妊娠高血壓拉貝洛爾案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為產(chǎn)科病房的責(zé)任護(hù)士，我常常在晨間交班時(shí)聽到這樣的對(duì)話：“3床血壓158/102mmHg，尿蛋白（+），妊娠28周，子癇前期。”妊娠高血壓疾?。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期特有的“隱形殺手”，全球發(fā)病率約為5%-12%，我國則高達(dá)9.4%。它不僅是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因（WHO數(shù)據(jù)），更可能導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。而在眾多降壓藥物中，拉貝洛爾因?qū)δ笅胗绊懶?、降壓平穩(wěn)等特點(diǎn)，成為我國《妊娠期高血壓疾病診治指南（2022）》推薦的一線用藥。去年冬天，我全程參與護(hù)理了一位妊娠高血壓患者——王女士。從她入院時(shí)的焦慮無措，到出院時(shí)抱著健康寶寶的笑容，這段經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：對(duì)妊娠高血壓患者的護(hù)理，不僅是血壓數(shù)值的管理，更是一場“母嬰安全”的雙向守護(hù)。今天，我將以這個(gè)案例為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，與大家分享拉貝洛爾在妊娠高血壓中的應(yīng)用及全程護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹2023年1月12日，下午3點(diǎn)，我在護(hù)士站核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，聽到走廊傳來急促的腳步聲?！白o(hù)士，我頭暈、惡心，血壓高！”抬頭望去，一位孕晚期女性扶著肚子，面色蒼白，身旁是同樣緊張的丈夫。她就是王女士，28歲，孕2產(chǎn)0，停經(jīng)32+2周，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高1周，加重伴頭暈1天”入院?，F(xiàn)病史：1周前產(chǎn)檢時(shí)測血壓145/95mmHg，尿蛋白（-），醫(yī)生囑居家監(jiān)測血壓，低鹽飲食。但近3天血壓波動(dòng)在150-160/95-105mmHg，1天前出現(xiàn)持續(xù)性頭暈，視物模糊，無頭痛、腹痛及陰道流血。門診復(fù)測血壓168/110mmHg，尿蛋白（++），以“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）”收入院。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史；否認(rèn)家族遺傳病史；孕早期血壓正常（110-120/70-80mmHg）。病例介紹診療經(jīng)過：入院后完善檢查：24小時(shí)尿蛋白定量1.2g（≥0.3g即達(dá)子癇前期診斷），肝腎功能正常（ALT28U/L，Scr65μmol/L），血小板158×10?/L（無血小板減少），胎心監(jiān)護(hù)提示NST反應(yīng)型（基線140次/分，變異良好）。產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后，予拉貝洛爾口服（初始劑量50mgtid），目標(biāo)血壓控制在130-155/80-105mmHg（《指南》推薦），同時(shí)予硫酸鎂預(yù)防子癇（24小時(shí)總量≤30g）。入院第3天，王女士自述頭暈緩解，但晨起血壓仍150/100mmHg，調(diào)整拉貝洛爾至100mgtid；第5天血壓穩(wěn)定在135-145/85-95mmHg，尿蛋白定量降至0.8g；住院10天后，孕周達(dá)34+1周，復(fù)查胎兒B超提示胎兒體重2100g（符合孕周），無胎兒窘迫跡象，予出院待產(chǎn)，繼續(xù)口服拉貝洛爾100mgtid，門診隨訪。病例介紹最終，王女士于孕38周自然分娩一健康男嬰（體重3200g，Apgar評(píng)分10分），產(chǎn)后42天復(fù)查血壓120/80mmHg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估是制定方案的第一步。我始終記得帶教老師說過：“評(píng)估不是機(jī)械地填表，而是用‘護(hù)士的眼睛’發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。”健康史評(píng)估無慢性腎炎、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)?。?孕期體重增長12kg（孕32周，BMI24.5，屬正常范圍），但近1周水腫加重（雙下肢凹陷性水腫至膝部）。5通過與王女士及家屬溝通，我梳理出關(guān)鍵信息：1本次妊娠為自然受孕，無輔助生殖史；2孕20周前血壓正常，符合“妊娠期高血壓”診斷（孕20周后首次出現(xiàn)）；3身體評(píng)估入院時(shí)查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP168/110mmHg（右上肢，靜息15分鐘后復(fù)測）；雙肺呼吸音清，心率齊；腹部膨隆，宮高30cm，腹圍98cm，胎方位LOA，未及宮縮；雙下肢水腫（++），膝反射存在，無病理征。輔助檢查評(píng)估實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（Hb120g/L，PLT158×10?/L）、肝腎功能（ALT28U/L，AST25U/L，Scr65μmol/L）、凝血功能（PT12秒，APTT32秒）均正常；24小時(shí)尿蛋白1.2g；影像學(xué)：胎兒B超（雙頂徑8.2cm，股骨長6.2cm，羊水指數(shù)12cm，S/D比值2.8）；胎心監(jiān)護(hù)：NST反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15次/分，持續(xù)≥15秒）。心理社會(huì)評(píng)估王女士是小學(xué)教師，平時(shí)性格細(xì)膩敏感。入院時(shí)反復(fù)問：“血壓降不下來會(huì)不會(huì)影響孩子？”“必須提前剖嗎？”丈夫在旁欲言又止，我觀察到他手機(jī)里存著多張產(chǎn)檢報(bào)告和科普文章——這對(duì)年輕夫妻顯然做了不少功課，但缺乏專業(yè)指導(dǎo)，焦慮溢于言表。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我為王女士確定了以下護(hù)理診斷：1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：雙下肢凹陷性水腫（++），24小時(shí)尿蛋白1.2g（蛋白丟失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低）。有受傷的危險(xiǎn)：與血壓升高引起頭暈、視物模糊有關(guān)依據(jù)：主訴頭暈、視物模糊，血壓最高168/110mmHg（腦血管痙攣可能導(dǎo)致腦灌注異常）。焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒影響、治療效果不確定有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問病情，睡眠質(zhì)量差（夜間入睡困難，每日睡眠≤5小時(shí)）。4.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫依據(jù)：子癇前期患者若血壓控制不佳，可能進(jìn)展為子癇（抽搐）；胎盤血管痙攣可能導(dǎo)致胎盤早剝；胎兒因子宮胎盤血流減少可能出現(xiàn)窘迫。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。我們與王女士共同制定了“1周內(nèi)血壓控制在130-155/80-105mmHg，水腫減輕，焦慮緩解，無并發(fā)癥發(fā)生”的目標(biāo)，并圍繞拉貝洛爾用藥、癥狀管理、心理支持展開措施。針對(duì)“體液過多”：限鹽+監(jiān)測+體位干預(yù)飲食指導(dǎo)：每日鹽攝入≤5g（用限鹽勺示范），避免腌制品、醬菜；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（魚、蛋、奶，每日60-80g），補(bǔ)充丟失的白蛋白；出入量監(jiān)測：每日記錄24小時(shí)尿量（目標(biāo)≥1500ml），體重增長≤0.5kg/日；體位護(hù)理：指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），下肢抬高15（促進(jìn)靜脈回流），避免長時(shí)間站立。針對(duì)“有受傷的危險(xiǎn)”：環(huán)境安全+癥狀觀察病房安全：移除障礙物，地面防滑，床欄拉起；癥狀監(jiān)測：每4小時(shí)測血壓（靜息15分鐘后，固定右臂），記錄頭暈、頭痛、視物模糊的頻率和持續(xù)時(shí)間；若血壓≥160/110mmHg或癥狀加重，立即報(bào)告醫(yī)生；活動(dòng)限制：頭暈時(shí)絕對(duì)臥床，如廁需家屬陪同；避免突然改變體位（如由蹲位站起）。針對(duì)“焦慮”：信息透明+情感支持疾病教育：用圖示講解“血壓高為何會(huì)影響寶寶”（胎盤血管像水管，血壓高時(shí)水管痙攣，寶寶“喝不到足夠的營養(yǎng)”），解釋拉貝洛爾的作用（“像給血管松綁的小助手，媽媽血壓穩(wěn)了，寶寶才安全”）；01情緒安撫：每日晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“聊天時(shí)間”，聽她傾訴對(duì)工作的擔(dān)心（孕期請(qǐng)假影響學(xué)生期末復(fù)習(xí)），丈夫則擔(dān)心“住院費(fèi)用”——我們聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請(qǐng)?jiān)衅卺t(yī)療補(bǔ)助；02家庭參與：教會(huì)丈夫使用電子血壓計(jì)，共同記錄血壓日記（附情緒備注：“今天媽媽聽了胎教音樂，血壓140/90mmHg”），讓他成為“護(hù)理合伙人”。03針對(duì)“潛在并發(fā)癥”：拉貝洛爾用藥護(hù)理+多指標(biāo)監(jiān)測拉貝洛爾是α、β受體阻滯劑，可降低外周血管阻力，同時(shí)不減少子宮胎盤血流，是妊娠高血壓的“安全選擇”。但用藥期間需重點(diǎn)觀察：劑量與療效：初始50mgtid，根據(jù)血壓調(diào)整（最大劑量≤2400mg/日）。王女士服藥后2小時(shí)測血壓（藥物達(dá)峰時(shí)間），第3天因晨起血壓未達(dá)標(biāo)（150/100mmHg），遵醫(yī)囑加量至100mgtid；不良反應(yīng)監(jiān)測：拉貝洛爾可能引起頭暈、乏力（與β受體阻滯有關(guān)），需與疾病本身癥狀區(qū)分。王女士用藥后自述“有點(diǎn)犯困”，但無胸悶、心悸（排除嚴(yán)重β阻滯反應(yīng)）；胎兒監(jiān)測：每日聽胎心（3次/日），每3天做NST（胎心監(jiān)護(hù)），觀察胎動(dòng)（早中晚各1小時(shí)，正?！?次/小時(shí)）。王女士曾訴“今天胎動(dòng)少”，立即行B超檢查（臍血流S/D3.0，稍高），予吸氧30分鐘后復(fù)查，胎動(dòng)恢復(fù)正常；針對(duì)“潛在并發(fā)癥”：拉貝洛爾用藥護(hù)理+多指標(biāo)監(jiān)測硫酸鎂協(xié)同護(hù)理：因王女士尿蛋白（++），需預(yù)防子癇，予硫酸鎂靜滴（負(fù)荷量4g，維持量1g/h）。需監(jiān)測膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），并備好10%葡萄糖酸鈣（拮抗鎂中毒）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠高血壓的并發(fā)癥如“定時(shí)炸彈”，護(hù)士的“火眼金睛”是關(guān)鍵。王女士住院期間，我們重點(diǎn)警惕以下風(fēng)險(xiǎn)：子癇（最嚴(yán)重并發(fā)癥）表現(xiàn)：血壓驟升（>160/110mmHg）、頭痛加劇、視物模糊、惡心嘔吐，繼而抽搐（全身肌肉強(qiáng)直，意識(shí)喪失）。護(hù)理：提前預(yù)防：保持病房安靜（光線柔和，減少刺激），避免情緒激動(dòng)；緊急處理：若發(fā)生抽搐，立即置開口器防舌咬傷，頭偏一側(cè)防誤吸，吸氧，通知醫(yī)生并記錄抽搐時(shí)間、頻率；王女士住院期間未出現(xiàn)子癇，但我們反復(fù)演練了“子癇急救流程”，確保家屬和護(hù)士均能快速反應(yīng)。胎盤早剝表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（“板狀腹”）、陰道流血（可少量或隱性出血）、胎心異常（減速或消失）。護(hù)理：觀察：每日觸診子宮硬度，詢問有無腹痛；王女士曾訴“下腹發(fā)緊”，立即行B超檢查（胎盤位置正常，無剝離），考慮為假性宮縮，予左側(cè)臥位后緩解。胎兒窘迫表現(xiàn)：胎動(dòng)減少（<3次/小時(shí)）、胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速或變異減速。護(hù)理：教會(huì)王女士數(shù)胎動(dòng)（“寶寶動(dòng)一次算一次，連續(xù)動(dòng)算一次”），并記錄在手冊(cè)上；發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常時(shí)，立即吸氧（3L/min，30分鐘），復(fù)查NST；王女士住院期間胎動(dòng)一直正常，胎心監(jiān)護(hù)均為反應(yīng)型。030405010207健康教育健康教育出院前1天，王女士坐在床邊整理衣物，突然抬頭問我：“回家后要是血壓又高了，我該怎么辦？”這正是健康教育的核心——讓患者從“被動(dòng)接受護(hù)理”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理健康”。疾病知識(shí)教育用“三句話總結(jié)”：“你的高血壓是懷孕引起的，生完孩子多數(shù)會(huì)好；但現(xiàn)在必須嚴(yán)格控制血壓，不然可能提前生寶寶；拉貝洛爾對(duì)寶寶安全，不能自己停藥。”用藥指導(dǎo)A強(qiáng)調(diào)“按時(shí)按量”：拉貝洛爾100mgtid，固定早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚8點(diǎn)服用（與吃飯時(shí)間錯(cuò)開，避免遺忘）；B不良反應(yīng)識(shí)別：如出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、乏力（影響日常生活）或胸悶，立即停藥并就診；C避免自行加藥：“血壓不是越低越好，降太快可能讓寶寶缺氧，目標(biāo)是130-155/80-105mmHg?！弊晕冶O(jiān)測指導(dǎo)STEP4STEP3STEP2STEP1血壓：每日早晚靜息15分鐘后測量（同一手臂），記錄在“血壓日記”上（附日期、時(shí)間、數(shù)值、有無頭暈等癥狀）；胎動(dòng)：每日早中晚各1小時(shí)，若12小時(shí)<10次，立即就診；水腫：觀察下肢、面部是否加重（“按小腿前側(cè)，凹下去不馬上彈起來就是加重”）；其他癥狀：頭痛、視物模糊、腹痛、陰道流液/流血，需立即就醫(yī)。復(fù)診計(jì)劃每周產(chǎn)檢（血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)）；孕36周后每3天產(chǎn)檢，評(píng)估分娩時(shí)機(jī)；產(chǎn)后42天復(fù)查血壓、尿蛋白（多數(shù)患者產(chǎn)后12周恢復(fù)正常）。最后，我給了王女士一張“應(yīng)急聯(lián)系卡”，上面有產(chǎn)科門診電話、我的手機(jī)（非工作時(shí)間），還有一句話：“你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗?！?8總結(jié)總結(jié)看著王女士出院時(shí)，丈夫小心地扶她上車，陽光透過車窗灑在她微凸的肚子上——這是對(duì)我們護(hù)理