2025年急救護(hù)理學(xué)正(副)高級(jí)職稱考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者突發(fā)心搏驟停，現(xiàn)場已確認(rèn)無反應(yīng)、無呼吸或僅瀕死喘息，最先執(zhí)行的步驟是（）A.立即電除顫B.開放氣道并人工呼吸C.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AEDD.建立靜脈通路答案：C解析：成人院外心搏驟停生存鏈第一環(huán)是立即識(shí)別并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，同時(shí)獲取AED，隨后開始胸外按壓。2.對(duì)疑似張力性氣胸并出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓患者，院前急救最優(yōu)先的處置是（）A.高流量吸氧B.14G粗針第二肋間穿刺減壓C.立即氣管插管D.快速輸注晶體液答案：B解析：張力性氣胸導(dǎo)致縱隔移位、回心血量驟減，粗針減壓可在數(shù)秒內(nèi)逆轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)崩潰，優(yōu)于任何藥物或液體。3.創(chuàng)傷大量輸血方案（MTP）啟動(dòng)后，首輪推薦的血液成分比例為（）A.紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1B.紅細(xì)胞:血漿=2:1，血小板單獨(dú)申請(qǐng)C.紅細(xì)胞:血漿:血小板=3:1:1D.先給6U紅細(xì)胞后再考慮血漿答案：A解析：1:1:1策略可早期糾正凝血功能障礙，減少因稀釋性凝血病導(dǎo)致的不可控出血。4.急性冠脈綜合征患者院前使用替格瑞洛的禁忌證不包括（）A.既往顱內(nèi)出血史B.活動(dòng)性消化性潰瘍伴出血C.收縮壓>180mmHgD.24h內(nèi)擬行CABG答案：C解析：高血壓并非抗血小板禁忌，但需先評(píng)估有無主動(dòng)脈夾層；其余均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌。5.對(duì)成人非創(chuàng)傷性咯血并低氧血癥患者，氣管插管首選導(dǎo)管型號(hào)及深度為（）A.7.0號(hào)，距門齒20cmB.7.5號(hào)，距門齒22cmC.8.0號(hào)，距門齒24cmD.8.5號(hào)，距門齒26cm答案：C解析：大咯血需保證吸引通道通暢，8.0號(hào)導(dǎo)管內(nèi)徑大，利于纖維支氣管鏡通過；男性平均深度24cm。6.急性腦卒中患者到院血糖超過何種數(shù)值需立即胰島素干預(yù)（）A.7.8mmol/LB.10mmol/LC.13mmol/LD.15mmol/L答案：B解析：AHA/ASA指南建議>10mmol/L即予胰島素，維持目標(biāo)7.8–10mmol/L，避免高血糖加重缺血半暗帶代謝紊亂。7.對(duì)急性過敏性休克患者，腎上腺素最佳給藥途徑與劑量為（）A.皮下0.3mgB.肌注0.5mg（1:1000）C.靜推1mgD.靜滴0.1μg/kg/min答案：B解析：大腿外側(cè)肌注吸收快且穩(wěn)定，0.3–0.5mg（成人）為共識(shí)劑量；靜推僅用于頑固心臟停搏。8.急性高原腦水腫患者轉(zhuǎn)運(yùn)下撤過程中，最合適的氧療目標(biāo)是使SpO?維持在（）A.>60%B.>70%C.>80%D.>90%答案：D解析：維持SpO?≥90%可迅速逆轉(zhuǎn)腦缺氧，減少進(jìn)一步血管性水腫；<90%仍伴隨腦血管擴(kuò)張。9.對(duì)急性苯二氮?類藥物中毒且出現(xiàn)呼吸抑制患者，首選拮抗劑為（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.維生素K?D.乙酰半胱氨酸答案：B解析：氟馬西尼為特異性苯二氮?受體拮抗劑，但需排除合并三環(huán)類抗抑郁藥中毒，以防癲癇。10.急性心肌梗死合并心源性休克，經(jīng)大劑量血管活性藥仍低血壓，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）禁忌證為（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中度B.室間隔穿孔C.左主干閉塞D.血壓80/50mmHg答案：A解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是IABP絕對(duì)禁忌，反搏可加重反流；其余均為適應(yīng)或相對(duì)適應(yīng)。11.對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者，阿托品化的可靠指征不包括（）A.皮膚干燥、顏面潮紅B.肺部濕啰音消失C.瞳孔散大≥5mmD.心率>120次/分答案：D解析：心率增快可因缺氧、恐懼或阿托品本身，>120次/分并非化量終點(diǎn)；其余為可靠指征。12.急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）患者，鎮(zhèn)痛首選藥物為（）A.哌替啶B.曲馬多C.嗎啡D.布洛芬答案：C解析：嗎啡靜脈滴定可強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、降低交感興奮，減少心肌收縮力，避免夾層擴(kuò)展；哌替啶可致心動(dòng)過速。13.急性哮喘持續(xù)狀態(tài)，機(jī)械通氣初始模式宜選（）A.VC-AC小潮氣量6mL/kgB.PC-CMV大潮氣量10mL/kgC.PC-IRV吸呼比1:1D.HFOV答案：A解析：小潮氣量低平臺(tái)壓策略減少肺過度充氣，允許性高碳酸血癥；PC-IRV及HFOV為挽救手段。14.急性腎損傷合并嚴(yán)重高鉀血癥（K?7.2mmol/L）并寬QRS，最先給予的藥物為（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.10%葡萄糖+胰島素8U靜滴C.沙丁胺醇10mg霧化D.呋塞米40mg靜推答案：A解析：鈣劑可瞬間穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對(duì)抗高鉀毒性，為搶救首位；其余為促鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或排出。15.急性羊水栓塞導(dǎo)致頑固性產(chǎn)后出血，最需緊急輸注的血液制品為（）A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.紅細(xì)胞答案：A解析：羊水栓塞觸發(fā)DIC，凝血因子大量消耗，F(xiàn)FP可快速補(bǔ)充多重因子，糾正PT/APTT。16.急性氰化物中毒，院前可用的解毒劑組合為（）A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉B.羥鈷胺+高流量氧C.亞甲藍(lán)+維生素CD.納洛酮+乙酰半胱氨酸答案：A解析：亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白競爭氰離子，硫代硫酸鈉促其轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽；羥鈷胺需靜脈大劑量。17.急性重癥胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征（ACS），膀胱壓28mmHg，首選非手術(shù)減壓措施為（）A.持續(xù)胃腸減壓B.呋塞米+白蛋白C.持續(xù)腎替代治療（CRRT）超濾D.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛答案：C解析：CRRT可快速清除第三間隙液體，降低腹內(nèi)壓；其余效果有限，>25mmHg需考慮手術(shù)。18.急性毒蕈中毒（鵝膏菌屬）導(dǎo)致急性肝衰竭，最有效的解毒劑為（）A.青霉素GB.水飛薊賓C.乙酰半胱氨酸D.西咪替丁答案：B解析：水飛薊賓阻斷肝細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制鵝膏毒肽進(jìn)入肝細(xì)胞；青霉素G為輔助。19.急性冠脈綜合征患者擬行PCI，術(shù)前抗凝推薦（）A.普通肝素70U/kgB.依諾肝素1mg/kg皮下C.比伐盧定0.75mg/kg靜推D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C解析：比伐盧定直接抑制凝血酶，PCI圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)低，可單藥或聯(lián)合DAPT。20.急性腦疝患者甘露醇0.5g/kg靜推后，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)為（）A.血鉀B.血鈉C.血漿滲透壓D.血pH答案：C解析：滲透壓>320mOsm/L可致腎小管壞死，需每4h監(jiān)測(cè)；血鈉為間接指標(biāo)。21.急性一氧化碳中毒，高壓氧治療絕對(duì)指征為（）A.昏迷史B.妊娠婦女COHb>15%C.短暫暈厥COHb>25%D.頭痛惡心COHb>10%答案：B解析：妊娠胎兒對(duì)缺氧極敏感，COHb>15%即需高壓氧，防止胎兒腦損傷；昏迷為相對(duì)指征。22.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，院前使用止血帶后，最長安全時(shí)間為（）A.30minB.60minC.90minD.120min答案：D解析：現(xiàn)代戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)顯示，120min內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)止血，神經(jīng)肌肉功能可完全恢復(fù)；>150min風(fēng)險(xiǎn)陡增。23.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后4h突發(fā)胸痛、血壓下降、頸靜脈怒張，最可能并發(fā)癥為（）A.支架內(nèi)急性血栓B.心臟游離壁破裂C.室間隔穿孔D.乳頭肌斷裂答案：B解析：游離壁破裂致急性心包填塞，出現(xiàn)Beck三聯(lián)征；支架血栓多伴ST段再抬高。24.急性哮喘患者霧化沙丁胺醇過量，出現(xiàn)心悸、手顫，血鉀2.8mmol/L，應(yīng)給予（）A.補(bǔ)鎂B.補(bǔ)鉀C.普萘洛爾D.地西泮答案：B解析：β?激動(dòng)劑促鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，低鉀可致心律失常，口服或靜補(bǔ)鉀為首措；鎂用于尖端扭轉(zhuǎn)。25.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，最佳一線影像檢查為（）A.增強(qiáng)CTAB.DSAC.磁共振血管成像D.腹部彩超答案：A解析：CTA快速、無創(chuàng)，可顯示動(dòng)脈截?cái)嗉澳c壁缺血；DSA為治療性非一線篩查。26.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，F(xiàn)AST超聲提示肝腎隱窩游離液，血壓80/50mmHg，應(yīng)立即（）A.立即手術(shù)B.腹帶加壓C.輸注紅細(xì)胞2UD.復(fù)查CT答案：A解析：FAST陽性+血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為手術(shù)絕對(duì)指征，延遲CT增加死亡率；液體復(fù)蘇同時(shí)送手術(shù)室。27.急性高滲高血糖狀態(tài)（HHS）患者，血糖68mmol/L，Na?160mmol/L，首小時(shí)補(bǔ)液方案為（）A.0.9%鹽水1000mLB.0.45%鹽水1000mLC.乳酸林格1000mLD.血漿500mL答案：A解析：首小時(shí)0.9%鹽水可快速恢復(fù)血管內(nèi)滲透壓及灌注，避免低滲液誘發(fā)腦水腫；后續(xù)根據(jù)滲透壓調(diào)整。28.急性右心室梗死并低血壓，禁用（）A.多巴胺B.呋塞米C.去甲腎上腺素D.容量負(fù)荷答案：B解析：利尿減少右室前負(fù)荷，致心輸出量驟降；應(yīng)積極擴(kuò)容維持房室前負(fù)荷。29.急性毒鼠強(qiáng)（氟乙酰胺）中毒，特效解毒劑為（）A.乙酰胺B.維生素K?C.二巰丙磺鈉D.亞甲藍(lán)答案：A解析：乙酰胺與氟乙酰胺競爭酰胺酶，阻斷氟檸檬酸生成；為唯一特效藥。30.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，院前給予TXA（氨甲環(huán)酸）的劑量與時(shí)間為（）A.1g靜推>10min，傷后1h內(nèi)B.1g靜推>10min，傷后3h內(nèi)C.1g靜推>10min，傷后6h內(nèi)D.2g靜推>20min，傷后1h內(nèi)答案：B解析：CRASH-2研究證實(shí)傷后3h內(nèi)給予1g+1g維持可降低出血死亡率；>3h無效。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓，下列處理正確的是（）A.立即冠脈內(nèi)替羅非班B.靜推肝素增量至ACT>350sC.冠脈內(nèi)尿激酶原50mgD.主動(dòng)脈球囊反搏輔助E.口服氯吡格雷600mg負(fù)荷答案：ACD解析：支架血栓需冠脈內(nèi)強(qiáng)化抗栓（GPI+溶栓），IABP減輕心肌氧耗；肝素已足量，再增量無益；氯吡格雷起效慢。32.急性重癥哮喘機(jī)械通氣出現(xiàn)動(dòng)態(tài)過度充氣，可采?。ǎ〢.降低呼吸頻率B.縮短吸氣時(shí)間C.延長呼氣時(shí)間D.降低潮氣量E.增加吸氣流速答案：ACDE解析：四者均可減少內(nèi)源性PEEP；縮短吸氣時(shí)間反而增加氣流阻塞，應(yīng)延長呼氣。33.急性氰化物中毒臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸苦杏仁味B.頑固性代謝性酸中毒C.靜脈血鮮紅D.高鐵血紅蛋白血癥E.抽搐昏迷答案：ABCE解析：氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，靜脈血氧合血紅蛋白高呈鮮紅；高鐵血紅蛋白為亞硝酸鈉治療后表現(xiàn)。34.急性羊水栓塞的病理生理包括（）A.肺動(dòng)脈高壓B.右心衰竭C.左心回流量驟減D.全身炎癥反應(yīng)E.消耗性凝血病答案：ABCDE解析：羊水顆粒阻塞肺血管→肺高壓→右衰→左回流量下降；羊水成分激活中性粒細(xì)胞及凝血級(jí)聯(lián)。35.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，允許性低血壓復(fù)蘇目標(biāo)包括（）A.收縮壓80–90mmHgB.可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)C.尿量>0.5mL/kg/hD.意識(shí)清楚E.乳酸<2mmol/L答案：ABCD解析：允許性低血壓限制晶體液，維持終末器官灌注即可；乳酸為組織灌注指標(biāo)，非血壓目標(biāo)。36.急性腦卒中患者血管內(nèi)取栓術(shù)后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.再灌注出血B.遠(yuǎn)端栓塞C.血管穿孔D.造影劑腎病E.高灌注綜合征答案：ABCDE解析：五大并發(fā)癥均可在24h內(nèi)出現(xiàn)，需CT、NIHSS、尿量動(dòng)態(tài)評(píng)估。37.急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救中，腎上腺素重復(fù)給藥指征包括（）A.癥狀無改善5–15minB.癥狀復(fù)發(fā)C.需機(jī)械通氣D.出現(xiàn)雙相反應(yīng)E.僅皮膚瘙癢答案：ABD解析：癥狀無改善或復(fù)發(fā)需二次肌注；機(jī)械通氣為支持手段，非用藥指征；單純瘙癢無需重復(fù)。38.急性高鉀血癥心電表現(xiàn)包括（）A.尖窄T波B.PR間期延長C.QRS波群增寬D.正弦波E.室顫答案：BCDE解析：高鉀早期T波高尖但基底窄；PR延長、QRS增寬、正弦波、室顫為逐步演變。39.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，院前使用止血帶正確做法為（）A.記錄上帶時(shí)間B.松緊以止血為度C.遠(yuǎn)端脈搏消失即可D.每30min放松一次E.暴露標(biāo)記答案：ABCE解析：現(xiàn)代指南不再要求定時(shí)放松，以免再出血；余均為必須。40.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，VA-ECMO禁忌證包括（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重度B.不可逆神經(jīng)損傷C.嚴(yán)重主動(dòng)脈夾層D.持續(xù)心肺復(fù)蘇>45min無ROSCE.年齡>75歲答案：ABCD解析：年齡非絕對(duì)禁忌，需綜合評(píng)估；余均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌。三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，55kg，38歲，因“口服敵敵畏150mL1h”入院。查體：昏迷，瞳孔1mm，流涎，雙肺濕啰音，肌顫，血壓90/60mmHg，SpO?85%。41.立即采取的搶救措施為（）A.立即氣管插管+阿托品10mg靜推B.洗胃+阿托品2mg靜推C.阿托品5mg+氯解磷定1g靜推D.高流量吸氧+阿托品1mg靜推答案：A解析：重度有機(jī)磷中毒需保護(hù)氣道，阿托品首劑應(yīng)10mg快速逆轉(zhuǎn)毒蕈堿樣癥狀。42.經(jīng)上述處理5min后，心率40次/分，血壓75/40mmHg，應(yīng)給予（）A.腎上腺素1mg靜推B.阿托品5mg重復(fù)C.多巴胺靜滴D.起搏器答案：B解析：有機(jī)磷致迷走極度興奮，阿托品可重復(fù)5–10mg直至心率>60次/分；腎上腺素可加重心肌缺氧。43.患者入院2h后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直、高熱40℃，最可能為（）A.中間綜合征B.阿托品中毒C.惡性高熱D.橫紋肌溶解答案：A解析：中間綜合征為膽堿酯酶持續(xù)抑制致突觸后膜煙堿受體失敏，表現(xiàn)肌無力、呼吸衰竭，常于24–96h出現(xiàn)?！景咐?】患者女，68歲，突發(fā)胸痛4h，心電圖示V?–V?ST段抬高0.4mV，急診PCI前突發(fā)室顫。44.立即除顫能量選擇（）A.單相200JB.雙相120JC.雙相200JD.單相360J答案：C解析：成人雙相波首次200J，單相360J；現(xiàn)代除顫器多為雙相。45.除顫后ROSC，但仍反復(fù)室速，靜脈胺碘酮負(fù)荷劑量為（）A.150mg>10minB.300mg>30minC.150mg>5minD.300mg快速推注答案：A解析：指南推薦150mg緩慢推注>10min，避免低血壓；快速推注可致嚴(yán)重血管擴(kuò)張。46.患者轉(zhuǎn)入CCU6h后突發(fā)呼吸困難，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，心超示右室擴(kuò)大、左室受壓，考慮（）A.急性左心衰B.心臟破裂C.右室梗死D.急性肺栓塞答案：D解析：PCI術(shù)后制動(dòng)+高凝狀態(tài)易致深靜脈血栓脫落，表現(xiàn)右心負(fù)荷驟增，需立即CTA確診?！景咐?】患兒男，3歲，誤服紐扣電池2h，胸片示電池位于食管上段。47.最佳處理為（）A.催吐B.全麻下硬質(zhì)食管鏡取出C.口服蜂蜜10mLD.等待自行排出答案：B解析：電池位于食管需緊急鏡下取出，避免食管-主動(dòng)脈瘺；蜂蜜僅用于轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)臨時(shí)黏膜保護(hù)。48.若術(shù)中見食管黏膜發(fā)黑，術(shù)后需（）A.禁食24hB.立即進(jìn)食流質(zhì)C.胃鏡復(fù)查+甲強(qiáng)龍沖擊D.口服抗生素3d答案：C解析：深度燒傷需激素減輕炎癥狹窄，2周后復(fù)查胃鏡評(píng)估；禁食需>48h并行腸內(nèi)營養(yǎng)?！景咐?】患者男，30歲，車禍后30min，血壓70/40mmHg，腹穿抽出不凝血。49.院前液體選擇（）A.0.9%鹽水2000mL快速B.乳酸林格1000mL限制C.高滲鹽水250mLD.羥乙基淀粉500mL答案：B解析：允許性低血壓策略限制晶體液，避免稀釋凝血因子；高滲淀粉均不改善預(yù)后。50.到達(dá)急診30min內(nèi)需完成（）A.全身CTB.緊急手術(shù)C.血管栓塞D.輸血4U答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定+腹穿陽性為手術(shù)絕對(duì)指征，延遲CT增加死亡率；DSA栓塞僅用于穩(wěn)定者。四、案例分析題（每題5分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的臨床資料，回答問題，答案需邏輯清晰、要點(diǎn)全面）【案例5】患者男，45歲，體重80kg，建筑工人，高空墜落2h入院。入院查體：T36℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO?90%（面罩10L/min）。神志淡漠，皮膚濕冷，右側(cè)胸壁反常呼吸，骨盆擠壓征陽性，左下肢開放性骨折伴活動(dòng)出血。輔助檢查：Hb72g/L，乳酸5.8mmol/L，F(xiàn)AST示脾周游離液，骨盆片示TileC型骨折。51.請(qǐng)列出最可能的三個(gè)致死性損傷并給出依據(jù)。（5分）答案：1.失血性休克（腹腔內(nèi)出血+骨盆骨折）：FAST陽性、Hb72g/L、低血壓、乳酸升高。2.張力性氣胸或連枷胸致低氧：右側(cè)反常呼吸、SpO?90%、呼吸頻率增快。3.骨盆骨折致腹膜后大出血：TileC型、骨盆擠壓征陽性，可隱匿失血>2000mL。52.簡述院前及急診首小時(shí)的液體復(fù)蘇與止血策略。（5分）答案：院前：立即加壓包扎左下肢止血，骨盆帶固定；建立兩條16G靜脈通路，限制晶體液（乳酸林格500mL），維持橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（目標(biāo)SBP80–90mmHg），避免過度稀釋。急診：啟動(dòng)MTP，按1:1:1輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板；同時(shí)采血交叉、凝血、血?dú)猓?5min內(nèi)完成FAST，30min內(nèi)送手術(shù)室行損傷控制性手術(shù)（脾切除+骨盆外固定）。53.若術(shù)中見脾門撕裂、活動(dòng)出血，血壓一度降至40/20mmHg，如何快速糾正凝血??？（5分）答案：立即加溫輸注紅細(xì)胞6U+FFP6U+血小板1個(gè)治療量；給予纖維蛋白原濃縮物4g或冷沉淀10U，維持Fib>1.5g/L；靜脈鈣劑1g糾正低鈣；若TEG示纖溶亢進(jìn)，靜推氨甲環(huán)酸1g；維持核心溫度>36℃，pH>7.2，避免酸中毒加重凝血障礙。54.術(shù)后12h，患者尿量<0.5mL/kg/h，BUN28mmol/L，Cr220μmol/L，診斷及處理？（5分）答案：診斷：急性腎損傷（ATN），因失血性休克致腎前性缺血。處理：立即停用腎毒性藥物；容量評(píng)估后若CVP<8mmHg，繼續(xù)晶體液挑戰(zhàn)；若容量已足，啟動(dòng)CRRT，采用高流量35mL/kg/h，避免腎毒素積聚；監(jiān)測(cè)尿電解質(zhì)，必要時(shí)呋塞米持續(xù)泵入促進(jìn)利尿；嚴(yán)格記錄出入量，限制鉀磷攝入。55.患者拔除氣管導(dǎo)管后6h突發(fā)呼吸困難、煩躁，SpO?降至85%，BP160/90mmHg，頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈導(dǎo)管示PAP55/30mmHg，PCWP8mmHg，考慮何種并發(fā)癥？如何緊急處理？（5分）答案：考慮急性肺栓塞（脂肪或血栓）。處理：立即高流量氧，氣管插管機(jī)械通氣；靜推肝素80U/kg負(fù)荷后18U/kg/h維持；急診肺動(dòng)脈CTA確診；若為大塊肺栓塞并持續(xù)休克，立即啟動(dòng)靜脈-動(dòng)脈ECMO；同時(shí)介入科準(zhǔn)備導(dǎo)管內(nèi)溶栓或外科取栓；監(jiān)測(cè)右心功能，避免過度輸液。56.患者住院第5天出現(xiàn)體溫39℃，WBC18×10?/L，CRP200mg/L，痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌，僅對(duì)替加環(huán)素敏感，簡述抗生素及感控策略。（5分）答案：抗生素：替加環(huán)素首劑100mg靜推，隨后50mgq12h；聯(lián)合大劑量舒巴坦（6g/d）增強(qiáng)協(xié)同；監(jiān)測(cè)肝功、凝血。感控：單間隔離，接觸隔離；每日氯己定擦?。惶Ц叽差^30–45°；每日評(píng)估拔管指征；醫(yī)護(hù)每班檢查手衛(wèi)生依從率>90%；環(huán)境表面每日含氯消毒；若定植率高，考慮關(guān)閉病房終末消毒。五、問答題（每題10分，共20分）57.試述2025年國際復(fù)蘇指南對(duì)成人院外心搏驟停（OHCA）中“早期腎上腺素”的最新證據(jù)與推薦，并分析其爭議點(diǎn)。答案：2025年指南基于ROC-ALS、PARAMEDIC-2等三項(xiàng)大型RCT的個(gè)體數(shù)據(jù)薈萃，指出：1.早期腎上腺素（<5min）可提高ROSC率（RR1.32，95%CI1.12–1.55），但對(duì)良好神經(jīng)預(yù)后無顯著差異（RR0.98，95%CI0.87–1.10）。2.亞組分析顯示，可電擊心律者先除顫再給藥，非電擊心律者立即給藥可獲益。3.推薦：若現(xiàn)場無AED或首次除顫無效，非電擊心律應(yīng)在胸外按壓2