2025年兒科醫(yī)師《兒科診斷》專項訓(xùn)練考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.2歲小兒身長95cm，體重14kg，出牙20顆，前囟已閉，能說簡單句，其發(fā)育階段屬于A.嬰兒期B.幼兒期C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期E.青春期2.小兒體格檢查，以下哪項測量指標在2歲時發(fā)育最快？A.身高B.體重C.頭圍D.坐高E.胸圍3.6個月嬰兒，因發(fā)熱、咳嗽、氣促3天就診。查體：體溫38.5℃，精神稍萎靡，呼吸急促60次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及少量細濕啰音，心率160次/分，肝肋下3cm。首先考慮的診斷是A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.感冒合并喉炎D.支原體肺炎E.肺結(jié)核4.3歲小兒，發(fā)熱、咳嗽5天，近2天出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺，雙肺聞及中細濕啰音及哮鳴音，心率180次/分，肝肋下5cm，心音低鈍，奔馬律。最可能的診斷是A.重癥肺炎B.肺炎合并心衰C.哮喘急性發(fā)作D.支氣管炎E.敗血癥5.小兒肺炎合并心衰時，以下哪項指標不是判斷心衰的主要依據(jù)？A.呼吸急促（>60次/分）B.心率增快（>180次/分）C.肝臟迅速增大（短時間內(nèi)肋下≥3cm）D.頸靜脈怒張E.煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰6.患兒，男，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，加重伴氣促1天”來診。查體：體溫39℃，精神尚可，咽部充血，雙肺呼吸音稍粗，可聞及少量細濕啰音，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，肝肋下2cm。為明確診斷，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.肺部X光片C.血培養(yǎng)D.肺炎支原體抗體檢測E.心電圖7.1歲嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，伴精神萎靡，嗜睡。查體：體溫39.5℃，面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音，心率160次/分，肝肋下3cm，脾肋下未觸及，外周血WBC12×10^9/L，N%80%。首先考慮的診斷是A.支氣管肺炎B.病毒性肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.肺炎合并心衰E.敗血癥8.小兒肺炎治療時，使用退熱劑的主要目的是A.殺滅病原體B.防止熱性驚厥C.緩解呼吸困難D.降低體溫，減輕中毒癥狀E.預(yù)防肺炎合并心衰9.7歲男孩，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重1周”就診。發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音及少量濕啰音。診斷首先考慮A.支氣管肺炎B.慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.心力衰竭10.小兒支氣管哮喘發(fā)作時，最典型的體征是A.呼吸急促B.心率增快C.雙肺滿布細濕啰音D.雙肺可聞及哮鳴音E.呼氣性呼吸困難11.治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，首選的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.M受體阻滯劑12.4歲女孩，因“發(fā)熱、咽痛、流涕2天，出疹1天”來診。查體：體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，可見白色點狀滲出物，耳后及頸部可見細小紅色斑丘疹，壓不褪色。最可能的診斷是A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.手足口病E.幼兒急疹13.猩紅熱最具特征性的體征是A.發(fā)熱B.咽痛C.楊梅舌D.軀干皮疹E.腹瀉14.患兒，男，10個月，發(fā)熱、咳嗽、氣促3天，診斷為“支氣管肺炎”。近1天出現(xiàn)嗜睡，面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心音低鈍，肝肋下4cm，雙下肢可見瘀點瘀斑。首先考慮的診斷是A.肺炎合并心衰B.肺炎合并敗血癥C.肺炎合并中毒性腦病D.肺炎合并DICE.肺炎合并肺炎支原體感染15.小兒肺炎合并敗血癥時，主要的治療措施是A.加強抗感染治療B.應(yīng)用利尿劑C.高壓氧治療D.糾正酸中毒E.應(yīng)用呼吸機16.評估小兒生長發(fā)育，以下哪項指標反映營養(yǎng)狀況最敏感？A.身高B.體重C.頭圍D.坐高E.胸圍17.小兒體格檢查，測量身高的常用姿勢是A.仰臥位B.坐位C.立位D.俯臥位E.任意姿勢18.2歲小兒，體重12kg，身高85cm，出牙18顆，前囟閉合，能說簡單句。按年齡標準，其體重和身高分別是A.低于正常，低于正常B.低于正常，正常C.正常，低于正常D.正常，正常E.低于正常，高于正常19.小兒頭圍測量值最大的時期是A.出生時B.1歲C.2歲D.6歲E.12歲20.小兒前囟閉合的時間一般在A.出生時即閉合B.3-4個月C.6-8個月D.1-1.5歲E.2-2.5歲21.小兒心臟聽診，肺動脈第二心音（P2）相對主動脈第二心音（A2）而言，以下描述正確的是A.P2總是大于A2B.P2總是小于A2C.新生兒P2=A2，以后P2>A2D.嬰幼兒P2=A2，以后P2>A2E.學(xué)齡兒P2=A2，以后P2>A222.小兒心臟聽診，位于胸骨左緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音，伴震顫，提示A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄23.小兒生長發(fā)育過程中，骨骼鈣化開始明顯加速的時期是A.出生時B.3個月C.6個月D.1歲E.2歲24.小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估腦膜刺激征的常用方法是A.Kernig征B.Brudzinski征C.Babinski征D.Gower征E.Tone反射25.小兒驚厥發(fā)作時，首要的護理措施是A.立即靜脈推注地西泮B.立即給予吸氧C.控制環(huán)境光線，移除周圍危險物D.立即測體溫E.立即聯(lián)系醫(yī)生26.小兒腹瀉病，主要的治療原則是A.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒B.使用抗生素C.使用止瀉藥D.禁食E.補充維生素27.小兒腹瀉病，中度脫水的主要臨床表現(xiàn)不包括A.精神萎靡或煩躁B.口唇干燥，眼窩凹陷C.皮膚彈性尚可D.尿量明顯減少E.血壓下降28.小兒秋季腹瀉最常見的病原體是A.輪狀病毒B.致病性大腸桿菌C.沙門氏菌D.病毒E.真菌29.小兒結(jié)核病最常見的類型是A.粟粒性肺結(jié)核B.肺外結(jié)核C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.肺結(jié)核E.結(jié)核性腦膜炎30.小兒結(jié)核病，確診的重要依據(jù)是A.病史和接觸史B.臨床表現(xiàn)C.PPD試驗陽性D.痰結(jié)核菌檢查陽性E.肺部X光片二、簡答題（每題5分，共20分）31.簡述小兒肺炎診斷的主要依據(jù)。32.簡述小兒肺炎合并心衰的診斷依據(jù)。33.簡述小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則。34.簡述小兒腹瀉病中度脫水的臨床表現(xiàn)。三、案例分析題（每題10分，共30分）35.患兒，女，1歲半，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”來診。查體：體溫38℃，精神可，呼吸急促，鼻翼煽動，三凹征陽性，雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音，心率150次/分，律齊，未聞及雜音，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。外周血WBC10×10^9/L，N%70%。(1)最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)如該患兒出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，呼吸更急促，心率180次/分，肝肋下3cm，心音低鈍，奔馬律，如何判斷是否合并心衰？若合并心衰，簡述其治療原則。36.患兒，男，6個月，出生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”來診。查體：體溫39℃，精神萎靡，呼吸急促60次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音，心率160次/分，律齊，肝肋下4cm，脾肋下未觸及。外周血WBC15×10^9/L，N%85%。胸片示雙肺紋理增粗，可見片狀陰影。(1)最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別診斷？(2)若考慮金黃色葡萄球菌肺炎，其臨床特點有哪些？37.患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咽痛、流涕2天，出疹1天”來診。查體：體溫39℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，可見白色點狀滲出物，頸部及耳后可見細小紅色斑丘疹，壓不褪色，軀干可見數(shù)個細小丘疹，部分融合，無水皰。心肺腹查體未見明顯異常。(1)最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)該病主要的傳播途徑是什么？如何預(yù)防？(3)治療該病的關(guān)鍵措施是什么？試卷答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.B2.B3.A4.B5.D6.B7.C8.D9.C10.D11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.C18.C19.B20.D21.C22.A23.D24.A25.C26.A27.C28.A29.C30.D二、簡答題（每題5分，共20分）31.小兒肺炎診斷主要依據(jù)：①病史：有上呼吸道感染或其他感染病史，表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等。②癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等。③體征：呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征、肺部細濕啰音或哮鳴音、肺部叩診濁音等。④輔助檢查：胸部X光片顯示肺部炎癥改變。需結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查綜合診斷。32.小兒肺炎合并心衰診斷依據(jù)：在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下一種或多種表現(xiàn)：①呼吸急促（>60次/分）。②心率增快（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，學(xué)齡兒>140次/分）。③心音低鈍，奔馬律。④肝臟迅速增大（肋下≥3cm）。⑤顏面、口唇發(fā)紺或蒼白。⑥煩躁不安或萎靡不振。⑦尿量減少。33.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期治療原則：①迅速緩解氣道痙攣：使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）。②降低氣道炎癥：使用糖皮質(zhì)激素。③控制感染：根據(jù)病原體選用抗生素。④糾正水、電解質(zhì)紊亂。⑤預(yù)防和處理并發(fā)癥。34.小兒腹瀉病中度脫水臨床表現(xiàn)：①精神狀態(tài)：萎靡或煩躁。②皮膚黏膜：口唇干燥，眼窩輕度凹陷，皮膚彈性稍差。③尿量：明顯減少，尿色加深。④末梢循環(huán)：尚好，毛細血管充盈時間正?；蛏匝娱L。三、案例分析題（每題10分，共30分）35.(1)最可能的診斷是小兒支氣管肺炎。診斷依據(jù)：年齡為1歲半，有發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀；查體有呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征陽性、雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音，提示存在呼吸道梗阻和感染，符合肺炎表現(xiàn)。(2)判斷是否合并心衰：需結(jié)合肺炎癥狀體征加重情況。若出現(xiàn)煩躁不安、口唇發(fā)紺、呼吸更急促、心率增快、肝腫大、心音低鈍、奔馬律等，即可判斷為心衰。若合并心衰，治療原則是：①積極控制感染。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。③使用強心劑（如地高辛）。④使用利尿劑。⑤吸氧。⑥對癥支持治療。36.(1)最可能的診斷是小兒支氣管肺炎。需與以下疾病鑒別診斷：①病毒性肺炎：癥狀可能較輕，啰音可能不典型。②重癥肺炎合并心力衰竭：表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、循環(huán)衰竭。③支氣管異物：突然起病，劇烈咳嗽，可聞及喘息或異物聲。④先天性心臟病合并肺炎。(2)金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點：①起病急，病情重，病情變化快。②全身中毒癥狀明顯，易合并并發(fā)癥（如膿胸、膿氣胸、肺大皰、敗血癥等）。③肺部體征出現(xiàn)早，常伴有細濕啰音，易形成肺膿腫、肺氣囊腫。④外周血白細胞計數(shù)常升高，中性粒細胞比例增高。⑤對青霉素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。37.(1)最可能的診斷是猩紅熱。診斷依據(jù)：年齡為3歲，有發(fā)熱、咽痛、流涕等上感癥狀；