工傷賠償分擔(dān)協(xié)議書甲方：姓名：[甲方姓名]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[工傷事故發(fā)生的簡(jiǎn)要情況，包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等]，致使[受傷員工姓名]受到工傷傷害。經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償分擔(dān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況[受傷員工姓名]于[工傷發(fā)生日期]在[工作場(chǎng)所具體地點(diǎn)]因[詳細(xì)事故原因]發(fā)生工傷事故，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體受傷部位及傷情診斷結(jié)果]。二、工傷賠償責(zé)任及分擔(dān)方式（一）甲方責(zé)任及賠償義務(wù)1.甲方作為[受傷員工的用人單位或相關(guān)責(zé)任主體，具體說(shuō)明甲方與受傷員工的關(guān)系]，對(duì)此次工傷事故承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲方應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償項(xiàng)目及金額如下：醫(yī)療費(fèi)用：已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），由甲方承擔(dān)支付責(zé)任。對(duì)于后續(xù)因工傷治療仍需產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在符合上述規(guī)定的情況下，甲方應(yīng)及時(shí)予以支付。停工留薪期工資：按照[受傷員工的月工資標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，停工留薪期為[X]個(gè)月，停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），甲方應(yīng)在[支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]一次性支付給受傷員工。一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，受傷員工的傷殘等級(jí)為[X]級(jí)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付的一次性傷殘補(bǔ)助金為[X]個(gè)月工資，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），支付時(shí)間為[支付時(shí)間]。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，以[具體計(jì)算基數(shù)及計(jì)算方式]計(jì)算，甲方應(yīng)支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），支付時(shí)間為[支付時(shí)間]。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，以[具體計(jì)算基數(shù)及計(jì)算方式]計(jì)算，甲方應(yīng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），支付時(shí)間為[支付時(shí)間]。其他工傷賠償項(xiàng)目：如[如有其他相關(guān)賠償項(xiàng)目，如護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等，在此詳細(xì)列出項(xiàng)目名稱及金額]，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），甲方應(yīng)按照規(guī)定支付。（二）乙方責(zé)任及賠償義務(wù)1.乙方[說(shuō)明乙方與工傷事故及受傷員工的關(guān)系，如分包方、實(shí)際侵權(quán)人等]在此次工傷事故中存在[具體責(zé)任情況，如過錯(cuò)程度、是否存在侵權(quán)行為等]，應(yīng)對(duì)工傷賠償承擔(dān)相應(yīng)的分擔(dān)責(zé)任。2.乙方同意按照以下方式分擔(dān)甲方的工傷賠償責(zé)任：乙方承擔(dān)甲方工傷賠償總額的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。該款項(xiàng)乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶。具體分擔(dān)的賠償項(xiàng)目包括但不限于[詳細(xì)列出乙方分擔(dān)的具體賠償項(xiàng)目，如部分醫(yī)療費(fèi)用、一定比例的停工留薪期工資等]。（三）雙方共同承擔(dān)的事項(xiàng)1.在工傷賠償過程中，雙方應(yīng)共同配合受傷員工及相關(guān)部門辦理各項(xiàng)手續(xù)，包括但不限于工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、賠償款項(xiàng)的申領(lǐng)等。如因一方原因?qū)е率掷m(xù)辦理延誤或出現(xiàn)問題，該方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及由此給對(duì)方造成的損失。2.對(duì)于受傷員工因工傷可能產(chǎn)生的后續(xù)康復(fù)費(fèi)用、并發(fā)癥治療費(fèi)用等，如經(jīng)雙方協(xié)商一致認(rèn)為需要共同承擔(dān)的，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的分擔(dān)比例共同承擔(dān)。具體費(fèi)用的承擔(dān)方式及支付時(shí)間，雙方應(yīng)另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議明確。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及時(shí)支付應(yīng)分擔(dān)的工傷賠償款項(xiàng)。在乙方未履行本協(xié)議義務(wù)時(shí)，有權(quán)通過法律途徑追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額支付應(yīng)由甲方承擔(dān)的工傷賠償款項(xiàng)給受傷員工。向乙方提供工傷事故相關(guān)的詳細(xì)資料及信息，協(xié)助乙方了解工傷賠償情況及分擔(dān)責(zé)任。在辦理工傷賠償手續(xù)過程中，積極配合乙方及受傷員工，確保手續(xù)順利辦理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供工傷事故相關(guān)的準(zhǔn)確信息及資料，以便核實(shí)分擔(dān)責(zé)任。在對(duì)工傷賠償分擔(dān)有疑問時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋說(shuō)明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，及時(shí)支付應(yīng)分擔(dān)的工傷賠償款項(xiàng)給甲方。積極配合甲方及受傷員工辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，不得故意拖延或阻礙。對(duì)甲方提供的信息及資料負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付應(yīng)由甲方承擔(dān)的工傷賠償款項(xiàng)給受傷員工，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額[X]%的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。同時(shí)，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于乙方因甲方違約而額外支出的費(fèi)用、乙方應(yīng)分擔(dān)賠償款的利息損失等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如未向乙方提供準(zhǔn)確資料、不配合辦理手續(xù)等，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額以乙方實(shí)際損失為準(zhǔn)。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付應(yīng)分擔(dān)的工傷賠償款項(xiàng)給甲方，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額[X]%的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部應(yīng)分擔(dān)款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如泄露甲方提供的信息、不配合辦理手續(xù)等，給甲方或受傷員工造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額以實(shí)際損失為準(zhǔn)。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不