老年注意力訓(xùn)練的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李桂蘭，女，78歲，于2025年3月10日因“記憶力減退伴注意力不集中6個(gè)月，加重1周”入院?；颊呦低诵萁處?，育有1子1女，均在本地工作，平時(shí)與老伴共同居住，家庭關(guān)系和睦?；颊呒韧鶡o(wú)煙酒嗜好，生活作息規(guī)律，入院前日常生活可基本自理，但近期出現(xiàn)頻繁忘事、做事注意力難以集中等情況，家屬為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“認(rèn)知功能障礙”收入老年科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：記憶力減退伴注意力不集中6個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，主要表現(xiàn)為經(jīng)常忘記剛說(shuō)過(guò)的話、剛做過(guò)的事，如忘記服藥、忘記關(guān)煤氣等，同時(shí)伴有注意力不集中，看電視時(shí)容易走神，無(wú)法專注看完一集電視劇，做飯時(shí)會(huì)忘記放調(diào)料或重復(fù)放鹽。家屬當(dāng)時(shí)未予重視，認(rèn)為是老年人正常衰老表現(xiàn)。1周前上述癥狀明顯加重，患者外出買(mǎi)菜時(shí)差點(diǎn)走失，回家后無(wú)法說(shuō)清自己去過(guò)哪些地方，做事時(shí)頻繁中斷，注意力持續(xù)時(shí)間明顯縮短，家屬遂帶其來(lái)院就診。病程中患者無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)障礙，食欲、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，退休前為小學(xué)語(yǔ)文教師，工作期間表現(xiàn)優(yōu)秀。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶身體健康，子女均體健。（四）身體評(píng)估T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：145/85mmHg，身高158-，體重62kg，BMI：24.9kg/m2。意識(shí)清楚，精神尚可，表情自然，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后情緒略顯焦慮，擔(dān)心自己的病情會(huì)進(jìn)一步加重，給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)。與人交流時(shí)語(yǔ)速稍慢，但能清晰表達(dá)自己的想法。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，但對(duì)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為患者的癥狀只是“老糊涂”，缺乏有效的照護(hù)方法?；颊咂綍r(shí)社交活動(dòng)較少，主要以家庭為中心，興趣愛(ài)好為讀書(shū)、看報(bào)，但近期因注意力不集中，已無(wú)法正常進(jìn)行。（六）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍?？崭寡牵?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：8.8mmol/L，糖化血紅蛋白：6.8%。肝腎功能：ALT25U/L，AST22U/L，BUN5.5mmol/L，Cr78μmol/L，均正常。血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯出血灶，雙側(cè)腦室旁可見(jiàn)少許低密度影，腦溝、腦回增寬，腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，提示腦萎縮改變。頭顱MRI：雙側(cè)海馬體積輕度縮小，T2WI及FLAIR序列示雙側(cè)腦室旁及半luan圓中心多發(fā)點(diǎn)片狀高信號(hào)影，考慮腦白質(zhì)疏松。3.認(rèn)知功能評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：得分24分（總分30分），其中定向力5分（滿分10分），記憶力3分（滿分3分），注意力和計(jì)算力4分（滿分5分），回憶能力3分（滿分3分），語(yǔ)言能力9分（滿分9分）。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估x（MoCA）：得分19分（總分30分），注意力項(xiàng)目得分3分（滿分6分），執(zhí)行功能3分（滿分5分），記憶4分（滿分5分），語(yǔ)言2分（滿分3分），視空間與執(zhí)行功能3分（滿分5分），定向力4分（滿分6分）。注意力劃消試驗(yàn)：在1分鐘內(nèi)劃消“3”，共劃對(duì)25個(gè)，錯(cuò)劃5個(gè)，漏劃8個(gè)，注意力商數(shù)為65分（低于正常范圍70分）。數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)：順向廣度為5位，逆向廣度為3位，均低于正常老年人水平（順向廣度≥7位，逆向廣度≥5位）。4.其他檢查：腦電圖：輕度異常腦電圖，可見(jiàn)α波節(jié)律減慢，θ波增多。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.記憶功能障礙：與腦萎縮、腦白質(zhì)疏松導(dǎo)致認(rèn)知功能受損有關(guān)。2.注意力不集中：與大腦神經(jīng)功能退行性改變有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情x及給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與家屬對(duì)認(rèn)知功能障礙疾病知識(shí)及照護(hù)方法不了解有關(guān)。5.有走失的風(fēng)險(xiǎn)：與記憶力減退、定向力障礙有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者能配合完成簡(jiǎn)單的注意力訓(xùn)練任務(wù)，注意力持續(xù)時(shí)間較入院時(shí)延長(zhǎng)5-10分鐘?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。家屬掌握至少3種簡(jiǎn)單的注意力訓(xùn)練方法及防走失的基本措施?；颊呶窗l(fā)生走失等安全意外事件。2.中期目標(biāo)（入院3-4周）：患者注意力劃消試驗(yàn)得分提高至75分以上，數(shù)字廣度順向廣度達(dá)到6位，逆向廣度達(dá)到4位?；颊吣塥?dú)立完成日常生活中的簡(jiǎn)單任務(wù)，如整理衣物、擺放餐具等，且完成過(guò)程中注意力較集中，無(wú)明顯中斷?；颊呓箲]情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能積極參與病房?jī)?nèi)的社交活動(dòng)。家屬能熟練掌握注意力訓(xùn)練的方法，并能在家中為患者進(jìn)行訓(xùn)練。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：患者注意力功能維持在中期目標(biāo)水平，未出現(xiàn)明顯下降?；颊呷粘Ｉ钅芰M(jìn)一步提高，能獨(dú)立完成買(mǎi)菜、做飯等簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)知和照護(hù)能力良好，家庭照護(hù)環(huán)境安全、適宜?；颊呶窗l(fā)生走失、跌倒等安全意外事件，生活質(zhì)量得到改善。（三）護(hù)理措施規(guī)劃1.注意力訓(xùn)練干預(yù)：根據(jù)患者的認(rèn)知功能水平，制定個(gè)體化的注意力訓(xùn)練方案，包括持續(xù)性注意力訓(xùn)練、選擇性注意力訓(xùn)練、分配性注意力訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次30-40分鐘。2.心理護(hù)理：采用傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)等方式，緩解患者的焦慮情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極參與治療和訓(xùn)練。3.健康宣教：向患者及家屬講解認(rèn)知功能障礙的相關(guān)知識(shí)、注意力訓(xùn)練的重要性及方法、防走失的措施等，定期組織健康講座和經(jīng)驗(yàn)交流。4.安全護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，防止患者走失；協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，避免跌倒、燙傷等意外事件的發(fā)生。5.基礎(chǔ)疾病護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖變化，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，控制好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，為認(rèn)知功能的改善提供良好的身體基礎(chǔ)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）注意力訓(xùn)練干預(yù)實(shí)施1.持續(xù)性注意力訓(xùn)練（1）劃消訓(xùn)練：選用數(shù)字劃消表，表中隨機(jī)排列0-9的數(shù)字，讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（初始為30秒，逐漸延長(zhǎng)至1分鐘）劃消指定數(shù)字（如“5”）。訓(xùn)練前向患者詳細(xì)說(shuō)明操作方法，訓(xùn)練過(guò)程中給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。入院第1周，患者在30秒內(nèi)劃對(duì)18個(gè)，錯(cuò)劃7個(gè)，漏劃10個(gè)；經(jīng)過(guò)1周訓(xùn)練后，患者在1分鐘內(nèi)劃對(duì)28個(gè)，錯(cuò)劃4個(gè)，漏劃6個(gè)，注意力持續(xù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，錯(cuò)誤率降低。（2）聽(tīng)故事找關(guān)鍵詞：護(hù)士為患者講述簡(jiǎn)單的故事，如龜兔賽跑小紅帽等，在講述前告訴患者需要找出故事中的特定關(guān)鍵詞（如“兔子”“小紅帽”）。初始時(shí)故事長(zhǎng)度較短，關(guān)鍵詞數(shù)量較少（2-3個(gè)），隨著患者注意力的改善，逐漸增加故事長(zhǎng)度和關(guān)鍵詞數(shù)量。入院第2周，患者能準(zhǔn)確找出故事中的3個(gè)關(guān)鍵詞；入院第3周，能找出5個(gè)關(guān)鍵詞，且在聽(tīng)故事過(guò)程中走神次數(shù)明顯減少。2.選擇性注意力訓(xùn)練（1）圖形分類：準(zhǔn)備不同形狀、顏色的圖形ka片（如圓形、方形、三角形，紅色、藍(lán)色、黃色），讓患者根據(jù)要求將圖形進(jìn)行分類，如按形狀分類或按顏色分類。初始時(shí)圖形數(shù)量較少（10張），分類標(biāo)準(zhǔn)單一；逐漸增加圖形數(shù)量（20-30張）和分類難度，如先按形狀分類，再按顏色分類。入院第1周，患者完成10張圖形按形狀分類需要15分鐘，且有2次分類錯(cuò)誤；入院第3周，完成20張圖形按顏色和形狀分類需要12分鐘，分類錯(cuò)誤率為0。（2）數(shù)字聽(tīng)寫(xiě)：護(hù)士以每分鐘10個(gè)數(shù)字的速度為患者聽(tīng)寫(xiě)數(shù)字，要求患者排除周圍環(huán)境干擾，準(zhǔn)確記錄聽(tīng)到的數(shù)字。初始時(shí)聽(tīng)寫(xiě)5位數(shù)字，逐漸增加至7位數(shù)字。入院第2周，患者能準(zhǔn)確聽(tīng)寫(xiě)5位數(shù)字；入院第4周，能準(zhǔn)確聽(tīng)寫(xiě)6位數(shù)字，偶爾出現(xiàn)1位數(shù)字錯(cuò)誤。3.分配性注意力訓(xùn)練（1）邊聽(tīng)邊畫(huà)：讓患者一邊聽(tīng)護(hù)士讀簡(jiǎn)單的句子，一邊在紙上畫(huà)指定的圖形（如圓圈、直線）。初始時(shí)句子較短，圖形簡(jiǎn)單；逐漸增加句子長(zhǎng)度和圖形復(fù)雜度。入院第3周，患者能一邊聽(tīng)短句子，一邊畫(huà)圓圈，完成度較好；入院第4周，能一邊聽(tīng)較長(zhǎng)句子，一邊畫(huà)方形和三角形，偶爾出現(xiàn)圖形畫(huà)錯(cuò)或句子聽(tīng)漏的情況，但經(jīng)過(guò)提醒后能及時(shí)糾正。（2）生活技能結(jié)合訓(xùn)練：讓患者在進(jìn)行日常生活活動(dòng)的同時(shí)，完成簡(jiǎn)單的注意力任務(wù)，如做飯時(shí)記住放調(diào)料的順序、整理衣物時(shí)記住衣物的擺放位置等。護(hù)士在旁觀察和指導(dǎo)，及時(shí)給予提示和幫助。入院第3周，患者在護(hù)士提示下能按順序放調(diào)料做飯；入院第4周，能獨(dú)立按順序放調(diào)料，并記住衣物的擺放位置。（二）心理護(hù)理入院初期，患者因擔(dān)心病情而情緒焦慮，護(hù)士每天抽出30分鐘與患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受和擔(dān)憂，向患者解釋認(rèn)知功能障礙的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明通過(guò)積極的訓(xùn)練和治療，癥狀可以得到改善，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的興趣愛(ài)好，根據(jù)患者喜歡讀書(shū)的特點(diǎn)，為患者提供簡(jiǎn)單易懂的書(shū)籍，讓患者在閱讀中放松心情。組織病房?jī)?nèi)的老年患者進(jìn)行小組活動(dòng)，如唱歌、下棋等，鼓勵(lì)患者參與，增加患者的社交互動(dòng)，緩解孤獨(dú)感。經(jīng)過(guò)2周的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士和其他患者交流，積極參與訓(xùn)練活動(dòng)。（三）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解認(rèn)知功能障礙的病因、臨床表現(xiàn)、x過(guò)程及治療方法，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，定期組織健康講座，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，避免因認(rèn)知誤區(qū)而延誤治療。2.注意力訓(xùn)練方法宣教：向家屬詳細(xì)演示各種注意力訓(xùn)練方法的操作步驟和注意事項(xiàng)，如劃消訓(xùn)練、圖形分類、聽(tīng)故事找關(guān)鍵詞等，讓家屬掌握訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)家屬如何根據(jù)患者的情況調(diào)整訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。同時(shí)，為家屬提供訓(xùn)練計(jì)劃和記錄表格，讓家屬在家中為患者進(jìn)行訓(xùn)練，并記錄訓(xùn)練情況，定期反饋給醫(yī)護(hù)人員。3.防走失措施宣教：告知家屬患者存在走失的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)家屬為患者佩戴帶有個(gè)人信息的手環(huán)或胸牌，在患者衣物上縫上家庭聯(lián)系x；避免患者單獨(dú)外出，如需外出，需有家屬陪同，并告知患者外出的路線和目的地；在家中設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，如房間名稱、衛(wèi)生間標(biāo)識(shí)等，幫助患者識(shí)別環(huán)境。（四）安全護(hù)理1.病房環(huán)境管理：保持病房環(huán)境整潔、安靜，光線充足，地面干燥，無(wú)障礙物；在病房門(mén)口、樓梯口、衛(wèi)生間等地方設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和扶手，防止患者跌倒；將熱水瓶、刀具等危險(xiǎn)物品放置在患者不易觸及的地方，避免燙傷或割傷。2.患者管理：每天定時(shí)巡視患者，觀察患者的精神狀態(tài)和行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，避免患者單獨(dú)行動(dòng)；在患者床頭放置呼叫器，方便患者隨時(shí)呼叫護(hù)士。入院期間，患者未發(fā)生走失、跌倒等安全意外事件。（五）基礎(chǔ)疾病護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖變化，每天測(cè)量血壓2次（早8點(diǎn)、晚6點(diǎn)），每周測(cè)量血糖3次（空腹、餐后2小時(shí)），并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。指導(dǎo)患者規(guī)律服用硝苯地平緩釋片和二甲雙胍腸溶片，告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，觀察患者服藥后的反應(yīng)。飲食上給予低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善身體機(jī)能。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者血壓控制在135-145/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-8.5mmol/L，基礎(chǔ)疾病控制良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院4周后，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。注意力劃消試驗(yàn)得分提高至80分，數(shù)字廣度順向廣度達(dá)到6位，逆向廣度達(dá)到4位，均較入院時(shí)明顯提高。MMSE得分提高至27分，MoCA得分提高至24分，認(rèn)知功能有所改善?；颊吣塥?dú)立完成日常生活中的簡(jiǎn)單任務(wù)，如整理衣物、擺放餐具、做飯等，注意力持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，做事中斷次數(shù)明顯減少?；颊呓箲]情緒基本緩解，情緒穩(wěn)定，能積極參與病房?jī)?nèi)的社交活動(dòng)。家屬能熟練掌握注意力訓(xùn)練的方法和防走失的措施，并能在家中為患者進(jìn)行訓(xùn)練。患者未發(fā)生走失、跌倒等安全意外事件，基礎(chǔ)疾病控制良好，于2025年4月7日順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化訓(xùn)練方案：根據(jù)患者的認(rèn)知功能評(píng)估結(jié)果，制定了針對(duì)性的注意力訓(xùn)練方案，涵蓋持續(xù)性、選擇性、分配性注意力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，符合患者的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，提高了訓(xùn)練效果。2.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在進(jìn)行注意力訓(xùn)練的同時(shí)，注重患者的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的訓(xùn)練積極性；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，讓家屬參與到患者的護(hù)理和訓(xùn)練中，形成了醫(yī)護(hù)患三方共同努力的良好*局面。3.生活技能與訓(xùn)練相結(jié)合：將注意力訓(xùn)練融入到患者的日常生活活動(dòng)中，如做飯、整理衣物等，讓患者在實(shí)際生活中提高注意力水平，增強(qiáng)了訓(xùn)練的實(shí)用性和趣味性，提高了患者的參與度。（三）護(hù)理不足1.訓(xùn)練方法的多樣性有待提高：目前采用的注意力訓(xùn)練方法主要以傳統(tǒng)的紙質(zhì)訓(xùn)練為主，如劃消訓(xùn)練、圖形分類等，缺乏趣味性和互動(dòng)性，長(zhǎng)期訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭倦情緒，影響訓(xùn)練效果。2.對(duì)患者家屬的心理支持不足：在護(hù)理過(guò)程中，主要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)家屬的心理支持不夠。家屬因長(zhǎng)期照顧患者，