醫(yī)學(xué)婦科婦科PET-CT案例分析教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在婦科臨床一線工作了15年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸PET-CT檢查時(shí)的震撼——那臺(tái)“會(huì)看代謝”的機(jī)器，能通過一個(gè)小小的示蹤劑，將體內(nèi)細(xì)微的病變以彩色代謝圖的形式呈現(xiàn)，為婦科腫瘤的精準(zhǔn)診斷、分期和療效評(píng)估提供了“火眼金睛”。但更讓我深刻的是，每一張PET-CT影像背后，都站著一個(gè)焦慮的患者、一群無助的家屬，以及需要全程護(hù)航的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在婦科領(lǐng)域，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤的早期診斷率低，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移隱匿，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查（如超聲、MRI）常因分辨率或功能評(píng)估局限而“力不從心”。PET-CT（正電子發(fā)射斷層掃描-X線計(jì)算機(jī)斷層掃描）通過18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）示蹤劑，既能顯示病灶的解剖結(jié)構(gòu)，又能反映其代謝活性，在判斷腫瘤分期、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、指導(dǎo)活檢定位等方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。然而，這一“高精尖”檢查對(duì)護(hù)理配合的要求極高：從檢查前患者的心理安撫、禁食準(zhǔn)備，到檢查中體位固定與輻射防護(hù)，再到檢查后對(duì)比劑代謝觀察與健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者的安全。前言今天，我將以2023年經(jīng)手的一例子宮內(nèi)膜癌患者PET-CT檢查全程護(hù)理為例，與大家分享婦科PET-CT案例的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，52歲的張女士（化名）在女兒陪同下走進(jìn)我們婦科門診。她絕經(jīng)3年，近2個(gè)月出現(xiàn)間斷性陰道血性分泌物，量少、色暗紅，無明顯腹痛，但自覺“渾身沒勁”。外院超聲提示“子宮內(nèi)膜增厚1.2cm，回聲不均，血流信號(hào)豐富”，腫瘤標(biāo)志物CA125升高至89U/mL（正常＜35U/mL），門診以“子宮內(nèi)膜病變待查”收入院。入院后，婦科檢查見宮頸光滑，子宮前位、稍增大，無壓痛；盆腔MRI提示“子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，局部可疑侵犯肌層深約1/2，盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)”。為明確腫瘤分期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，主管醫(yī)生決定為其行PET-CT檢查。張女士是退休教師，性格敏感，入院后反復(fù)詢問：“我是不是得癌癥了？PET-CT輻射大不大？會(huì)不會(huì)把我身體照壞？”她的女兒在互聯(lián)網(wǎng)公司工作，雖查閱了大量資料，但對(duì)檢查細(xì)節(jié)仍存疑慮，總擔(dān)心“準(zhǔn)備不充分影響結(jié)果”。病例介紹5月15日上午9:00，張女士按計(jì)劃進(jìn)行PET-CT檢查。檢查前4小時(shí)禁食（僅飲清水），血糖5.8mmol/L（符合檢查要求）；靜注18F-FDG示蹤劑后靜臥60分鐘，期間未進(jìn)食、未劇烈活動(dòng)；檢查時(shí)取仰臥位，雙手抱頭，全程配合良好。影像結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜局灶性高代謝灶（SUVmax=12.3），侵犯肌層深度約2/3，雙側(cè)附件區(qū)未見異常代謝，盆腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，全身其他部位（肝、肺、骨）未見轉(zhuǎn)移灶。結(jié)合病理（術(shù)后證實(shí)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，G2級(jí)），最終分期為Ⅰb期（FIGO2018）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從張女士入院到完成PET-CT檢查，我們通過“望、問、查”三步法進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估基礎(chǔ)生命體征：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg，呼吸16次/分，無發(fā)熱、高血壓等影響檢查的基礎(chǔ)疾病。癥狀與體征：陰道少量血性分泌物，無腹痛、腹脹；自述近1個(gè)月體重下降2kg（絕經(jīng)后非刻意減重），乏力明顯，與腫瘤消耗相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（Hb112g/L，輕度貧血）、肝腎功能（ALT25U/L，Cr68μmol/L）正常，血糖5.8mmol/L（18F-FDG攝取依賴血糖水平，高血糖會(huì)競(jìng)爭(zhēng)攝取，影響病灶顯影）。PET-CT相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：無碘對(duì)比劑過敏史（PET-CT雖以代謝顯像為主，但部分機(jī)型需聯(lián)合CT增強(qiáng)，需評(píng)估碘過敏風(fēng)險(xiǎn)）；無幽閉恐懼癥（檢查艙空間較小，部分患者會(huì)焦慮）。心理社會(huì)評(píng)估患者心理狀態(tài)：張女士對(duì)“癌癥”一詞高度敏感，入院后睡眠差（每晚僅睡3-4小時(shí)），反復(fù)詢問“檢查能不能確診”“如果是癌癥是不是要切子宮”，表現(xiàn)出明顯的焦慮（SAS焦慮自評(píng)量表得分52分，輕度焦慮）。01家庭支持系統(tǒng)：女兒全程陪同，主動(dòng)詢問檢查注意事項(xiàng)，但因工作繁忙，白天需處理事務(wù)，夜間由張女士獨(dú)自在病房；丈夫在外地出差，僅電話安慰，情感支持稍顯不足。02認(rèn)知水平：對(duì)PET-CT的了解僅停留在“能查癌癥”，不清楚“為什么要禁食”“輻射對(duì)身體的影響”“檢查需要躺多久”，存在知識(shí)盲區(qū)。03檢查配合度評(píng)估張女士文化程度較高（本科），理解能力強(qiáng)，但對(duì)醫(yī)療操作的耐受性一般（自述“打吊針都怕疼”）。需重點(diǎn)評(píng)估其對(duì)示蹤劑注射、長(zhǎng)時(shí)間靜臥（約30分鐘）的配合度。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：焦慮與疾病診斷不明確、對(duì)PET-CT檢查的未知性有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，睡眠差，反復(fù)詢問檢查風(fēng)險(xiǎn)）。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏PET-CT檢查相關(guān)知識(shí)有關(guān)（依據(jù)：不了解禁食目的、輻射防護(hù)、檢查流程）。潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)（如過敏、腎功能損傷）與示蹤劑及可能的CT增強(qiáng)掃描有關(guān)（依據(jù)：雖無明確過敏史，但碘對(duì)比劑過敏為潛在風(fēng)險(xiǎn)）。舒適的改變與檢查時(shí)長(zhǎng)時(shí)間仰臥位有關(guān)（依據(jù)：患者自述“躺久了腰會(huì)酸”，既往有腰椎退行性變史）。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評(píng)分降至50分以下）措施：建立信任關(guān)系：入院當(dāng)天，我主動(dòng)自我介紹：“張老師，我是您的責(zé)任護(hù)士小王，接下來幾天由我負(fù)責(zé)您的護(hù)理。您有任何問題，隨時(shí)叫我就行?！辈榉繒r(shí)特意提到：“我媽媽也是教師，特別理解您這種‘什么都想弄明白’的性格?！蓖ㄟ^共情拉近距離。信息透明化：用通俗語言解釋“為什么做PET-CT”：“您的超聲和MRI提示子宮內(nèi)膜有問題，但需要確認(rèn)有沒有轉(zhuǎn)移，就像打仗要先探清‘?dāng)橙恕秶?。PET-CT能看到全身代謝最活躍的地方，比普通CT更準(zhǔn)?！蓖瑫r(shí)告知檢查陽性率（約90%），避免過度渲染風(fēng)險(xiǎn)。家屬參與支持：?jiǎn)为?dú)與張女士女兒溝通：“阿姨現(xiàn)在最需要的是您的耐心。您可以每天晚上陪她散散步，聊聊小時(shí)候的事，轉(zhuǎn)移注意力?！迸畠赫兆龊?，張女士反饋“心里踏實(shí)多了”。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評(píng)分降至50分以下）（二）目標(biāo)2：患者掌握PET-CT檢查相關(guān)知識(shí)（能復(fù)述3項(xiàng)以上注意事項(xiàng)）措施：分階段宣教：檢查前1天發(fā)放《PET-CT檢查須知》（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注“禁食4小時(shí)以上”“檢查當(dāng)天穿寬松衣服”“取下金屬飾品”；檢查當(dāng)天晨護(hù)時(shí)再次強(qiáng)調(diào)：“阿姨，您記得今天早上不能吃早飯，只能喝清水哦？等會(huì)打完針要安靜躺1小時(shí)，不能玩手機(jī)，不然會(huì)影響結(jié)果。”模擬演示：帶張女士到PET-CT檢查室參觀，指著檢查床說：“您看，躺上去就像做普通CT，雙手抱頭，身體盡量不動(dòng)，大概20分鐘就做完了。如果腰不舒服，我們可以給您墊個(gè)軟枕。”提問確認(rèn)：檢查前30分鐘問：“阿姨，您知道為什么要禁食嗎？”她回答：“因?yàn)槌詵|西會(huì)影響那個(gè)‘糖水’（示蹤劑）在身體里的分布。”正確，說明掌握。目標(biāo)3：患者無對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生措施：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)評(píng)估：詳細(xì)詢問過敏史（“以前打針、吃藥有過皮疹、呼吸困難嗎？”）、腎功能（“平時(shí)有沒有高血壓、糖尿??？”），確認(rèn)無禁忌。用藥監(jiān)護(hù)：示蹤劑注射時(shí)選擇粗直靜脈（手背靜脈），緩慢推注（約2分鐘），注射后觀察5分鐘，無紅腫、瘙癢；若聯(lián)合CT增強(qiáng)（本例未用），需備腎上腺素、地塞米松等急救藥品。檢查后觀察：檢查結(jié)束后留觀30分鐘，監(jiān)測(cè)血壓、心率，詢問“有沒有惡心、皮疹、喉嚨發(fā)緊？”張女士反饋“有點(diǎn)口干”，屬正常代謝反應(yīng)，指導(dǎo)多飲水（2小時(shí)內(nèi)飲水1500mL）促進(jìn)示蹤劑排出。目標(biāo)4：患者檢查中舒適度提高（無明顯不適主訴）措施：體位準(zhǔn)備：檢查前了解張女士腰椎問題，與技師溝通后，在檢查床上放置定制腰墊（軟海綿材質(zhì)）；指導(dǎo)她“躺好后先深呼吸3次，放松肩膀，有任何不舒服就舉手示意”。過程陪伴：檢查時(shí)我站在操作室外玻璃窗前，通過對(duì)講機(jī)與她交流：“阿姨，您現(xiàn)在感覺腰還酸嗎？再堅(jiān)持5分鐘，馬上就好了?！彼c(diǎn)頭表示可以耐受。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PET-CT檢查雖相對(duì)安全，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：對(duì)比劑過敏反應(yīng)表現(xiàn)：輕度（皮疹、瘙癢）、中度（惡心嘔吐、喉頭水腫）、重度（過敏性休克）。觀察：注射示蹤劑后30分鐘內(nèi)是高發(fā)期，需密切觀察患者面色、呼吸、皮膚情況。護(hù)理：本例未使用碘對(duì)比劑，僅用18F-FDG（過敏率極低），但仍需警惕。若出現(xiàn)皮疹，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予氯雷他定口服；若喉頭水腫，需保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。輻射暴露相關(guān)反應(yīng)表現(xiàn)：部分患者檢查后出現(xiàn)乏力、頭暈（與輻射劑量相關(guān)，PET-CT全身輻射約10-20mSv，相當(dāng)于1000張胸片）。觀察：檢查后24小時(shí)內(nèi)詢問患者主觀感受，監(jiān)測(cè)血常規(guī)（輻射可能抑制骨髓，但劑量較低時(shí)影響輕微）。護(hù)理：指導(dǎo)多飲水（促進(jìn)放射性物質(zhì)排出）、避免接觸孕婦及兒童（24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)仍有少量放射性），本例張女士檢查后第2天復(fù)查血常規(guī)無異常，無特殊不適。檢查后低血糖（少見但需警惕）A表現(xiàn)：因禁食時(shí)間長(zhǎng)（4-6小時(shí)），糖尿病患者或體質(zhì)弱者可能出現(xiàn)心慌、出汗。B觀察：檢查前評(píng)估血糖（本例5.8mmol/L正常），檢查后30分鐘監(jiān)測(cè)血糖（6.2mmol/L），無低血糖反應(yīng)。C護(hù)理：檢查結(jié)束后立即提供清淡餐食（如粥、饅頭），避免高糖飲食刺激胰島素分泌。07健康教育健康教育PET-CT檢查的效果不僅取決于技術(shù)，更依賴患者的配合。針對(duì)張女士的情況，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程健康教育：檢查前飲食指導(dǎo)：“檢查前4小時(shí)禁食，可少量飲清水（不超過200mL），避免牛奶、豆?jié){等高蛋白高脂食物（會(huì)影響腸道代謝顯影）。”1物品準(zhǔn)備：“穿無金屬扣的棉質(zhì)衣服，取下項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙（金屬會(huì)干擾CT成像）。”2心理調(diào)適：“您可以帶個(gè)平時(shí)喜歡的小物件（如絲巾），檢查時(shí)握著它，能緩解緊張?！?檢查中配合要點(diǎn)：“注射示蹤劑后要安靜休息，不要走動(dòng)（避免示蹤劑分布不均）；檢查時(shí)身體盡量不動(dòng)（移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致影像模糊）?！卑踩崾荆骸叭绻械奖餁狻⑻弁?，立刻舉手，我們會(huì)暫停檢查?！睓z查后代謝管理：“24小時(shí)內(nèi)多飲水（每天2000-2500mL），多排尿，加速放射性物質(zhì)排出?！陛椛浞雷o(hù)：“盡量避免與兒童、孕婦密切接觸（距離保持1米以上），持續(xù)24小時(shí)?！苯Y(jié)果追蹤：“檢查后24小時(shí)取報(bào)告，拿到結(jié)果及時(shí)找主管醫(yī)生解讀，不要自己網(wǎng)上亂查?！睆埮砍鲈簳r(shí)，我特意將健康教育內(nèi)容整理成便簽貼在她的病歷本上：“阿姨，有不懂的隨時(shí)打電話，我們科的護(hù)士站24小時(shí)有人?！彼罩业氖终f：“小王，多虧你一步步教我，不然我真要慌死了?！?8總結(jié)總結(jié)這例PET-CT檢查的護(hù)理經(jīng)歷，讓我深刻體會(huì)到：在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，護(hù)理工作不再是“執(zhí)行醫(yī)囑”的機(jī)械操作，而是“以患者為中心”的全程照護(hù)——從緩解焦慮到知識(shí)傳遞，從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防到舒適管理，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎檢查的準(zhǔn)確性和患者的體驗(yàn)。對(duì)婦科護(hù)理而言，PET-CT的特殊性在于其“功能性+解剖性”的雙重評(píng)估需求，這要求我們不僅要掌握影像學(xué)基本知識(shí)（如SUV值的意義），更要具備心理護(hù)