新生兒窒息復(fù)蘇演練腳本場景設(shè)置:202*年8月11日16：00產(chǎn)科醫(yī)生:現(xiàn)有一孕婦38周，單胎，估計(jì)胎兒體重3000g，羊水III讀污染，即將分娩。立即通知新生兒科速到產(chǎn)房需要復(fù)蘇搶救。助產(chǎn)士:兒科，您好。手術(shù)室有一單胎足月孕婦，胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，III度污染。即將分娩，新生兒需要復(fù)蘇搶救，請兒科醫(yī)生速來產(chǎn)房搶救新生兒。16：03分兒科醫(yī)生到場。兒科醫(yī)生:迅速組建新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)其中包括1-2名熟練氣管插管的醫(yī)護(hù)人員在場。我負(fù)責(zé)氣道管理，產(chǎn)科醫(yī)生配合搶救，助產(chǎn)負(fù)責(zé)給藥記錄。兒科醫(yī)生:整理著裝，洗手，戴口罩。助產(chǎn)士:產(chǎn)房溫度保持在24-26度，濕度55%。物品準(zhǔn)備:備有計(jì)時(shí)器、聽診器，胃管，生理鹽水各種型號氣管插管，喉鏡，鏡片，復(fù)蘇氣囊，各種型號注射器、1:1000腎上腺素，三通，敷貼、臍靜脈穿肩墊、毛巾、滅菌手套、包、胎糞吸引管、吸球。所有一次性物品均在有效期內(nèi)，所有儀器均在功能備用狀態(tài)。兒科醫(yī)生:準(zhǔn)備藥品。配成1:10000腎上腺素。助產(chǎn)士:是，配1:10000腎上腺素。抽取9ml生理鹽水+1m1腎上腺素1:1000腎上腺素，充分混勻，配成1:10000腎上腺素.打開輻射臺，調(diào)節(jié)溫度32-34C貼好標(biāo)簽備用。調(diào)節(jié)溫度為33C。打開吸引器，調(diào)節(jié)壓力80-100mmHg。醫(yī)生:打開負(fù)壓吸引助產(chǎn)士:是，打開開關(guān)，連接吸引器調(diào)節(jié)壓力90mmHg裝置，醫(yī)生：檢查并連接復(fù)蘇氣囊。助產(chǎn)士:是，減壓閥已開，復(fù)蘇氣囊連接正確,減壓閥已打開，儲氧袋無漏氣備有大號、小號面罩各一個(gè)，預(yù)計(jì)本患者使用大號面罩。兒科醫(yī)生：打開脈氧飽和度儀。產(chǎn)科醫(yī)生：是，買氧飽和度儀已打開。兒科醫(yī)生：檢查氧源，調(diào)節(jié)氧流量5L/分。助產(chǎn)士：是，連接氧氣管，打開氧源，調(diào)節(jié)氧流量5L/分。兒科醫(yī)生：肩墊，毛巾助產(chǎn)士：是。肩墊2cm，毛巾2條。兒科醫(yī)生：檢查聽診器助產(chǎn)士：是，聽診器良好（交給產(chǎn)科醫(yī)生）。兒科醫(yī)生:洗手，戴手套。喉鏡一個(gè)，0號，一號鏡片各一個(gè)，預(yù)計(jì)本患兒使用1號鏡片，喉鏡光源良好,連接緊密。所有物品已備齊，準(zhǔn)備迎接新生兒。助產(chǎn)士:是，胎兒娩出，16：05分估計(jì)體重3000g。兒科醫(yī)生:足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎？助產(chǎn)土:足月，羊水III度污染，無哭聲、呼吸，肌張力差兒科醫(yī)生:置輻射臺保暖，患兒無活力，立即給于氣管插管吸引胎糞。兒科醫(yī)生:置患兒成鼻吸位，肩下墊肩墊。插管(左手持筆式從右側(cè)口角滑入，暴露聲門，插入深度:端唇距高:kg+6厘米。)按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負(fù)壓，3-5秒鐘慢慢退出，負(fù)壓下拔出氣管導(dǎo)管，引口腔分泌物。)1/2/3/4/5,觀察導(dǎo)管遠(yuǎn)端沒到口腔時(shí)旋轉(zhuǎn)快速吸引完，重新擺正體位，置患兒皇鼻息位，清理胎糞，吸先口后鼻，快速擦于全身，刺激足底或按摩背部，患兒仍無哭聲，重新評估。產(chǎn)科醫(yī)生:是，(聽診心率6秒，手勢)，患兒心率80次/分，呼吸不規(guī)則。兒科醫(yī)生(經(jīng)初步復(fù)蘇后患兒喘息樣呼吸，心率<100次/分給予正壓通氣，連接脈氧飽和度儀。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士:是；產(chǎn)科醫(yī)生：連接脈氧儀于新生兒右手腕。兒科醫(yī)生：面罩罩住患兒口鼻，左手呈C字形固定面罩，下壓氣囊1/2-2/3，正壓通氣頻率40-60次/分，吸呼比1:2,給氧濃度21%。(計(jì)數(shù):1--2-3，1--2-3...）助產(chǎn)士：是，給氧濃度21%。兒科醫(yī)生:觀察胸廓起伏。產(chǎn)科醫(yī)生：患兒心率，氧飽和度無上升，胸廓無起伏。兒科醫(yī)生：16：07分，矯正通氣，重新擺正體位，抬起下頜，打開口腔，再次清理呼吸道，先口后鼻，檢查面罩與面部密閉良好，增加壓力，調(diào)節(jié)氧濃度為40%（計(jì)數(shù)：1-2-3，1-2-3.....）兒科醫(yī)生：觀察胸廓起伏產(chǎn)科醫(yī)生：胸廓起伏良好兒科醫(yī)生：繼續(xù)正壓通氣，(計(jì)數(shù)：1-2-3，1-2-3.....）,30s后，再次評估。產(chǎn)科醫(yī)生:17點(diǎn)13分00秒，患兒心率60次/分，血氧飽和度60%。常壓給氧，左手持筆式從右側(cè)口角滑入，把舌頭推向左側(cè)“一抬一壓”，暴露聲門，離唇距離kg+6cm，此患兒插入9cm，整個(gè)過程20s完成。連接復(fù)蘇氣囊，調(diào)節(jié)氧濃度100%，判斷導(dǎo)管位置。產(chǎn)科醫(yī)生：胸廓起伏對稱，聽診雙肺呼吸音對稱，胃部無呼吸音，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣，氣管插管成功。助產(chǎn)士：固定導(dǎo)管。兒科醫(yī)生：1--2-3，1--2-3，1--2-3......,30s后再次評估產(chǎn)科醫(yī)生：是，患兒心率50次/分。血氧飽和度55%兒科醫(yī)生：配合胸外按壓產(chǎn)科醫(yī)生：是，胸外按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨下1/3處，避開劍突，按壓深度：胸廓前后徑的1/3，首選拇指法，每分鐘120個(gè)動作，按壓與通氣比為3：1（指令由按壓者發(fā)出大聲計(jì)數(shù)：1-2-3--吸，1-2-3--吸，1-2-3--吸......）兒科醫(yī)生：45-60s后再次評估。產(chǎn)科醫(yī)生：是，患兒心率50次/分，脈氧55%兒科醫(yī)生：1.5ml萬分之一腎上腺素氣管內(nèi)給藥，并記錄時(shí)間16：08。助產(chǎn)士：是1.5ml萬分之一腎上腺素氣管內(nèi)給藥，給藥完畢，給藥時(shí)間16時(shí)08分30秒兒科醫(yī)生：快速擠壓3-4次，以利于藥物彌散。產(chǎn)科醫(yī)生：1-2-3--吸，1-2-3--吸，1-2-3--吸，1-2-3--吸兒科醫(yī)生：1分鐘到，再次評估。產(chǎn)科醫(yī)生：是，16點(diǎn)09分患兒心率50次/分，血氧飽和度50%。兒科醫(yī)生：建立臍靜脈通道。助產(chǎn)士：是，打開臍靜脈穿刺包，更換手套，臍部形成無菌區(qū)，在距離臍根部0.5cm處打一個(gè)松緊適宜的結(jié)，將連接好三通的臍靜脈導(dǎo)管與2.5ml注射器接好，用生理鹽水沖管，關(guān)閉三通，距離臍根部2cm處剪短臍帶，并消毒殘端兩遍，在臍部12點(diǎn)處選擇粗大壁薄的臍靜脈，將導(dǎo)管輕輕放入，插入深度為為2-4cm，回抽見回血，臍靜脈穿刺成功。兒科醫(yī)生：距離上次使用腎上腺素已達(dá)3分鐘，0.9ml1：10000腎上腺素臍靜脈推注。助產(chǎn)士：給予0.9ml萬分之一腎上腺素臍靜脈推注，給予1ml生理鹽水沖管，以保證藥物注入體內(nèi)，并記錄時(shí)間16點(diǎn)11分30秒。兒科醫(yī)生：再次評估。產(chǎn)科醫(yī)生：患兒心率50次/分，血氧飽和度60%。產(chǎn)科醫(yī)生：檢查氧源助產(chǎn)士：是，氧源連接良好。兒科醫(yī)生：檢查氣管插管助產(chǎn)士:胸廓起伏良好，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣，插管正確。兒科醫(yī)生：檢查胸外按壓助產(chǎn)士：是，胸外按壓方法正確，部位正確，頻率正確。兒科醫(yī)生：檢查用藥。助產(chǎn)士：1：10000腎上腺素2ml氣管內(nèi)滴注一次，0.9ml1：10000腎上腺素臍靜脈給藥一次，給藥正確。兒科醫(yī)生:患者四肢循環(huán)差，面色蒼白，聽診心音，檢查毛細(xì)血管充盈時(shí)間。產(chǎn)科醫(yī)生：心音遙遠(yuǎn)助產(chǎn)士：毛細(xì)血管充盈時(shí)間>3s兒科醫(yī)生：考慮休克。準(zhǔn)備擴(kuò)容，生理鹽水10ml/kg臍靜脈滴注，時(shí)間5-10分鐘，30ml生理鹽水臍靜脈滴注。護(hù)士：給予理鹽水10ml/kg臍靜脈滴注，時(shí)間5-10分鐘，30ml生理鹽水臍靜脈滴注,記錄時(shí)間16點(diǎn)23分30秒兒科醫(yī)生：再次評估產(chǎn)科醫(yī)生:是，患兒心率90次/分，血氧飽和度90%兒科醫(yī)生：停止胸外按壓，繼續(xù)給予正壓通氣（1-2-3）產(chǎn)科醫(yī)生：是，心率>60次/分，是停止胸外按壓的指征，目前患兒仍喘息樣呼吸，繼續(xù)給予正壓通氣。兒科醫(yī)生：30s到，再次評估產(chǎn)科醫(yī)生：是，患兒心率110次/分，血氧飽和度95%。兒科醫(yī)生：調(diào)節(jié)氧濃度為40