醫(yī)學婦科婦科超聲造影案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為在婦科臨床一線工作了12年的護理人員，我對超聲造影這項技術的認知，是從一個個具體的患者故事里逐漸清晰的。記得2018年第一次參與婦科超聲造影的護理配合時，患者攥著我的手說：“護士，我結婚4年沒懷上，這次檢查能幫我找到原因嗎？”她眼里的期待與忐忑，讓我深刻意識到：超聲造影不僅是一項影像學檢查，更是連接患者希望與醫(yī)學診斷的關鍵橋梁。婦科超聲造影（HyCoSy）通過向宮腔注入造影劑（多為生理鹽水或超聲微泡劑），利用超聲實時顯影觀察宮腔形態(tài)、輸卵管通暢度及盆腔情況，具有無創(chuàng)、實時、可重復性強等優(yōu)勢，已成為評估女性不孕、宮腔病變（如內膜息肉、粘連）的重要手段。但這項技術對護理配合的要求極高——從術前心理疏導到術中生命體征監(jiān)測，從術后并發(fā)癥預防到健康指導，每一個環(huán)節(jié)都直接影響檢查結果的準確性和患者的體驗感。前言今天，我將以去年經手的一例典型病例為切入點，結合臨床實踐經驗，與各位同行分享婦科超聲造影的全流程護理要點。希望通過這個案例，能讓大家更直觀地理解“護理”在這項技術中的核心作用——我們不僅是操作者的“助手”，更是患者身心的“守護者”。02病例介紹病例介紹患者王女士，32歲，主因“未避孕未孕3年，月經規(guī)律但經量減少1年”于2023年5月10日入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史；孕0產0，2020年曾行人工流產術（術后無發(fā)熱、腹痛等異常）；月經周期28-30天，經期5天，近1年經量較前減少約1/3（每日衛(wèi)生巾使用量從6片減至3-4片），無痛經。丈夫精液常規(guī)檢查未見異常，女方基礎性激素（FSH6.2mIU/mL，E245pg/mL）、AMH3.1ng/mL均在正常范圍。外院婦科超聲提示“子宮內膜回聲不均，宮腔線顯示欠清”，為明確宮腔及輸卵管情況，擬行婦科超聲造影檢查。入院后完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病四項（均正常），陰道分泌物檢查提示清潔度Ⅱ度（無滴蟲、霉菌感染），尿妊娠試驗陰性。經婦科醫(yī)生評估，患者無造影禁忌（無急性生殖道感染、無嚴重心肺疾病、檢查時間處于月經干凈后3-7天），于5月12日上午9:00在超聲科行超聲造影檢查。病例介紹檢查過程：患者取截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，置入宮頸導管后緩慢注入造影劑（5%葡萄糖溶液+微泡劑）約20mL，超聲實時監(jiān)測顯示：宮腔形態(tài)欠規(guī)則，右側宮角可見0.8cm×0.6cm充盈缺損（考慮內膜息肉可能）；雙側輸卵管顯影，左側輸卵管傘端見造影劑溢出（通暢），右側輸卵管遠端顯影延遲，傘端未見明顯造影劑溢出（通而不暢）。檢查歷時約15分鐘，患者術中訴下腹部輕微脹痛（VAS評分2分），未訴其他不適。03護理評估護理評估針對王女士的情況，我們從“生理-心理-社會”三維度進行了系統(tǒng)評估，貫穿檢查前、中、后全過程。術前評估生理狀態(tài)：重點關注月經周期（確認檢查在月經干凈后3-7天，避免內膜過厚影響顯影或增加出血風險）、生殖道感染指標（陰道分泌物清潔度Ⅱ度，無急性炎癥）、生命體征（體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，心率78次/分）、過敏史（無藥物及造影劑過敏史）。特別注意到患者人工流產史可能與宮腔粘連、內膜損傷相關，需警惕術中造影劑反流或疼痛敏感。心理狀態(tài)：首次溝通時，王女士反復詢問“檢查疼不疼？”“結果準不準？”，雙手不自覺地絞著衣角，語速加快，提示存在明顯焦慮（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮）。其焦慮主要源于對檢查原理的不了解、對不孕病因的擔憂，以及過往流產經歷帶來的心理負擔。社會支持：患者丈夫陪同入院，態(tài)度溫和，表示“無論結果如何，我們一起面對”，家庭支持系統(tǒng)良好，這為后續(xù)護理干預提供了有利條件。術中評估23145操作配合度：能按指令調整呼吸（深吸氣后屏氣配合超聲掃查），體位保持穩(wěn)定。特殊體征：無面色蒼白、出冷汗（排除迷走神經反射），無咳嗽、皮疹（排除過敏反應）；生命體征：血壓112/72mmHg，心率82次/分（較術前略有上升，與緊張有關）；主觀感受：注入造影劑時訴“下腹墜脹，像來月經的感覺”，VAS評分2分（可耐受）；檢查過程中，我們持續(xù)監(jiān)測患者反應：術后評估檢查結束后30分鐘評估：生理恢復：生命體征平穩(wěn)（血壓108/68mmHg，心率76次/分），下腹部脹痛緩解（VAS評分0分），陰道無活動性出血（僅見少量淡血性分泌物）；心理狀態(tài)：得知“輸卵管左側通暢”后，表情明顯放松，主動詢問“息肉需要手術嗎？”；潛在風險：需警惕感染（因宮腔操作史）、遲發(fā)性過敏反應（雖術中無異常，仍需觀察24小時）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出以下5項護理診斷，優(yōu)先級按“危及生命-影響舒適度-長期健康”排序：潛在并發(fā)癥：過敏反應（遲發(fā)性）與造影劑中的微泡成分有關：雖術前無過敏史，但任何外源性物質均可能引發(fā)遲發(fā)性反應。潛在并發(fā)癥：感染與宮腔操作、陰道環(huán)境改變有關：危險因素包括人工流產史、宮頸導管置入；知識缺乏（特定的）與未接受過超聲造影相關健康教育有關：表現(xiàn)為對檢查流程、術后注意事項不了解；焦慮與缺乏超聲造影認知、不孕擔憂有關：依據(jù)為患者術前反復詢問檢查風險、SAS評分52分；急性疼痛與造影劑刺激子宮收縮、輸卵管擴張有關：術中VAS評分2分；05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“個體化、階段性”的護理目標及措施，貫穿檢查全程。目標1：患者焦慮程度降低（SAS評分≤45分）措施：術前心理疏導：用通俗語言解釋超聲造影原理（“就像給子宮和輸卵管拍‘動態(tài)照片’，看看有沒有堵塞或畸形”），結合示意圖講解流程（消毒-置管-注藥-超聲掃描），明確告知“疼痛程度類似輕痛經，多數(shù)人可耐受”；情感支持：鼓勵患者表達擔憂（“我理解你急著要孩子的心情，這次檢查能幫醫(yī)生更精準地找到問題”），請丈夫參與溝通（“您的陪伴對她很重要，檢查時可以握著她的手”）；成功案例分享：提及“去年有位類似情況的患者，檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢，經治療后3個月就懷孕了”，幫助建立信心。目標2：患者能復述超聲造影的流程及術后注意事項措施：分階段教育：術前1天發(fā)放《超聲造影須知》手冊（含流程圖、重點事項加粗），逐條講解“月經干凈3-7天檢查的原因”“術前需排空膀胱”“術后2周禁性生活”；提問式確認：檢查前30分鐘詢問患者“今天為什么不能同房？”“術后如果肚子疼得厲害該怎么辦？”，針對錯誤回答及時糾正；家屬參與：要求丈夫共同學習，確?！半p保險”（如“回家后提醒她按時吃抗生素”）。目標3：患者疼痛程度≤1分（VAS評分）措施：術中鎮(zhèn)痛干預：注藥前指導深呼吸（“慢慢吸氣到肚子，再緩緩呼出，像吹蠟燭那樣”），分散注意力（播放輕緩音樂，詢問“平時喜歡什么運動？”）；體位調整：協(xié)助患者雙腿略外展，膝下墊軟枕，減少盆底肌肉緊張；術后緩解：檢查結束后立即給予暖宮貼（下腹部），指導飲用溫紅糖水（“促進血液循環(huán)，緩解墜脹”）。（四）目標4：患者術后無感染跡象（體溫≤37.3℃，陰道分泌物無異味）措施：嚴格無菌操作：術中監(jiān)督醫(yī)生消毒范圍（外陰-陰道-宮頸，碘伏棉球擦拭3遍），確保宮頸導管為一次性使用；目標3：患者疼痛程度≤1分（VAS評分）術后預防：遵醫(yī)囑予口服頭孢呋辛酯0.25gbid×3天，強調“即使沒癥狀也要吃完”；觀察指導：告知患者“如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、分泌物變黃臭，立即來院”。目標5：患者無遲發(fā)性過敏反應（無皮疹、呼吸困難、腹瀉）措施：術后留觀：檢查后在觀察室停留30分鐘，監(jiān)測生命體征及主訴；健康教育：發(fā)放《過敏反應預警卡》（列出“皮膚瘙癢、呼吸發(fā)緊、肚子絞痛”等癥狀），強調“24小時內如有不適，第一時間聯(lián)系我們”；藥物準備：觀察室備腎上腺素、地塞米松等急救藥品，確保緊急情況可立即處理。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理婦科超聲造影雖創(chuàng)傷小，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關注：過敏反應（發(fā)生率約0.5%-2%）表現(xiàn)：輕者皮疹、瘙癢，重者喉頭水腫、呼吸困難、過敏性休克。觀察：術中及術后24小時內密切觀察皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)；對含微泡劑的造影劑，需特別注意遲發(fā)性反應（多在6-12小時出現(xiàn)）。護理：立即停止注藥（術中），保持呼吸道通暢，吸氧，遵醫(yī)囑予抗組胺藥（如氯雷他定）或激素（地塞米松）；休克者快速補液，腎上腺素0.5mg皮下注射，聯(lián)系麻醉科急會診。感染（發(fā)生率約1%-3%）護理：加強會陰護理（指導用溫水清洗外陰，每日2次），避免盆??；確診感染后，根據(jù)藥敏調整抗生素，配合物理降溫（溫水擦?。?。03觀察：術后每日詢問體溫、分泌物性狀，觸診下腹部有無壓痛。02表現(xiàn)：術后3-5天發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、下腹痛、陰道膿性分泌物。01出血（發(fā)生率約2%-5%）表現(xiàn)：陰道出血量超過月經量，或出血持續(xù)＞7天。觀察：術后墊無菌會陰墊，記錄出血量（“每小時浸透1片衛(wèi)生巾為異?！保?。護理：少量出血予觀察；出血量多者遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸），必要時復查超聲排除宮腔損傷。020103迷走神經反射（發(fā)生率約0.5%）表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、心率＜60次/分、血壓下降。1觀察：術中注藥時密切觀察面色、心率變化。2護理：立即停止操作，取平臥位，抬高下肢，吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5mg，一般5-10分鐘可緩解。307健康教育健康教育健康教育是護理的“最后一公里”，需根據(jù)患者需求“量身定制”。針對王女士，我們重點強調了以下內容：術前（檢查前3天）時間選擇：嚴格在月經干凈后3-7天檢查（內膜薄，減少出血風險；未排卵，避免誤判輸卵管通暢度）；個人準備：檢查前3天禁性生活（減少感染風險），術前排空膀胱（避免膀胱充盈影響超聲顯影）；物品準備：攜帶衛(wèi)生巾（術后可能有少量出血）、寬松衣物（方便穿脫）。030102術后（檢查后1周）活動與休息：24小時內避免劇烈運動（如跑步、提重物），可正常散步；飲食指導：避免辛辣刺激食物（如辣椒、冷飲），多吃富含維生素的蔬菜（如菠菜、西蘭花）；衛(wèi)生管理：每日清洗外陰（清水即可，避免陰道沖洗），勤換內褲；復查計劃：1個月后復查超聲（評估內膜息肉變化），3個月后可嘗試備孕（造影劑代謝完全，減少輻射影響）。長期健康管理不孕后續(xù)治療：若確診內膜息肉，需行宮腔鏡手術（“創(chuàng)傷很小，住院3天左右”）；右側輸卵管通而不暢可嘗試輸卵管通液或輔助生殖技術；01心理調節(jié)：建議加入“不孕患者互助小組”，通過分享減輕焦慮（“壞情緒也會影響懷孕幾率”）；02定期體檢：每年做1次婦科超聲（監(jiān)測內膜厚度），每3年做1次宮頸癌篩查（TCT+HPV）。0308總結總結回想起王女士檢查結束后說的那句話：“護士，剛才我還怕得發(fā)抖，現(xiàn)在覺得沒那么可怕了?！边@讓我更深切地體會到：護理在婦科超聲造影中，絕不僅是“打下手”，而是用專業(yè)和溫度為患