及誘因治療：如控制高血壓、糾正心律失常等。2.簡述開放性骨折的處理步驟。答案：①急救處理：止血（加壓包扎為主，必要時止血帶）、包扎傷口（無菌敷料覆蓋）、固定患肢（臨時夾板）；②術(shù)前準備：評估全身情況，完善血常規(guī)、凝血功能、影像學檢查；③清創(chuàng)術(shù)：傷后6~8小時內(nèi)最佳，徹底清除壞死組織、異物，切除污染嚴重的失活組織；④骨折固定：根據(jù)情況選擇外固定架或內(nèi)固定（污染輕、時間短者可一期內(nèi)固定）；⑤閉合傷口：無張力者直接縫合，缺損者予植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移；⑥術(shù)后處理：抗生素預防感染（覆蓋G+菌和厭氧菌）、破傷風抗毒素注射、定期換藥、功能鍛煉。3.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。答案：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復正常，無蛋白尿，伴或不伴上腹不適等癥狀；②子癇前期：輕度（妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h）；重度（血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙、肝酶升高、血小板減少等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加或血壓進一步升高；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復。4.簡述兒童熱性驚厥的急救處理。答案：①保持呼吸道通暢：側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②控制驚厥：首選地西泮0.3~0.5mg/kg（最大10mg）緩慢靜脈注射，或咪達唑侖0.1~0.2mg/kg肌內(nèi)注射；③退熱：物理降溫（溫水擦?。┗蚩诜σ阴０被樱?0~15mg/kg）、布洛芬（5~10mg/kg）；④病因治療：查找發(fā)熱原因（如感染），針對性抗感染；⑤監(jiān)測生命體征：觀察呼吸、心率、血氧飽和度，必要時吸氧；⑥預防復發(fā)：復雜性熱性驚厥或頻繁發(fā)作者可短期口服地西泮預防（發(fā)熱初期）。5.簡述急性一氧化碳中毒的治療原則。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風處，保持呼吸道通暢；②氧療：高濃度吸氧（8~10L/min），中、重度中毒者予高壓氧治療（改善腦缺氧，減少遲發(fā)性腦?。?；③防治腦水腫：20%甘露醇125~250ml靜脈滴注（每6~8小時一次），地塞米松10~20mg靜脈注射；④促進腦細胞代謝：胞磷膽堿、維生素C、維生素B族等；⑤對癥支持：維持水、電解質(zhì)平衡，控制抽搐（地西泮），防治感染；⑥遲發(fā)性腦病的處理：高壓氧繼續(xù)治療，予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物（如丁苯酞）。三、病例分析題病例1：男性，68歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的處理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺部感染。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性airflowlimitation明顯）；支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）；肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。（3）急性期處理：①控制感染：根據(jù)當?shù)丶毦V選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②氧療：低流量吸氧（1~2L/min），目標SpO?88%~92%；③支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈注射，每日1次，療程5~7天；⑤祛痰：氨溴索30mg靜脈注射，每日2次；⑥機械通氣：若經(jīng)上述治療仍有嚴重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意識障礙，予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），無效則氣管插管有創(chuàng)通氣；⑦支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持。病例2：女性，28歲，停經(jīng)39周，規(guī)律腹痛6小時入院。產(chǎn)檢：BP150/100mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+）。宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分，宮縮30秒/5~6分，強度中。肛查：宮口開3cm，先露S-1。入院后2小時，患者突然出現(xiàn)抽搐，呼之不應，血壓170/110mmHg，胎心90次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）抽搐的首要處理措施是什么？（3）后續(xù)分娩方式如何選擇？答案：（1）診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）；子癇（抽搐發(fā)作）；孕39周LOA單活胎臨產(chǎn)。（2）抽搐首要處理：①保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及誤吸；②硫酸鎂控制抽搐：首劑25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射（>10分鐘），繼以25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（1~2g/h）；③降壓：拉貝洛爾10~20mg靜脈注射（5分鐘內(nèi)），或尼卡地平2~4mg/h靜脈泵入，目標血壓140~155/90~105mmHg；④吸氧，監(jiān)測胎心、宮縮及生命體征。（3）分娩方式：子癇控制2小時后應終止妊娠。該患者已臨產(chǎn)，宮口開3cm，若短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩，可在嚴密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)；若產(chǎn)程進展緩慢、胎兒窘迫或病情不穩(wěn)定，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。病例3：男性，45歲，車禍后左上腹疼痛2小時，伴惡心、頭暈。查體：P110次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC12×10?/L。腹部B超：脾周液性暗區(qū)，脾被膜連續(xù)性中斷。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：腹部閉合性損傷；脾破裂；失血性休克（中度）。（2）進一步檢查：①腹部CT（明確脾破裂程度及腹腔出血量）；②血型、交叉配血（準備輸血）；③凝血功能（評估凝血狀態(tài)）；④尿常規(guī)（排除腎損傷）。（3）治療原則：①抗休克：快速補液（生理鹽水或乳酸林格液），同時輸注紅細胞懸液糾正貧血；②急診手術(shù)：脾破裂多需手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇脾切除術(shù)（破裂嚴重）或脾修補術(shù)（裂傷表淺）；③術(shù)后處理：監(jiān)測生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，預防感染（廣譜抗生素），觀察腹腔引流情況。病例4：女性，5歲，發(fā)熱3天，體溫39~40℃，伴皮疹1天。查體：T39.5℃，精神萎靡，全身可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點（Koplik斑）。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些出疹性疾病鑒別？（3）治療要點有哪些？答案：（1）診斷：麻疹（典型期）。（2）鑒別診斷：風疹（皮疹細小，發(fā)熱1~2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大明顯）；幼兒急疹（熱退疹出，多見于2歲以下）；猩紅熱（皮疹彌漫充血，針尖樣，草莓舌，帕氏線）；藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無Koplik斑）。（3）治療要點：①隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天）；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、補液（預防脫水）；③并發(fā)癥處理：合并肺炎予抗生素（如阿奇霉素），喉炎予糖皮質(zhì)激素（地塞米松），腦炎予降顱壓（甘露醇）；④支持治療：補充維生素A（尤其營養(yǎng)不良者），保持眼、鼻、口腔清潔。病例5：男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1~V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需立即采取哪些治療措施？（3）若患者發(fā)病12小時后仍有胸痛，ST段未回落，下一步如何處理？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級（很高危）。（2）立即治療：①一般處理：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹