減重藥物臨床應(yīng)用醫(yī)藥專家共識要點2026CONTENTS01020304引言減重藥物分類與機制減重藥物臨床獲益臨床應(yīng)用流程與建議引言010203肥胖全球挑戰(zhàn)預(yù)計至2030年，中國超重/肥胖人數(shù)將達到5.15億。肥胖率預(yù)測肥胖是糖尿病、心血管疾病等嚴(yán)重疾病的公認(rèn)風(fēng)險因素。肥胖與疾病風(fēng)險BMI作為初步診斷依據(jù)，但需綜合評估腰圍、體脂率等指標(biāo)。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖與多種疾病風(fēng)險增加肥胖癥的慢性、進行性特點綜合評估肥胖的重要性肥胖是糖尿病、心血管疾病等嚴(yán)重疾病的公認(rèn)風(fēng)險因素。肥胖癥是一種慢性、進行性、復(fù)發(fā)性的疾病，需要長期管理?！豆沧R》建議使用BMI、腰圍、體脂率等多指標(biāo)綜合評估肥胖。肥胖疾病風(fēng)險膳食調(diào)整的重要性運動在減重中的作用心理行為調(diào)整的必要性合理飲食是生活方式干預(yù)的基石，有助于控制熱量攝入和改善營養(yǎng)平衡。規(guī)律的身體活動可以增加能量消耗，促進脂肪燃燒，同時提升整體健康水平。通過心理咨詢和行為療法調(diào)整心態(tài)，幫助患者建立長期的健康生活習(xí)慣，提高治療依從性。生活方式干預(yù)減重藥物分類與機制GLP-1受體激動劑通過激活GLP-1受體，延緩胃排空、增加飽腹感并抑制食欲，有助于體重控制。GLP-1/GIP雙受體激動劑在GLP-1作用基礎(chǔ)上增強中樞食欲抑制，協(xié)同調(diào)控脂肪代謝，提高減重效果。GLP-1/GCG雙受體激動劑通過激活胰高血糖素受體，促進能量消耗和減少肝臟脂肪，實現(xiàn)更強效的減重和代謝改善。GLP-1受體激動劑GLP-1/GIP雙受體激動劑GLP-1/GCG雙受體激動劑營養(yǎng)刺激激素受體激動劑脂肪酶抑制劑脂肪酶抑制劑通過抑制胃腸道中的脂肪酶，減少約30%的膳食脂肪吸收，從而降低熱量攝入。脂肪酶抑制劑作用機制奧利司他是常見的脂肪酶抑制劑，通過阻止脂肪分解吸收來達到減重效果，是治療肥胖癥的重要藥物之一。代表藥物奧利司他使用脂肪酶抑制劑時需注意可能引起的胃腸道不適，以及在特定情況下如慢性吸收不良綜合征等禁用。使用注意事項和禁忌010203減重藥物的合理使用個體化綜合評估的重要性長期維持與隨訪的必要性減重藥物在規(guī)范生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用可有效降低體重和改善合并癥。對于所有肥胖癥或存在至少一種體重相關(guān)合并癥的患者，通過生活方式干預(yù)無法達到減重目標(biāo)時，需進行個體化綜合評估后啟動減重藥物治療。在減重維持期，應(yīng)保持原有減重藥物和生活方式干預(yù)不變，但也需結(jié)合患者個體情況(如經(jīng)濟情況，依從性等)進行適當(dāng)調(diào)整。推薦意見減重藥物臨床獲益GLP-1受體激動劑和GIP/GLP-1雙受體激動劑通過改善胰島素敏感性，有效降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，從而顯著控制血糖。使用減重藥物可改善脂質(zhì)代謝，降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），提升高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），減少心血管疾病風(fēng)險。GLP-1受體激動劑不僅有助于體重減輕，還能通過多種機制降低血壓，包括改善血管功能和減少鈉攝入，對高血壓患者特別有益。血糖控制血脂調(diào)節(jié)血壓管理代謝益處降低心血管風(fēng)險改善胰島素敏感性延緩腎功能下降使用GLP-1受體激動劑如司美格魯肽和利拉魯肽，可顯著降低主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險。GLP-1受體激動劑通過調(diào)節(jié)血糖水平，有助于改善胰島素敏感性，減少心血管疾病的風(fēng)險。通過減輕體重和改善代謝，GLP-1受體激動劑可以延緩腎功能下降，降低慢性腎病進展風(fēng)險。心血管益處腎臟保護肝臟脂肪變性緩解肝細(xì)胞炎性反應(yīng)和纖維化抑制減重藥物通過減輕體重和改善代謝，可延緩腎功能下降，降低慢性腎病進展風(fēng)險。NuSH受體激動劑通過刺激肝臟脂肪生成、葡萄糖攝取等機制，有效緩解肝脂肪變性。NuSH受體激動劑能改善肝線粒體功能、胰島素敏感性，并抑制受損內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕肝細(xì)胞損傷及纖維化進程。腎臟和肝臟益處臨床應(yīng)用流程與建議010203確認(rèn)患者是否適合使用減重藥物，包括肥胖程度和合并癥的存在。排除不適合使用減重藥物的患者，如特定疾病史或妊娠期婦女。評估患者的代謝指標(biāo)、合并癥及心理狀態(tài)，為治療設(shè)定基準(zhǔn)。適應(yīng)證評估禁忌證篩查綜合基線評估啟動前評估個體化藥物選擇根據(jù)患者的生活方式干預(yù)效果、BMI值及合并癥情況，決定是否使用減重藥物。綜合評估后啟動治療針對老年人、肝腎功能不全者等特殊人群，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇和使用減重藥物?？紤]患者個體差異對于合并高甘油三酯血癥、2型糖尿病或糖耐量異常的患者，優(yōu)選NuSH受體激動劑類減重藥物。結(jié)合具體合并癥選擇藥物強化治療期評估后續(xù)治療期復(fù)診頻率維持期的藥物與生活方式調(diào)整治療初期需密切監(jiān)測體重、BMI等體型指標(biāo)及不良反應(yīng)，確保