成人Still病合并多漿膜腔積液個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，42歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員。因“反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛3周，胸悶氣促1周”于2025年3月10日收入我院風(fēng)濕免疫科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，呈弛張熱型，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰。同時出現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，活動后加重，休息后稍緩解。自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時降至正常，但癥狀反復(fù)。1周前患者出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后明顯，夜間不能平臥，伴腹脹、食欲減退，無胸痛、咯血。為求進一步診治來我院就診，門診查血常規(guī)：白細胞18.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，血紅蛋白105g/L，血小板350×10?/L；血沉85mm/h；C反應(yīng)蛋白120mg/L；胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)中等量，左側(cè)少量），腹腔積液。門診以“發(fā)熱查因：成人Still??？多漿膜腔積液”收入院。（三）入院體格檢查T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，SpO?92%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無皮疹、黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度減弱，右側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音減弱。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，4次/分。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛陽性，活動受限，無畸形。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞20.3×10?/L，中性粒細胞百分比85.6%，淋巴細胞百分比10.2%，單核細胞百分比4.2%，血紅蛋白102g/L，血小板380×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±），其余未見異常；糞便常規(guī)+潛血未見異常；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸380μmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；風(fēng)濕免疫指標：類風(fēng)濕因子（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（-），抗核抗體譜（-），抗中性粒細胞胞漿抗體（-），鐵蛋白1800ng/mL（正常參考值13-150ng/mL）；血沉92mm/h；C反應(yīng)蛋白135mg/L；降鈣素原0.5ng/mL（正常參考值<0.5ng/mL）；血培養(yǎng)（-）；胸腔積液檢查：外觀淡黃色渾濁，比重1.020，蛋白定量45g/L，細胞數(shù)1200×10?/L，中性粒細胞百分比65%，淋巴細胞百分比30%，單核細胞百分比5%，腺苷脫氨酶25U/L，乳酸脫氫酶350U/L，癌胚抗原5ng/mL，糖類抗原12580U/mL；腹腔積液檢查結(jié)果與胸腔積液類似。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)中等量，左側(cè)少量），雙肺下葉輕度壓迫性不張，肺實質(zhì)未見明顯占位性病變；腹部B超：腹腔積液（中等量），肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常；心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見明顯異常，無心包積液。3.其他檢查：骨髓穿刺涂片：增生活躍，粒系增生明顯，中性粒細胞可見中毒顆粒，紅系、巨核系未見明顯異常。（五）診斷與治療方案1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)弛張熱、關(guān)節(jié)痛、多漿膜腔積液）、實驗室檢查（白細胞及中性粒細胞升高、鐵蛋白顯著升高、血沉及C反應(yīng)蛋白明顯升高、自身抗體陰性）及骨髓穿刺結(jié)果，排除感染、腫瘤及其他風(fēng)濕免疫病后，確診為成人Still病合并多漿膜腔積液。2.治療方案：給予臥床休息，高熱量、高蛋白、易消化飲食；靜脈輸注甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgq12h抗炎治療；同時予左氧氟沙星注射液0.5gqd抗感染治療（預(yù)防感染）；靜脈輸注白蛋白10gqd糾正低蛋白血癥；予呋塞米注射液20mgivqd利尿減輕積液；雙側(cè)胸腔穿刺置管引流胸腔積液，每日引流總量不超過1000mL；對癥支持治療，如物理降溫、止痛、營養(yǎng)支持等。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與成人Still病疾病活動有關(guān)患者入院時體溫39.2℃，呈弛張熱型，伴畏寒、寒戰(zhàn)，實驗室檢查提示白細胞及中性粒細胞升高、血沉及C反應(yīng)蛋白明顯升高，均提示疾病處于活動期，機體存在炎癥反應(yīng)。（二）體液過多與多漿膜腔積液、低蛋白血癥有關(guān)患者存在雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)中等量，左側(cè)少量）及腹腔積液，查體示雙側(cè)呼吸動度減弱，右側(cè)叩診濁音，呼吸音消失，左側(cè)呼吸音減弱，腹膨隆，移動性濁音陽性，白蛋白28g/L，低于正常水平，低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低，加重體液積聚。（三）氣體交換受損與胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)患者因雙側(cè)胸腔積液，尤其是右側(cè)中等量積液，導(dǎo)致肺組織受壓，肺通氣及換氣功能障礙，出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后明顯，SpO?92%（自然狀態(tài)下），提示氣體交換受損。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、食欲減退有關(guān)患者反復(fù)發(fā)熱，機體能量消耗增加，同時伴有腹脹、食欲減退，進食量減少，實驗室檢查提示血紅蛋白102g/L，白蛋白28g/L，均低于正常水平，存在營養(yǎng)失調(diào)。（五）焦慮與疾病認知不足、病情反復(fù)、治療周期長有關(guān)患者對成人Still病這一疾病了解甚少，病程中癥狀反復(fù)，出現(xiàn)胸悶氣促等不適，擔心疾病預(yù)后及治療效果，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落，主動與醫(yī)護人員溝通較少。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、胸腔穿刺置管有關(guān)患者因胸悶氣促，活動受限，臥床時間較長，局部皮膚受壓；同時雙側(cè)胸腔穿刺置管，穿刺部位存在感染及皮膚破損的風(fēng)險。（七）有感染的風(fēng)險與機體抵抗力下降、激素使用、有創(chuàng)操作有關(guān)患者疾病活動期機體抵抗力下降，長期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質(zhì)激素，抑制機體免疫功能，加之雙側(cè)胸腔穿刺置管為有創(chuàng)操作，增加了感染的風(fēng)險。三、護理計劃與目標（一）體溫過高護理計劃與目標1.計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50-60%；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL；觀察降溫效果及不良反應(yīng)。2.目標：患者體溫在3天內(nèi)控制在38.5℃以下，1周內(nèi)恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)、畏寒等不適。（二）體液過多護理計劃與目標1.計劃：密切觀察患者胸悶、氣促、腹脹癥狀變化；準確記錄24小時出入量，觀察尿量變化；監(jiān)測體重變化，每周測量2次；遵醫(yī)囑給予利尿劑、白蛋白輸注；協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，減輕呼吸困難；觀察胸腔及腹腔積液引流情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。2.目標：患者胸腔及腹腔積液在2周內(nèi)明顯減少，胸悶、氣促、腹脹癥狀緩解，24小時尿量維持在1000-1500mL，體重逐漸恢復(fù)正常。（三）氣體交換受損護理計劃與目標1.計劃：密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每2小時監(jiān)測一次；根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?在95%以上；協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，促進痰液排出；鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸；觀察胸腔積液引流效果，及時調(diào)整引流管位置。2.目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO?維持在95%以上，胸悶、氣促癥狀消失，肺通氣及換氣功能改善。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等；監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標變化。2.目標：患者食欲在1周內(nèi)改善，進食量增加，體重每周增加0.5-1kg，血紅蛋白及白蛋白水平在2周內(nèi)恢復(fù)正常。（五）焦慮護理計劃與目標1.計劃：主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系；向患者及家屬講解成人Still病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，提高患者對疾病的認知；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；介紹成功治愈的病例，增強患者治療信心；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如聽音樂、深呼吸等。2.目標：患者在1周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險護理計劃與目標1.計劃：保持床單位整潔、干燥、平整，避免皮膚受壓；協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚；觀察胸腔穿刺置管部位皮膚情況，保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。2.目標：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，胸腔穿刺置管部位無紅腫、滲液等感染跡象。（七）有感染風(fēng)險護理計劃與目標1.計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是胸腔穿刺置管護理；保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒病房一次；觀察患者體溫、血常規(guī)、降鈣素原等感染指標變化；鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2.目標：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，感染指標在正常范圍內(nèi)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理干預(yù)患者入院時體溫39.2℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘，同時給予冰袋冷敷額頭。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.6℃。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10mL口服，1小時后體溫降至37.8℃。每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化趨勢。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫控制在23℃，濕度55%。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水可促進散熱及毒素排出，患者每日飲水量約2200mL。密切觀察患者有無出汗過多導(dǎo)致虛脫的跡象，如頭暈、心慌、血壓下降等。入院第3天，患者體溫降至38.0℃以下，改為每日測量體溫4次；入院第7天，體溫恢復(fù)正常，波動在36.5-37.2℃之間，無寒戰(zhàn)、畏寒等不適。（二）體液過多的護理干預(yù)患者入院后立即協(xié)助采取半坐臥位，減輕肺部受壓，緩解胸悶氣促癥狀。遵醫(yī)囑行雙側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，右側(cè)胸腔置入12F引流管，左側(cè)置入10F引流管，連接引流袋。術(shù)后密切觀察引流情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，右側(cè)胸腔引流液第一天為淡黃色渾濁液體，量約800mL，左側(cè)約300mL。嚴格控制每日引流總量不超過1000mL，防止因引流過快導(dǎo)致縱隔擺動。準確記錄24小時出入量，使用專用護理記錄單，詳細記錄飲水量、進食量、輸液量、尿量、引流液量及嘔吐量等。遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mgivqd，輸注后觀察尿量變化，患者用藥后尿量較前明顯增加，每日尿量約1200-1500mL。靜脈輸注白蛋白10gqd，輸注時嚴格控制滴速，防止發(fā)生過敏反應(yīng)，輸注后觀察患者有無心慌、胸悶等不適。每周測量體重2次，固定在每周一、周四晨起空腹、穿同一件衣物測量，患者入院時體重52kg，入院第7天體重51kg，入院第14天體重53kg。密切觀察患者胸悶、氣促、腹脹癥狀變化，入院第5天，患者胸悶氣促癥狀明顯緩解，可在床上輕微活動；入院第10天，復(fù)查胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液明顯減少，右側(cè)少量積液，左側(cè)微量積液，腹腔B超提示腹腔積液少量；入院第14天，拔除雙側(cè)胸腔引流管，患者無明顯胸悶氣促、腹脹癥狀。（三）氣體交換受損的護理干預(yù)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測SpO?變化，每2小時記錄一次，確保SpO?維持在95%以上。患者吸氧后SpO?升至96-98%。協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，先進行深呼吸，然后在呼氣末用力咳嗽，將痰液咳出。每日協(xié)助拍背3次，每次10-15分鐘，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成口哨狀，吸呼比為1:2-3，每次練習(xí)10-15分鐘，每日3次；腹式呼吸：患者取平臥位或半坐臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻吸氣時腹部隆起，用口呼氣時腹部凹陷，每次練習(xí)10分鐘，每日3次。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，入院時呼吸26次/分，入院第3天降至22次/分，入院第7天降至18次/分，呼吸平穩(wěn)。入院第14天，患者停止吸氧后SpO?仍能維持在95%以上，胸悶氣促癥狀消失，肺通氣及換氣功能明顯改善。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)評估患者營養(yǎng)狀況，患者血紅蛋白102g/L，白蛋白28g/L，存在輕度貧血及低蛋白血癥。與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，給予高熱量（每日約2500kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素飲食。每日早餐給予牛奶250mL、雞蛋1個、饅頭1個；午餐給予瘦肉100g、魚類100g、米飯150g、新鮮蔬菜200g；晚餐給予雞肉50g、豆腐100g、面條100g、新鮮蔬菜200g；加餐給予水果（蘋果、香蕉等）、堅果等。少食多餐，避免患者因腹脹導(dǎo)致進食困難?；颊叱跗谑秤^差，每日進食量較少，護士耐心鼓勵患者進食，告知營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的重要性，同時調(diào)整食物口味，增加食物多樣性。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250mLqd、脂肪乳注射液250mLqod營養(yǎng)支持治療。監(jiān)測患者營養(yǎng)指標變化，入院第7天復(fù)查血紅蛋白105g/L，白蛋白30g/L；入院第14天復(fù)查血紅蛋白115g/L，白蛋白35g/L，均恢復(fù)正常。患者食欲明顯改善，進食量增加，入院第14天體重增至55kg。（五）焦慮的護理干預(yù)主動與患者溝通交流，每日至少與患者溝通2次，每次15-20分鐘，了解患者內(nèi)心感受。向患者及家屬發(fā)放成人Still病的健康宣教手冊，詳細講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、用藥注意事項及預(yù)后，告知患者成人Still病經(jīng)過積極治療后預(yù)后較好，減輕患者對疾病的恐懼。鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和擔憂，對患者的感受給予理解和共情，如“我能理解你現(xiàn)在擔心疾病預(yù)后的心情，很多患者剛開始都有這樣的感受，但只要積極配合治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)的”。介紹成功治愈的病例，邀請同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強患者治療信心。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如聽舒緩的音樂、進行深呼吸練習(xí)等，緩解焦慮情緒。經(jīng)過護理干預(yù)，患者入院第5天開始主動與醫(yī)護人員溝通，詢問疾病相關(guān)知識及治療進展；入院第7天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)改善，能積極配合治療護理。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護理干預(yù)保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被套。協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位放置氣墊圈或減壓墊，減輕局部皮膚壓力。每日用溫水為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，擦拭時避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。觀察胸腔穿刺置管部位皮膚情況，每日更換穿刺部位敷料，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察敷料有無滲血、滲液，穿刺部位有無紅腫、疼痛。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦穿刺部位皮膚。患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，胸腔穿刺置管部位無紅腫、滲液等感染跡象。（七）有感染風(fēng)險的護理干預(yù)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進行胸腔穿刺置管、更換引流袋等操作時，戴無菌手套、口罩，消毒穿刺部位皮膚。保持胸腔引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落，引流袋低于穿刺部位，防止引流液逆流引起感染。每日更換胸腔引流袋，記錄引流液情況。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用紫外線消毒病房一次，每次60分鐘，消毒時協(xié)助患者佩戴眼罩，避免紫外線損傷眼睛。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)、降鈣素原等感染指標變化，每日復(fù)查血常規(guī)，每周復(fù)查降鈣素原。鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星注射液0.5gqd抗感染治療，觀察藥物不良反應(yīng)?；颊咦≡浩陂g體溫正常，血常規(guī)、降鈣素原等感染指標在正常范圍內(nèi)，無感染發(fā)生。（八）用藥護理患者主要用藥為甲潑尼龍琥珀酸鈉、左氧氟沙星、呋塞米、白蛋白等。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素，長期使用可能出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。用藥期間密切監(jiān)測患者血糖、血壓變化，每日測量血壓2次，每周監(jiān)測血糖2次，患者血糖、血壓均在正常范圍內(nèi)。告知患者避免進食辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpoqd保護胃黏膜，防止消化道出血。指導(dǎo)患者適當曬太陽，補充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。左氧氟沙星可能引起胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀，患者用藥期間無明顯不良反應(yīng)。呋塞米為利尿劑，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，定期監(jiān)測患者血鉀、血鈉等電解質(zhì)變化，患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍內(nèi)。白蛋白輸注時嚴格控制滴速，觀察患者有無過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、心慌等，患者輸注過程順利，無過敏反應(yīng)發(fā)生。（九）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解成人Still病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及復(fù)發(fā)的危險因素，告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。2.用藥指導(dǎo)：告知患者各種藥物的用法、用量、作用及不良反應(yīng)，如甲潑尼龍琥珀酸鈉需逐漸減量，不可突然停藥，以免引起病情反跳；指導(dǎo)患者正確服用藥物，按時按量服藥。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，少食多餐，保持營養(yǎng)均衡。4.休息與活動指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，逐漸增加活動量，避免劇烈運動。根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。5.自我監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測體溫、關(guān)節(jié)痛、胸悶氣促等癥狀變化，如出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。告知患者出院后定期復(fù)查的時間及項目，出院后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、肝腎功能等指標，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫管理方面：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整降溫措施，患者體溫在短時間內(nèi)得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。2.胸腔積液引流護理方面：嚴格控制引流速度和總量，準確記錄引流液情況，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，確保引流安全有效，患者胸腔積液