快速診斷科業(yè)務(wù)處理方法一、快速診斷科業(yè)務(wù)處理概述

快速診斷科（也稱為急診檢驗科或即時檢驗中心）主要負責(zé)為臨床提供緊急、快速的醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)，以支持及時的臨床決策和患者救治。其業(yè)務(wù)處理方法需兼顧效率、準確性和標準化操作，確保檢驗結(jié)果的可靠性和及時性。以下是快速診斷科的主要業(yè)務(wù)處理流程和方法。

二、快速診斷科業(yè)務(wù)處理流程

（一）樣本接收與初步處理

1.樣本接收

-接收臨床科室送檢的急診樣本，包括血液、尿液、體液等。

-核對樣本標簽信息（姓名、住院號、檢驗項目等），確保無缺失或錯誤。

-記錄樣本接收時間、檢驗項目及優(yōu)先級。

2.初步處理

-快速評估樣本狀態(tài)（如是否有溶血、脂血、黃疸等干擾因素）。

-對需立即處理的樣本進行優(yōu)先排序，標記為“緊急”或“加急”。

-將樣本按項目分類，放入對應(yīng)的工作區(qū)域。

（二）檢驗操作與質(zhì)量控制

1.檢驗操作

-根據(jù)檢驗項目選擇合適的儀器或手工方法。

-嚴格遵循操作規(guī)程，如血液氣分析需在采樣后10分鐘內(nèi)完成檢測。

-對加急樣本優(yōu)先處理，但需確保操作準確性。

2.質(zhì)量控制

-每日使用質(zhì)控品進行儀器校準，確保結(jié)果在允許范圍內(nèi)（如血糖質(zhì)控范圍±5%）。

-定期進行室內(nèi)質(zhì)評，記錄偏差并分析原因。

-對異常結(jié)果進行復(fù)檢，必要時聯(lián)系臨床確認樣本問題。

（三）結(jié)果審核與報告

1.結(jié)果審核

-檢驗人員對結(jié)果進行初步審核，排除明顯錯誤（如數(shù)值超出正常范圍）。

-對臨界值或異常結(jié)果進行二次復(fù)核。

-必要時與臨床醫(yī)生溝通，確認檢驗條件（如是否使用抗凝劑）。

2.報告生成與傳輸

-使用電子系統(tǒng)自動生成檢驗報告，包含樣本信息、檢驗項目和結(jié)果。

-報告需在規(guī)定時間內(nèi)（如急診檢驗30分鐘內(nèi)）傳輸至臨床信息系統(tǒng)（HIS）。

-手工報告需及時打印并送至相應(yīng)科室。

三、關(guān)鍵業(yè)務(wù)優(yōu)化措施

（一）流程標準化

1.制定標準化操作程序（SOP），涵蓋樣本接收、處理、檢驗、審核等全流程。

2.使用條碼或RFID技術(shù)實現(xiàn)樣本全流程追溯，減少人為錯誤。

（二）設(shè)備管理

1.定期維護儀器，確保性能穩(wěn)定（如血糖儀每季度校準一次）。

2.建立設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)先保障急診設(shè)備運行。

（三）人員培訓(xùn)

1.定期對檢驗人員進行技能培訓(xùn)，如急診樣本處理技巧。

2.組織應(yīng)急演練，提升團隊協(xié)作和快速響應(yīng)能力。

（四）信息化支持

1.優(yōu)化實驗室信息系統(tǒng)，實現(xiàn)樣本預(yù)約、自動審核功能。

2.使用移動終端實時查詢樣本狀態(tài)，提高周轉(zhuǎn)效率。

四、常見問題與處理方法

（一）樣本錯誤

1.若發(fā)現(xiàn)標簽信息錯誤，立即停止檢驗并聯(lián)系送檢科室更正。

2.無法識別的樣本需冷藏保存，等待進一步確認。

（二）結(jié)果異常

1.對重復(fù)性高的異常結(jié)果進行復(fù)查，排除儀器故障。

2.必要時增加檢測方法（如生化異常可輔以免疫法驗證）。

（三）高峰期應(yīng)對

1.增派人手，優(yōu)先處理加急樣本。

2.啟動備用設(shè)備，延長工作班次。

**一、快速診斷科業(yè)務(wù)處理概述**

快速診斷科（也稱為急診檢驗科或即時檢驗中心）是醫(yī)療機構(gòu)中承擔(dān)急危重癥患者標本檢測的核心部門，其首要任務(wù)是提供及時、準確的檢驗結(jié)果，為臨床醫(yī)生快速制定診療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。該科室的業(yè)務(wù)處理具有高時效性、高優(yōu)先級、操作強度大等特點。有效的業(yè)務(wù)處理方法不僅能保證檢驗質(zhì)量，還能顯著提升醫(yī)療救治效率。本部分將詳細闡述快速診斷科在樣本接收、檢驗操作、質(zhì)量控制、結(jié)果報告等環(huán)節(jié)的具體業(yè)務(wù)處理方法和關(guān)鍵優(yōu)化措施。

**二、快速診斷科業(yè)務(wù)處理流程**

（一）樣本接收與初步處理

1.樣本接收

-**核對信息**：接收樣本時，檢驗人員需首先核對樣本標簽上的患者信息（姓名、住院號/ID、床號）、送檢科室、檢驗項目以及申請時間。同時，核對電子系統(tǒng)中的預(yù)約信息，確保一致無誤。對于無標簽或標簽信息不完整的樣本，應(yīng)立即停止接收，聯(lián)系送檢人員確認并補充信息后方可進行后續(xù)處理。

-**評估狀態(tài)**：快速目視檢查樣本有無嚴重溶血、脂血、黃疸、凝塊或明顯污染（如消毒劑殘留）。記錄樣本外觀狀態(tài)，異常情況需在報告中注明或直接與臨床溝通。

-**優(yōu)先排序**：根據(jù)檢驗項目的緊急程度和臨床需求，對樣本進行優(yōu)先級劃分。通常分為“立即”、“加急”、“常規(guī)”等級別。例如，心肌標志物、血氣分析、床旁凝血功能等屬于“立即”或“加急”樣本，需優(yōu)先處理。排序結(jié)果應(yīng)在系統(tǒng)中標記或在樣本流轉(zhuǎn)標簽上清晰注明。

2.初步處理

-**樣本分裝**：對于需要分裝或稀釋的樣本（如血氣樣本需分離血漿，某些生化樣本需按要求稀釋），應(yīng)立即進行操作。操作需在潔凈臺或指定區(qū)域內(nèi)進行，避免污染。記錄分裝比例或稀釋倍數(shù)。

-**保存條件調(diào)整**：根據(jù)檢驗項目要求，調(diào)整樣本保存條件。如血氣樣本需立即置于冰袋或冷藏設(shè)備中；某些微生物培養(yǎng)樣本需置于室溫或特定溫度保存。確保樣本在檢測前保持最佳狀態(tài)。

-**登記系統(tǒng)**：將樣本基本信息（患者ID、樣本類型、接收時間、檢驗項目、優(yōu)先級、保存條件等）錄入實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS）或電子臺賬，實現(xiàn)樣本全流程跟蹤。系統(tǒng)應(yīng)能自動生成樣本唯一標識符。

（二）檢驗操作與質(zhì)量控制

1.檢驗操作

-**儀器選擇與準備**：根據(jù)檢驗項目，選擇合適的自動化或半自動化分析儀器。啟動儀器，按照標準操作規(guī)程（SOP）進行開機自檢、校準（如使用校準品進行定標）、質(zhì)控品檢測。確保儀器處于良好工作狀態(tài)。例如，血糖儀需使用配套校準液進行校準，結(jié)果需在±5%的允許范圍內(nèi)。

-**樣本上機**：按照樣本優(yōu)先級順序，將樣本放入儀器樣本架。對于特殊樣本（如低溫樣本需待其恢復(fù)至室溫后再上機），需特別注明并遵循相應(yīng)操作。確保樣本架放置平穩(wěn)，防止碰撞。

-**自動化檢測**：啟動自動化檢測程序。儀器將自動進行樣本識別、加樣、反應(yīng)、洗滌、檢測和結(jié)果計算。檢驗人員需密切關(guān)注儀器運行狀態(tài)，檢查有無報警信息。

-**手動檢測與補充**：對于無法自動化檢測的項目或需要復(fù)核的項目，需按照SOP進行手動操作。如某些凝血功能項目、免疫比濁法檢測等。手動操作需更加仔細，每一步均需嚴格按規(guī)程執(zhí)行。

2.質(zhì)量控制

-**室內(nèi)質(zhì)控（IQC）**：每日或根據(jù)儀器要求，使用質(zhì)控品進行多次檢測，監(jiān)控分析過程的穩(wěn)定性和準確性。記錄質(zhì)控結(jié)果，判斷是否在控。若質(zhì)控超出可接受范圍（如連續(xù)兩次超出±3SD或±5%），需立即查找原因（如試劑、校準、儀器故障等）并進行糾正，直至質(zhì)控在控后方可發(fā)出患者結(jié)果。

-**方法學(xué)驗證與確認**：對于新引入的檢驗項目或方法，需進行驗證，確認其準確性、精密度、線性范圍、抗干擾能力等性能指標滿足臨床需求。定期對現(xiàn)有項目進行性能評估。

-**干擾識別與處理**：識別并記錄可能影響檢驗結(jié)果的干擾因素（如高脂、高蛋白、溶血、黃疸等）。對于明顯干擾的樣本，需在報告中標注，必要時可進行預(yù)處理（如離心分離血漿）或采用其他方法復(fù)核。

（三）結(jié)果審核與報告

1.結(jié)果審核

-**初步審核**：檢驗人員在結(jié)果生成后，需對結(jié)果進行初步審核。檢查結(jié)果是否在預(yù)期范圍內(nèi)，有無生理性或病理性異常趨勢，與臨床預(yù)期是否一致。利用系統(tǒng)內(nèi)置或自定義的規(guī)則進行自動審核（如結(jié)果超出參考區(qū)間、與趨勢不符等）。

-**復(fù)檢與確認**：對于異常結(jié)果、臨界值結(jié)果、質(zhì)控異常影響的結(jié)果、或存在潛在干擾的結(jié)果，必須進行復(fù)檢確認。必要時，可由資深檢驗師進行二次審核或復(fù)核實驗。

-**臨床信息關(guān)聯(lián)**：結(jié)合患者基本信息和臨床送檢背景，輔助判斷結(jié)果的有效性。如有疑問，可通過安全渠道聯(lián)系臨床醫(yī)生溝通樣本采集或患者情況。

2.報告生成與傳輸

-**電子報告生成**：審核無誤的結(jié)果自動或手動錄入系統(tǒng)，生成電子檢驗報告。報告模板應(yīng)標準化，包含患者信息、樣本信息、檢驗項目、參考范圍、結(jié)果、單位、審核人、發(fā)出時間等關(guān)鍵要素。

-**危急值管理**：系統(tǒng)需能自動識別危急值（如心肌酶譜極高、嚴重電解質(zhì)紊亂等）。危急值報告需通過最快途徑（如短信、專用系統(tǒng)通知、電話通知值班醫(yī)生或護士站）通知臨床授權(quán)人員。同時，需在報告中特別標注“危急值”，并記錄通知情況。

-**報告發(fā)布與傳輸**：電子報告在審核確認后，自動通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或?qū)嶒炇倚畔⑾到y(tǒng)（LIMS）發(fā)布，并推送給相關(guān)臨床科室或醫(yī)生工作站。確保報告在規(guī)定時限內(nèi)（通常為急診檢驗30分鐘內(nèi)，常規(guī)檢驗幾小時內(nèi)）到達。紙質(zhì)報告則在需要時打印，并按區(qū)域或科室送遞。

（四）特殊檢驗項目處理

1.微生物學(xué)檢驗

-**標本接收與處理**：接收培養(yǎng)標本（如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等），立即進行無菌處理和接種。血培養(yǎng)需使用專用血培養(yǎng)瓶，并盡快（通常2小時內(nèi)）接種。

-**增菌與培養(yǎng)**：將標本按需接種至相應(yīng)培養(yǎng)基，置于二氧化碳培養(yǎng)箱、厭氧箱或普通培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

-**菌落計數(shù)與鑒定**：定期觀察培養(yǎng)結(jié)果，進行菌落計數(shù)。對陽性培養(yǎng)物進行初步鑒定（如革蘭染色、氧化酶試驗等），并使用微生物鑒定系統(tǒng)進行精確鑒定。

-**藥敏試驗**：對分離的病原體進行藥敏試驗（如KB法或自動化藥敏儀），評估其對常用抗生素的敏感性。結(jié)果通常在24-48小時回報。

2.免疫檢驗

-**項目選擇**：根據(jù)臨床需求選擇合適的免疫檢測項目（如肝功能、腎功能、血脂、炎癥指標、甲狀腺功能等）。

-**樣本處理**：部分免疫項目需使用分離的血清或血漿。確保樣本充分凝固和離心，避免脂血、溶血干擾。

-**檢測方法**：常用方法包括化學(xué)發(fā)光免疫分析法、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、膠體金法等。嚴格按照SOP操作，校準儀器，使用質(zhì)控品。

-**結(jié)果解讀**：結(jié)合參考范圍和臨床信息解讀結(jié)果。對于自身免疫性疾病等需要多項目聯(lián)檢的項目，需綜合分析。

**三、關(guān)鍵業(yè)務(wù)優(yōu)化措施**

（一）流程標準化

1.**制定SOP**：為科室所有操作制定詳細、圖文并茂的標準操作規(guī)程，涵蓋樣本接收、處理、檢測、審核、報告、質(zhì)控、安全等各個方面。SOP需定期更新，并確保所有相關(guān)人員接受培訓(xùn)和考核。

2.**優(yōu)化布局**：根據(jù)檢驗流程設(shè)計實驗室布局，減少樣本和人員的交叉路徑。設(shè)置清晰的區(qū)域劃分（如接收區(qū)、處理區(qū)、檢測區(qū)、審核區(qū)、報告區(qū)、廢液處理區(qū)）。合理配置工作臺和存儲空間。

3.**樣本標識**：強制使用條形碼或RFID技術(shù)進行樣本標識。從樣本采集、運輸、接收、檢測到報告，全程使用統(tǒng)一標識，確保樣本身份唯一且不被混淆，提高追溯效率。

（二）設(shè)備管理

1.**預(yù)防性維護**：建立設(shè)備預(yù)防性維護計劃，定期對關(guān)鍵儀器進行檢查、清潔、校準和保養(yǎng)。記錄維護歷史，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，減少故障率。

2.**故障響應(yīng)**：制定設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案。明確不同級別故障的處理流程、責(zé)任人、備件準備和外部維修協(xié)調(diào)機制。確保緊急情況下有備用設(shè)備或替代方案（如手工方法）。

3.**性能驗證**：定期對儀器進行性能驗證，包括精密度、準確度、線性、范圍、抗干擾能力等，確保其持續(xù)滿足檢驗要求。

（三）人員培訓(xùn)與技能提升

1.**崗前培訓(xùn)**：新員工需接受系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，包括實驗室規(guī)章制度、安全規(guī)范、SOP、儀器操作、質(zhì)量控制、信息系統(tǒng)的使用等。

2.**在崗培訓(xùn)**：定期組織在崗培訓(xùn)，內(nèi)容可包括新項目/新設(shè)備介紹、檢驗技術(shù)更新、案例分析、質(zhì)量改進等。鼓勵員工參加外部學(xué)術(shù)交流和技術(shù)會議。

3.**技能考核**：定期對員工的操作技能、質(zhì)量控制能力、危急值判斷和處理能力進行考核。考核結(jié)果與績效掛鉤，促進持續(xù)學(xué)習(xí)和能力提升。

4.**建立導(dǎo)師制**：為新員工或需要提升技能的員工配備經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師，進行一對一指導(dǎo)和幫助。

（四）信息化支持

1.**LIMS系統(tǒng)優(yōu)化**：持續(xù)優(yōu)化實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS），提升其樣本管理、任務(wù)調(diào)度、流程監(jiān)控、質(zhì)量追溯、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能。實現(xiàn)樣本從預(yù)約到報告的全流程閉環(huán)管理。

2.**系統(tǒng)集成**：加強LIMS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）等的集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫傳輸。醫(yī)生可直接在工作站查看檢驗申請、接收報告，減少信息傳遞延遲和錯誤。

3.**移動應(yīng)用**：開發(fā)或利用移動終端應(yīng)用，方便檢驗人員隨時隨地查看樣本狀態(tài)、接收任務(wù)、處理報告、記錄質(zhì)控等信息，提高工作效率。

（五）安全管理

1.**生物安全**：嚴格遵守生物安全等級要求，配備必要的個人防護用品（PPE），如手套、實驗服、護目鏡等。規(guī)范銳器處理、化學(xué)試劑使用、醫(yī)療廢物分類和處置流程。

2.**環(huán)境監(jiān)測**：定期對實驗室環(huán)境進行清潔消毒，監(jiān)測溫濕度、空氣潔凈度等指標，確保符合檢驗要求。

3.**信息安全**：保護實驗室信息系統(tǒng)和患者數(shù)據(jù)的安全，設(shè)置訪問權(quán)限，定期進行數(shù)據(jù)備份和系統(tǒng)安全檢查。

**四、常見問題與處理方法**

（一）樣本錯誤（身份錯誤、標簽錯誤、標本類型錯誤）

1.**識別**：在樣本接收、處理、檢測各環(huán)節(jié)加強核對。使用條碼/RFID技術(shù)自動識別，減少人工錯誤。關(guān)注樣本外觀、量、類型與申請項目的匹配度。

2.**處理流程**：

-立即停止對該樣本的后續(xù)檢測。

-如果身份不明確，聯(lián)系送檢科室或患者（如可能）進行確認。

-無法確認或確認不上的樣本，按規(guī)定進行廢棄處理，并記錄原因。

-如果標簽錯誤但樣本本身可用，需聯(lián)系送檢科室，由其重新開具申請單并正確標注樣本。謹慎處理，避免混淆。

-若樣本類型錯誤（如血常規(guī)管采錯血），需與臨床溝通，評估是否需重新采樣。

（二）結(jié)果異常（超出范圍、與臨床不符、重復(fù)性差）

1.**初步分析**：

-檢查樣本接收和前處理環(huán)節(jié)有無問題（溶血、脂血、黃疸、凝塊、保存不當）。

-查看質(zhì)控結(jié)果，判斷是否為系統(tǒng)誤差。

-回顧檢驗過程，排除操作失誤。

-結(jié)合患者臨床信息（年齡、性別、病史、用藥情況），考慮生理性或病理性原因。

2.**處理措施**：

-**復(fù)檢**：對可疑結(jié)果進行一次或多次重復(fù)檢測。必要時更換試劑或儀器進行驗證。

-**預(yù)處理**：若懷疑干擾，可對樣本進行離心、去脂等處理后再檢測。

-**咨詢**：與資深檢驗師或臨床醫(yī)生溝通，獲取更多信息或建議。

-**方法學(xué)選擇**：對于無法解釋的異常，可考慮使用不同原理的檢測方法進行驗證。

-**記錄**：詳細記錄異常情況、分析過程和采取的措施，確保過程可追溯。

（三）樣本量不足或不合格

1.**識別**：在樣本接收時檢查樣本量是否滿足檢測項目要求。目視檢查有無明顯污染、凝塊、溶血。

2.**處理流程**：

-量不足的樣本：聯(lián)系送檢科室，說明情況，由其決定是否需要重新采樣。不合格樣本：同樣聯(lián)系送檢科室，說明不合格原因（如溶血嚴重影響某些項目），要求重新采集合格的樣本。

-對于已進行檢測但發(fā)現(xiàn)量不足或不合格導(dǎo)致結(jié)果不可靠的，需在報告中注明，并建議臨床忽略或復(fù)查結(jié)果。

（四）高峰期（如節(jié)假日、夜間）樣本積壓

1.**預(yù)防**：

-提前規(guī)劃人力安排，確保高峰時段有足夠人手。

-優(yōu)化樣本接收流程，利用信息化系統(tǒng)分流任務(wù)。

-準備充足的試劑、質(zhì)控品和耗材。

2.**應(yīng)對措施**：

-**優(yōu)先處理**：嚴格執(zhí)行樣本優(yōu)先級，優(yōu)先處理危急值和加急樣本。

-**彈性工作**：實行彈性工作制，必要時安排人員加班。

-**臨時支援**：在條件允許且符合規(guī)定的情況下，可臨時調(diào)用其他崗位人員提供支援（需經(jīng)過培訓(xùn)）。

-**溝通協(xié)調(diào)**：與送檢科室溝通，建議合理安排樣本送檢時間，避免在短時間內(nèi)集中送檢大量樣本。

-**利用自動化**：最大化利用自動化儀器的處理能力，減少手動操作時間。

一、快速診斷科業(yè)務(wù)處理概述

快速診斷科（也稱為急診檢驗科或即時檢驗中心）主要負責(zé)為臨床提供緊急、快速的醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)，以支持及時的臨床決策和患者救治。其業(yè)務(wù)處理方法需兼顧效率、準確性和標準化操作，確保檢驗結(jié)果的可靠性和及時性。以下是快速診斷科的主要業(yè)務(wù)處理流程和方法。

二、快速診斷科業(yè)務(wù)處理流程

（一）樣本接收與初步處理

1.樣本接收

-接收臨床科室送檢的急診樣本，包括血液、尿液、體液等。

-核對樣本標簽信息（姓名、住院號、檢驗項目等），確保無缺失或錯誤。

-記錄樣本接收時間、檢驗項目及優(yōu)先級。

2.初步處理

-快速評估樣本狀態(tài)（如是否有溶血、脂血、黃疸等干擾因素）。

-對需立即處理的樣本進行優(yōu)先排序，標記為“緊急”或“加急”。

-將樣本按項目分類，放入對應(yīng)的工作區(qū)域。

（二）檢驗操作與質(zhì)量控制

1.檢驗操作

-根據(jù)檢驗項目選擇合適的儀器或手工方法。

-嚴格遵循操作規(guī)程，如血液氣分析需在采樣后10分鐘內(nèi)完成檢測。

-對加急樣本優(yōu)先處理，但需確保操作準確性。

2.質(zhì)量控制

-每日使用質(zhì)控品進行儀器校準，確保結(jié)果在允許范圍內(nèi)（如血糖質(zhì)控范圍±5%）。

-定期進行室內(nèi)質(zhì)評，記錄偏差并分析原因。

-對異常結(jié)果進行復(fù)檢，必要時聯(lián)系臨床確認樣本問題。

（三）結(jié)果審核與報告

1.結(jié)果審核

-檢驗人員對結(jié)果進行初步審核，排除明顯錯誤（如數(shù)值超出正常范圍）。

-對臨界值或異常結(jié)果進行二次復(fù)核。

-必要時與臨床醫(yī)生溝通，確認檢驗條件（如是否使用抗凝劑）。

2.報告生成與傳輸

-使用電子系統(tǒng)自動生成檢驗報告，包含樣本信息、檢驗項目和結(jié)果。

-報告需在規(guī)定時間內(nèi)（如急診檢驗30分鐘內(nèi)）傳輸至臨床信息系統(tǒng)（HIS）。

-手工報告需及時打印并送至相應(yīng)科室。

三、關(guān)鍵業(yè)務(wù)優(yōu)化措施

（一）流程標準化

1.制定標準化操作程序（SOP），涵蓋樣本接收、處理、檢驗、審核等全流程。

2.使用條碼或RFID技術(shù)實現(xiàn)樣本全流程追溯，減少人為錯誤。

（二）設(shè)備管理

1.定期維護儀器，確保性能穩(wěn)定（如血糖儀每季度校準一次）。

2.建立設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)先保障急診設(shè)備運行。

（三）人員培訓(xùn)

1.定期對檢驗人員進行技能培訓(xùn)，如急診樣本處理技巧。

2.組織應(yīng)急演練，提升團隊協(xié)作和快速響應(yīng)能力。

（四）信息化支持

1.優(yōu)化實驗室信息系統(tǒng)，實現(xiàn)樣本預(yù)約、自動審核功能。

2.使用移動終端實時查詢樣本狀態(tài)，提高周轉(zhuǎn)效率。

四、常見問題與處理方法

（一）樣本錯誤

1.若發(fā)現(xiàn)標簽信息錯誤，立即停止檢驗并聯(lián)系送檢科室更正。

2.無法識別的樣本需冷藏保存，等待進一步確認。

（二）結(jié)果異常

1.對重復(fù)性高的異常結(jié)果進行復(fù)查，排除儀器故障。

2.必要時增加檢測方法（如生化異?？奢o以免疫法驗證）。

（三）高峰期應(yīng)對

1.增派人手，優(yōu)先處理加急樣本。

2.啟動備用設(shè)備，延長工作班次。

**一、快速診斷科業(yè)務(wù)處理概述**

快速診斷科（也稱為急診檢驗科或即時檢驗中心）是醫(yī)療機構(gòu)中承擔(dān)急危重癥患者標本檢測的核心部門，其首要任務(wù)是提供及時、準確的檢驗結(jié)果，為臨床醫(yī)生快速制定診療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。該科室的業(yè)務(wù)處理具有高時效性、高優(yōu)先級、操作強度大等特點。有效的業(yè)務(wù)處理方法不僅能保證檢驗質(zhì)量，還能顯著提升醫(yī)療救治效率。本部分將詳細闡述快速診斷科在樣本接收、檢驗操作、質(zhì)量控制、結(jié)果報告等環(huán)節(jié)的具體業(yè)務(wù)處理方法和關(guān)鍵優(yōu)化措施。

**二、快速診斷科業(yè)務(wù)處理流程**

（一）樣本接收與初步處理

1.樣本接收

-**核對信息**：接收樣本時，檢驗人員需首先核對樣本標簽上的患者信息（姓名、住院號/ID、床號）、送檢科室、檢驗項目以及申請時間。同時，核對電子系統(tǒng)中的預(yù)約信息，確保一致無誤。對于無標簽或標簽信息不完整的樣本，應(yīng)立即停止接收，聯(lián)系送檢人員確認并補充信息后方可進行后續(xù)處理。

-**評估狀態(tài)**：快速目視檢查樣本有無嚴重溶血、脂血、黃疸、凝塊或明顯污染（如消毒劑殘留）。記錄樣本外觀狀態(tài)，異常情況需在報告中注明或直接與臨床溝通。

-**優(yōu)先排序**：根據(jù)檢驗項目的緊急程度和臨床需求，對樣本進行優(yōu)先級劃分。通常分為“立即”、“加急”、“常規(guī)”等級別。例如，心肌標志物、血氣分析、床旁凝血功能等屬于“立即”或“加急”樣本，需優(yōu)先處理。排序結(jié)果應(yīng)在系統(tǒng)中標記或在樣本流轉(zhuǎn)標簽上清晰注明。

2.初步處理

-**樣本分裝**：對于需要分裝或稀釋的樣本（如血氣樣本需分離血漿，某些生化樣本需按要求稀釋），應(yīng)立即進行操作。操作需在潔凈臺或指定區(qū)域內(nèi)進行，避免污染。記錄分裝比例或稀釋倍數(shù)。

-**保存條件調(diào)整**：根據(jù)檢驗項目要求，調(diào)整樣本保存條件。如血氣樣本需立即置于冰袋或冷藏設(shè)備中；某些微生物培養(yǎng)樣本需置于室溫或特定溫度保存。確保樣本在檢測前保持最佳狀態(tài)。

-**登記系統(tǒng)**：將樣本基本信息（患者ID、樣本類型、接收時間、檢驗項目、優(yōu)先級、保存條件等）錄入實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS）或電子臺賬，實現(xiàn)樣本全流程跟蹤。系統(tǒng)應(yīng)能自動生成樣本唯一標識符。

（二）檢驗操作與質(zhì)量控制

1.檢驗操作

-**儀器選擇與準備**：根據(jù)檢驗項目，選擇合適的自動化或半自動化分析儀器。啟動儀器，按照標準操作規(guī)程（SOP）進行開機自檢、校準（如使用校準品進行定標）、質(zhì)控品檢測。確保儀器處于良好工作狀態(tài)。例如，血糖儀需使用配套校準液進行校準，結(jié)果需在±5%的允許范圍內(nèi)。

-**樣本上機**：按照樣本優(yōu)先級順序，將樣本放入儀器樣本架。對于特殊樣本（如低溫樣本需待其恢復(fù)至室溫后再上機），需特別注明并遵循相應(yīng)操作。確保樣本架放置平穩(wěn)，防止碰撞。

-**自動化檢測**：啟動自動化檢測程序。儀器將自動進行樣本識別、加樣、反應(yīng)、洗滌、檢測和結(jié)果計算。檢驗人員需密切關(guān)注儀器運行狀態(tài)，檢查有無報警信息。

-**手動檢測與補充**：對于無法自動化檢測的項目或需要復(fù)核的項目，需按照SOP進行手動操作。如某些凝血功能項目、免疫比濁法檢測等。手動操作需更加仔細，每一步均需嚴格按規(guī)程執(zhí)行。

2.質(zhì)量控制

-**室內(nèi)質(zhì)控（IQC）**：每日或根據(jù)儀器要求，使用質(zhì)控品進行多次檢測，監(jiān)控分析過程的穩(wěn)定性和準確性。記錄質(zhì)控結(jié)果，判斷是否在控。若質(zhì)控超出可接受范圍（如連續(xù)兩次超出±3SD或±5%），需立即查找原因（如試劑、校準、儀器故障等）并進行糾正，直至質(zhì)控在控后方可發(fā)出患者結(jié)果。

-**方法學(xué)驗證與確認**：對于新引入的檢驗項目或方法，需進行驗證，確認其準確性、精密度、線性范圍、抗干擾能力等性能指標滿足臨床需求。定期對現(xiàn)有項目進行性能評估。

-**干擾識別與處理**：識別并記錄可能影響檢驗結(jié)果的干擾因素（如高脂、高蛋白、溶血、黃疸等）。對于明顯干擾的樣本，需在報告中標注，必要時可進行預(yù)處理（如離心分離血漿）或采用其他方法復(fù)核。

（三）結(jié)果審核與報告

1.結(jié)果審核

-**初步審核**：檢驗人員在結(jié)果生成后，需對結(jié)果進行初步審核。檢查結(jié)果是否在預(yù)期范圍內(nèi)，有無生理性或病理性異常趨勢，與臨床預(yù)期是否一致。利用系統(tǒng)內(nèi)置或自定義的規(guī)則進行自動審核（如結(jié)果超出參考區(qū)間、與趨勢不符等）。

-**復(fù)檢與確認**：對于異常結(jié)果、臨界值結(jié)果、質(zhì)控異常影響的結(jié)果、或存在潛在干擾的結(jié)果，必須進行復(fù)檢確認。必要時，可由資深檢驗師進行二次審核或復(fù)核實驗。

-**臨床信息關(guān)聯(lián)**：結(jié)合患者基本信息和臨床送檢背景，輔助判斷結(jié)果的有效性。如有疑問，可通過安全渠道聯(lián)系臨床醫(yī)生溝通樣本采集或患者情況。

2.報告生成與傳輸

-**電子報告生成**：審核無誤的結(jié)果自動或手動錄入系統(tǒng)，生成電子檢驗報告。報告模板應(yīng)標準化，包含患者信息、樣本信息、檢驗項目、參考范圍、結(jié)果、單位、審核人、發(fā)出時間等關(guān)鍵要素。

-**危急值管理**：系統(tǒng)需能自動識別危急值（如心肌酶譜極高、嚴重電解質(zhì)紊亂等）。危急值報告需通過最快途徑（如短信、專用系統(tǒng)通知、電話通知值班醫(yī)生或護士站）通知臨床授權(quán)人員。同時，需在報告中特別標注“危急值”，并記錄通知情況。

-**報告發(fā)布與傳輸**：電子報告在審核確認后，自動通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或?qū)嶒炇倚畔⑾到y(tǒng)（LIMS）發(fā)布，并推送給相關(guān)臨床科室或醫(yī)生工作站。確保報告在規(guī)定時限內(nèi)（通常為急診檢驗30分鐘內(nèi)，常規(guī)檢驗幾小時內(nèi)）到達。紙質(zhì)報告則在需要時打印，并按區(qū)域或科室送遞。

（四）特殊檢驗項目處理

1.微生物學(xué)檢驗

-**標本接收與處理**：接收培養(yǎng)標本（如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等），立即進行無菌處理和接種。血培養(yǎng)需使用專用血培養(yǎng)瓶，并盡快（通常2小時內(nèi)）接種。

-**增菌與培養(yǎng)**：將標本按需接種至相應(yīng)培養(yǎng)基，置于二氧化碳培養(yǎng)箱、厭氧箱或普通培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

-**菌落計數(shù)與鑒定**：定期觀察培養(yǎng)結(jié)果，進行菌落計數(shù)。對陽性培養(yǎng)物進行初步鑒定（如革蘭染色、氧化酶試驗等），并使用微生物鑒定系統(tǒng)進行精確鑒定。

-**藥敏試驗**：對分離的病原體進行藥敏試驗（如KB法或自動化藥敏儀），評估其對常用抗生素的敏感性。結(jié)果通常在24-48小時回報。

2.免疫檢驗

-**項目選擇**：根據(jù)臨床需求選擇合適的免疫檢測項目（如肝功能、腎功能、血脂、炎癥指標、甲狀腺功能等）。

-**樣本處理**：部分免疫項目需使用分離的血清或血漿。確保樣本充分凝固和離心，避免脂血、溶血干擾。

-**檢測方法**：常用方法包括化學(xué)發(fā)光免疫分析法、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、膠體金法等。嚴格按照SOP操作，校準儀器，使用質(zhì)控品。

-**結(jié)果解讀**：結(jié)合參考范圍和臨床信息解讀結(jié)果。對于自身免疫性疾病等需要多項目聯(lián)檢的項目，需綜合分析。

**三、關(guān)鍵業(yè)務(wù)優(yōu)化措施**

（一）流程標準化

1.**制定SOP**：為科室所有操作制定詳細、圖文并茂的標準操作規(guī)程，涵蓋樣本接收、處理、檢測、審核、報告、質(zhì)控、安全等各個方面。SOP需定期更新，并確保所有相關(guān)人員接受培訓(xùn)和考核。

2.**優(yōu)化布局**：根據(jù)檢驗流程設(shè)計實驗室布局，減少樣本和人員的交叉路徑。設(shè)置清晰的區(qū)域劃分（如接收區(qū)、處理區(qū)、檢測區(qū)、審核區(qū)、報告區(qū)、廢液處理區(qū)）。合理配置工作臺和存儲空間。

3.**樣本標識**：強制使用條形碼或RFID技術(shù)進行樣本標識。從樣本采集、運輸、接收、檢測到報告，全程使用統(tǒng)一標識，確保樣本身份唯一且不被混淆，提高追溯效率。

（二）設(shè)備管理

1.**預(yù)防性維護**：建立設(shè)備預(yù)防性維護計劃，定期對關(guān)鍵儀器進行檢查、清潔、校準和保養(yǎng)。記錄維護歷史，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，減少故障率。

2.**故障響應(yīng)**：制定設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案。明確不同級別故障的處理流程、責(zé)任人、備件準備和外部維修協(xié)調(diào)機制。確保緊急情況下有備用設(shè)備或替代方案（如手工方法）。

3.**性能驗證**：定期對儀器進行性能驗證，包括精密度、準確度、線性、范圍、抗干擾能力等，確保其持續(xù)滿足檢驗要求。

（三）人員培訓(xùn)與技能提升

1.**崗前培訓(xùn)**：新員工需接受系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，包括實驗室規(guī)章制度、安全規(guī)范、SOP、儀器操作、質(zhì)量控制、信息系統(tǒng)的使用等。

2.**在崗培訓(xùn)**：定期組織在崗培訓(xùn)，內(nèi)容可包括新項目/新設(shè)備介紹、檢驗技術(shù)更新、案例分析、質(zhì)量改進等。鼓勵員工參加外部學(xué)術(shù)交流和技術(shù)會議。

3.**技能考核**：定期對員工的操作技能、質(zhì)量控制能力、危急值判斷和處理能力進行考核?？己私Y(jié)果與績效掛鉤，促進持續(xù)學(xué)習(xí)和能力提升。

4.**建立導(dǎo)師制**：為新員工或需要提升技能的員工配備經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師，進行一對一指導(dǎo)和幫助。

（四）信息化支持

1.**LIMS系統(tǒng)優(yōu)化**：持續(xù)優(yōu)化實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS），提升其樣本管理、任務(wù)調(diào)度、流程監(jiān)控、質(zhì)量追溯、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能。實現(xiàn)樣本從預(yù)約到報告的全流程閉環(huán)管理。

2.**系統(tǒng)集成**：加強LIMS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）等的集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫傳輸。醫(yī)生可直接在工作站查看檢驗申請、接收報告，減少信息傳遞延遲和錯誤。

3.**移動應(yīng)用**：開發(fā)或利用移動終端應(yīng)用，方便檢驗人員隨時隨地查看樣本狀態(tài)、接收任務(wù)、處理報告、記錄質(zhì)控等信息，提高工作效率。

（五）安全管理

1.**生物安全**：嚴格遵守生物安全等級要求，配備必要的個人防護用品（PPE），如手套、實驗服、護目鏡等。規(guī)范銳器處理、化學(xué)試劑使用、醫(yī)療廢物分類和處置流程。

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