口腔科先天畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患兒男性，1歲6個(gè)月，因“先天性雙側(cè)上唇及腭部裂開1年6個(gè)月”于2025年3月10日收入我院口腔科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上唇及腭部裂開，無(wú)窒息史，新生兒期無(wú)特殊疾病史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有類似先天畸形病史，母親孕期無(wú)病毒感染史，無(wú)接觸放射線及有毒有害物質(zhì)史，規(guī)律進(jìn)行孕期產(chǎn)檢，孕中期唐氏篩查及超聲檢查未提示明顯異常?；純荷蠡旌衔桂B(yǎng)，目前可進(jìn)食軟食，但進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，體重9.5kg，身高78-，均位于同年齡、同性別兒童生長(zhǎng)曲線的第25-50百分位之間。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)主訴患兒出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上唇及腭部裂開，隨年齡增長(zhǎng)，裂開程度無(wú)明顯改善，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，發(fā)音不清，為求進(jìn)一步治療入院。現(xiàn)病史：患兒自出生以來(lái)，進(jìn)食以母乳及配方奶為主，6個(gè)月添加輔食后，進(jìn)食糊狀食物時(shí)嗆咳較明顯，進(jìn)食固體食物時(shí)嗆咳加重，偶有食物殘?jiān)鼜谋乔灰绯觥Ｋ邥r(shí)偶有打鼾，無(wú)呼吸暫停現(xiàn)象。近1個(gè)月來(lái)，患兒無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等不適，精神狀態(tài)良好，大小便正常。（三）既往史與家族史既往史：患兒平素體健，無(wú)肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)心臟病、腎臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有唇腭裂、先天性心臟病等遺傳性疾病史，無(wú)傳染病史。（四）專科檢查1.唇部檢查：雙側(cè)上唇自唇紅緣至鼻底完全裂開，左側(cè)裂隙長(zhǎng)度約1.8-，右側(cè)裂隙長(zhǎng)度約1.6-，雙側(cè)鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，人中嵴缺失，唇部皮膚及黏膜無(wú)紅腫、潰瘍及異常分泌物。2.腭部檢查：硬腭自前牙區(qū)至腭垂完全裂開，裂隙寬度約1.2-，軟腭組織菲薄，腭垂缺失，雙側(cè)腭咽弓發(fā)育尚可，咽鼓管開口無(wú)紅腫，吞咽時(shí)軟腭活動(dòng)度差，腭咽閉合不全。3.牙齒檢查：患兒乳牙已萌出8顆，分別為上頜乳中切牙2顆、下頜乳中切牙2顆、下頜乳側(cè)切牙2顆、上頜乳側(cè)切牙2顆，萌出位置基本正常，但上頜乳中切牙之間間隙增寬，約0.8-，牙齒無(wú)齲壞、松動(dòng)及畸形。4.口腔黏膜檢查：口腔黏膜色澤正常，無(wú)充血、水腫、潰瘍及皰疹，舌體大小正常，活動(dòng)自如，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示患兒無(wú)明顯感染及貧血。2.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常，排除凝血功能障礙。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)，提示肝腎功能正常。4.胸部X線片：雙肺紋理清晰，肺野透亮度正常，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常，排除肺部感染及先天性心臟病。5.頭顱CT：顱骨結(jié)構(gòu)完整，腦實(shí)質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)上頜骨發(fā)育稍差，牙槽骨裂存在，符合雙側(cè)完全性唇腭裂表現(xiàn)。6.聽力檢查：純音測(cè)聽顯示雙側(cè)聽力閾值均在20dB以內(nèi)，聽力正常，排除因腭咽閉合不全導(dǎo)致的分泌性中耳炎引起的聽力損傷。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與唇腭裂導(dǎo)致進(jìn)食困難、嗆咳有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與口腔黏膜完整性受損、進(jìn)食后食物殘?jiān)鼫粲嘘P(guān)。3.口腔黏膜受損與先天腭部裂開、口腔衛(wèi)生不易保持有關(guān)。4.焦慮與患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏唇腭裂患兒喂養(yǎng)、護(hù)理及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.有受傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后患兒哭鬧、唇部傷口易受摩擦有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患兒住院期間體重維持在9.5kg以上，進(jìn)食量逐漸增加，嗆咳癥狀減輕。2.有感染的危險(xiǎn)：住院期間患兒體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，口腔黏膜無(wú)紅腫、潰瘍，傷口無(wú)感染跡象。3.口腔黏膜受損：住院期間口腔黏膜保持完整，無(wú)新的破損，原有黏膜損傷逐漸愈合。4.焦慮：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理工作。5.知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)能夠掌握唇腭裂患兒喂養(yǎng)技巧、口腔護(hù)理方法及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。6.有受傷的危險(xiǎn)：術(shù)后患兒傷口無(wú)裂開、出血等受傷情況，順利愈合。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理由于患兒存在雙側(cè)完全性唇腭裂，進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。護(hù)理人員首先對(duì)患兒的進(jìn)食情況進(jìn)行評(píng)估，觀察患兒進(jìn)食的速度、量、嗆咳頻率及程度。與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用正確的喂養(yǎng)方法。選用專用的唇腭裂患兒喂養(yǎng)奶瓶，其奶嘴為十字孔設(shè)計(jì)，流量適中，可減少嗆咳。喂養(yǎng)時(shí)采取半坐位或坐位，將患兒頭部稍抬高，奶瓶與面部呈45°角，使奶液緩慢流入口腔，避免奶液過快涌入咽部引起嗆咳。喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒面色、呼吸情況，如出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紺等情況，立即停止喂養(yǎng)，將患兒頭偏向一側(cè)，輕拍背部，清理口腔分泌物，待癥狀緩解后再繼續(xù)喂養(yǎng)。每次喂養(yǎng)時(shí)間控制在30-40分鐘左右，避免喂養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致患兒疲勞。喂養(yǎng)后及時(shí)清潔患兒口腔，用溫開水棉簽擦拭口腔黏膜及牙齦，去除食物殘?jiān)?。每日監(jiān)測(cè)患兒體重、身高及頭圍，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。經(jīng)過術(shù)前3天的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患兒進(jìn)食嗆咳癥狀有所減輕，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加約100ml，體重維持在9.5kg。2.口腔護(hù)理保持口腔清潔是預(yù)防口腔感染的重要措施。由于患兒腭部裂開，口腔衛(wèi)生不易保持，易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫?。護(hù)理人員指導(dǎo)家長(zhǎng)每日為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，操作前洗凈雙手，準(zhǔn)備好溫開水、無(wú)菌棉簽及口腔護(hù)理液（生理鹽水）。護(hù)理時(shí)將患兒側(cè)臥或由家長(zhǎng)懷抱呈半坐位，用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭患兒口腔黏膜、牙齦、舌面及腭部裂隙處，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。對(duì)于裂隙處的食物殘?jiān)?，用棉簽輕輕挑出，不可用力擦拭。觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)，告知家長(zhǎng)避免給患兒進(jìn)食過甜、過咸及刺激性食物，減少口腔黏膜刺激。經(jīng)過術(shù)前口腔護(hù)理，患兒口腔黏膜保持清潔，無(wú)紅腫、潰瘍等感染跡象。3.心理護(hù)理與健康宣教患兒家長(zhǎng)因?qū)Υ诫窳鸭膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)效果及患兒預(yù)后，存在明顯的焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，耐心傾聽家長(zhǎng)的擔(dān)憂和疑問，用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解唇腭裂的病因、治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，展示成功的手術(shù)案例圖片及視頻，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。同時(shí)，告知家長(zhǎng)術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)了解患兒目前的身體狀況，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。此外，向家長(zhǎng)發(fā)放唇腭裂患兒護(hù)理手冊(cè)，詳細(xì)介紹術(shù)前喂養(yǎng)、口腔護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)，確保家長(zhǎng)能夠掌握相關(guān)護(hù)理技能。通過心理護(hù)理和健康宣教，患兒家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天為患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備及藥物過敏試驗(yàn)等。皮膚準(zhǔn)備：剃除患兒上唇周圍及鼻周的毛發(fā)，用肥皂水清潔面部皮膚，尤其是上唇及鼻底部位，然后用75%酒精消毒皮膚。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對(duì)于年齡較小的患兒，為避免禁食時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致低血糖，遵醫(yī)囑在術(shù)前2小時(shí)給予5%葡萄糖注射液50ml靜脈滴注。藥物過敏試驗(yàn)：遵醫(yī)囑進(jìn)行青霉素皮試，結(jié)果為陰性。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如無(wú)菌敷料、手術(shù)器械等。術(shù)前晚觀察患兒睡眠情況，確保患兒充足的休息。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察患兒術(shù)后返回病房，安置在監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量2L/min），密切觀察患兒的意識(shí)、面色、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征變化，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。觀察唇部傷口有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、腫脹等情況，如有滲血及時(shí)用無(wú)菌棉簽輕輕壓迫止血，滲血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患兒口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，鼓勵(lì)患兒將分泌物吐出或用吸痰管輕柔吸出，避免分泌物堵塞呼吸道引起窒息。觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等感染及肺部并發(fā)癥的跡象。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患兒生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，唇部傷口少量滲血，給予壓迫止血后滲血停止。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患兒體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適。2.傷口護(hù)理唇部傷口護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，直接關(guān)系到傷口的愈合。術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋唇部傷口，保持敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換敷料。每日用生理鹽水或碘伏輕輕擦拭傷口周圍皮膚，保持傷口清潔，防止感染。指導(dǎo)患兒避免哭鬧、張口過大及用手抓撓傷口，防止傷口裂開。為防止患兒抓撓傷口，可給患兒戴上手套或使用約束帶適當(dāng)約束雙手，但約束帶不宜過緊，以免影響血液循環(huán)，定時(shí)放松約束帶，觀察手部皮膚顏色及溫度。術(shù)后第1天拆除唇部敷料，暴露傷口，用貝復(fù)濟(jì)（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠）涂抹傷口，促進(jìn)傷口愈合，每日涂抹2-3次。觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、化膿、裂開等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后3天傷口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。3.飲食護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理對(duì)于傷口愈合及患兒營(yíng)養(yǎng)攝入至關(guān)重要。術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫開水，觀察患兒無(wú)嗆咳、嘔吐等不適后，逐漸給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁等，選用專用的唇腭裂術(shù)后喂養(yǎng)奶瓶或注射器（去掉針頭）喂養(yǎng)，避免使用吸管，防止負(fù)壓導(dǎo)致傷口裂開。喂養(yǎng)時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢注入食物，避免食物刺激傷口。術(shù)后1-3天給予流質(zhì)飲食，3-7天給予半流質(zhì)飲食，如米糊、稀粥、爛面條等，7天后逐漸過渡到軟食，如饅頭、面包、雞蛋羹等，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食過硬、過韌及刺激性食物。每次喂養(yǎng)后用溫開水清潔口腔，去除食物殘?jiān)?，保持口腔清潔。每日評(píng)估患兒進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)狀況，確?；純韩@得足夠的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后患兒進(jìn)食量逐漸增加，術(shù)后1周每日進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平，體重?zé)o明顯下降。4.疼痛護(hù)理術(shù)后傷口疼痛可導(dǎo)致患兒哭鬧、煩躁不安，影響傷口愈合。護(hù)理人員密切觀察患兒的疼痛表現(xiàn)，如哭鬧、面部表情痛苦、肢體扭動(dòng)等，評(píng)估疼痛程度。對(duì)于輕度疼痛的患兒，可通過抱抱、安撫、播放輕柔音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。對(duì)于疼痛較明顯的患兒，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服，每6-8小時(shí)一次，用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患兒疼痛較明顯，給予布洛芬混懸液口服后疼痛緩解，哭鬧減少，睡眠質(zhì)量改善。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）感染：術(shù)后密切觀察患兒體溫、血常規(guī)及傷口情況，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日一次）預(yù)防感染，用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)。術(shù)后患兒體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，傷口無(wú)感染跡象。（2）傷口裂開：術(shù)后避免患兒哭鬧、張口過大、劇烈活動(dòng)及用手抓撓傷口，給予適當(dāng)約束，合理安排飲食，避免進(jìn)食過硬食物。觀察傷口有無(wú)裂開跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患兒傷口愈合良好，無(wú)裂開情況。（3）窒息：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰。喂養(yǎng)時(shí)采取正確的體位，避免嗆咳，如發(fā)生嗆咳及時(shí)處理。術(shù)后患兒無(wú)窒息發(fā)生。（三）出院指導(dǎo)患兒術(shù)后7天傷口愈合良好，無(wú)感染、裂開等并發(fā)癥，準(zhǔn)予出院。出院前護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予軟食，避免進(jìn)食過硬、過韌、過甜及刺激性食物，逐漸過渡到正常飲食。保持飲食均衡，保證蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)傷口愈合。2.口腔護(hù)理：每日?qǐng)?jiān)持為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，防止食物殘?jiān)鼫粢鸶腥尽?.傷口護(hù)理：繼續(xù)涂抹貝復(fù)濟(jì)促進(jìn)傷口愈合，觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、裂開等異常情況，及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免患兒碰撞唇部傷口，防止傷口損傷。4.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月開始進(jìn)行唇部功能訓(xùn)練，如閉唇訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘，促進(jìn)唇部功能恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。5.復(fù)查時(shí)間：告知家長(zhǎng)術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年來(lái)院復(fù)查，評(píng)估傷口愈合情況、唇部功能及語(yǔ)音恢復(fù)情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。6.心理支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與患兒溝通交流，給予患兒更多的關(guān)愛和照顧，培養(yǎng)患兒良好的性格，避免因外觀問題導(dǎo)致患兒心理自卑。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案：針對(duì)患兒唇腭裂導(dǎo)致的進(jìn)食困難，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，選用專用喂養(yǎng)奶瓶，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)體位和方法，有效減輕了患兒進(jìn)食嗆咳癥狀，保證了患兒術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。2.全面的口腔護(hù)理：術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的口腔護(hù)理方法，保持口腔清潔，有效預(yù)防了口腔感染的發(fā)生，促進(jìn)了口腔黏膜的健康。3.系統(tǒng)的心理護(hù)理與健康宣教：針對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理，通過溝通交流、知識(shí)講解、案例展示等方式緩解家長(zhǎng)焦慮，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，讓家長(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，提高了家長(zhǎng)的配合度，促進(jìn)了患兒的治療和康復(fù)。4.嚴(yán)密的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征及傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，采取有效的并發(fā)癥預(yù)防措施，確保了患兒術(shù)后安全，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：雖然術(shù)后給予了疼痛護(hù)理，但主要依靠患兒的哭鬧、表情等主觀表現(xiàn)進(jìn)行疼痛評(píng)估，缺乏客觀的疼痛評(píng)估工具，可能導(dǎo)致疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)，影響疼痛護(hù)理效果。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠具體：出院時(shí)對(duì)患兒唇部功能訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練的指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，缺乏具體的訓(xùn)練方法和步驟說明，家長(zhǎng)可能在實(shí)際操作中存在困難，影響康復(fù)訓(xùn)練效果。3.與患兒溝通交流不足：由于患兒年齡較小，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，護(hù)理人員與患兒的溝通交流主要通過肢體語(yǔ)言和表情，缺乏更有效的溝通方式，可能無(wú)法及時(shí)了解患兒的需求和不適。（三）改進(jìn)措施1.引入客觀疼痛評(píng)估工具：針對(duì)pediatric患者，引入適合的疼痛評(píng)估工具，如FLACC疼痛評(píng)估x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），從面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧情況及安撫效果等方面進(jìn)行客