2025年兒科模擬試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.4月齡男嬰，純母乳喂養(yǎng)，近2周出現(xiàn)夜間易驚、多汗，枕部脫發(fā)明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋緣稍外翻。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血D.先天性甲狀腺功能減退癥2.足月兒，生后4天出現(xiàn)皮膚黃染，第5天測(cè)血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素18μmol/L（1.05mg/dl），患兒一般情況好，吃奶正常，無(wú)發(fā)熱及嘔吐。最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.先天性膽道閉鎖3.1歲6個(gè)月幼兒，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后及頸部淋巴結(jié)輕度腫大。最可能的出疹性疾病是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱4.3歲女孩，腹瀉4天，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，四肢稍涼，血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水5.8個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.72，L0.28。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎6.5歲兒童，活動(dòng)后氣促半年，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，P?亢進(jìn)。最可能的先天性心臟病類型是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥7.2歲男孩，高熱4小時(shí)，體溫40℃，突發(fā)四肢抽搐，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后意識(shí)清楚。查體：咽部充血，心肺腹無(wú)異常。既往無(wú)抽搐史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥8.6個(gè)月女嬰，人工喂養(yǎng)，未添加輔食，近1個(gè)月面色蒼白，食欲減退。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血清鐵蛋白降低B.維生素B??降低C.葉酸降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高9.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素307μmol/L（18mg/dl），母血型為O型，嬰兒血型為B型。首選的治療措施是A.光照療法B.換血療法C.輸白蛋白D.口服苯巴比妥10.3歲兒童，反復(fù)呼吸道感染，近1個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性干咳，夜間加重，運(yùn)動(dòng)后明顯，抗生素治療無(wú)效。肺功能檢查提示氣道高反應(yīng)性。最可能的診斷是A.支原體肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.百日咳D.支氣管異物11.10月齡男嬰，腹瀉3天，每日8-10次，蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，尿量減少。大便常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.致病性大腸桿菌C.痢疾桿菌D.白色念珠菌12.4歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38-39℃，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血，口腔黏膜充血，草莓舌，手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.猩紅熱B.川崎病C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎13.早產(chǎn)兒，胎齡32周，生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，面色發(fā)紺。查體：呼吸65次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音低。最可能的輔助檢查結(jié)果是A.胸片示兩肺透亮度降低，可見支氣管充氣征B.血?dú)夥治鍪綪aO?升高C.血常規(guī)示白細(xì)胞顯著增高D.血培養(yǎng)陽(yáng)性14.5歲兒童，突發(fā)腹痛2小時(shí)，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐2次，無(wú)發(fā)熱。查體：腹軟，無(wú)固定壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。追問病史，近期有排蟲史。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.蛔蟲性腸梗阻D.急性胃腸炎15.新生兒生后5天，拒乳、反應(yīng)差2天，體溫不升，皮膚黃染加重。查體：皮膚發(fā)花，前囟稍隆起，臍部有膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥C.新生兒低血糖D.新生兒溶血病16.2歲幼兒，身高80cm，體重10kg，頭圍46cm。其生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估為A.身高、體重均正常B.身高正常，體重偏低C.體重正常，身高偏低D.身高、體重均偏低17.6個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，查體發(fā)現(xiàn)咽部有白色膜狀物，不易拭去，拭去后可見充血?jiǎng)?chuàng)面。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒B.白色念珠菌C.溶血性鏈球菌D.腺病毒18.1歲兒童，因“智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后6個(gè)月”就診，查體：眼距寬，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY19.3歲女孩，誤服藥物后出現(xiàn)煩躁、多汗、面色潮紅、瞳孔散大、心率增快。最可能誤服的藥物是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.阿托品C.地西泮D.鐵劑20.新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有哪些？3.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的液體療法原則。5.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）包括哪些？三、案例分析題（共50分）案例1（25分）：1歲男孩，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15；C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L；胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（5分）（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（6分）（4）治療原則是什么？（6分）案例2（25分）：6個(gè)月女嬰，腹瀉4天，每日大便10-12次，為蛋花湯樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐3次，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，哭時(shí)無(wú)淚。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??15mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及酸堿平衡紊亂類型？（6分）（2）第1天補(bǔ)液總量是多少？如何分配（累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）？（8分）（3）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？（6分）（4）若患兒經(jīng)補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，可能的原因是什么？如何處理？（5分）--參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.A9.A10.B11.A12.B13.A14.C15.B16.D17.B18.A19.B20.B二、簡(jiǎn)答題1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)：①出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)；病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②高峰時(shí)間：生理性黃疸4-5天達(dá)高峰；病理性黃疸持續(xù)升高或退而復(fù)現(xiàn)。③持續(xù)時(shí)間：足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周；病理性黃疸足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。④血清膽紅素：足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性黃疸足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒≥257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），或結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。⑤一般情況：生理性黃疸患兒一般情況良好；病理性黃疸常伴精神萎靡、拒乳等癥狀。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月）、方顱（7-8個(gè)月）、前囟閉合延遲、出牙延遲。②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、肋膈溝（郝氏溝）、雞胸或漏斗胸（1歲左右）。③四肢：手鐲、腳鐲（6個(gè)月以上）、O型腿或X型腿（1歲后站立行走時(shí)）。④脊柱：脊柱后凸或側(cè)凸。3.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（短時(shí)間內(nèi)肋下≥3cm或較前增大≥2cm）；⑥尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。4.小兒腹瀉的液體療法原則：①三定：定量（累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）、定性（等滲性脫水補(bǔ)1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)1/3張）、定速（先快后慢，前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量的2/3，后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余部分）。②三先：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡。③兩補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，每日補(bǔ)鉀時(shí)間≥8小時(shí)）、驚跳補(bǔ)鈣（或鎂）。5.川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）：①發(fā)熱持續(xù)≥5天（必要條件）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出物）；③口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇充血皸裂，草莓舌；④病初（1-9天）手足硬性水腫，恢復(fù)期（9-21天）指（趾）端膜狀脫皮；⑤多形性皮疹（無(wú)水皰或結(jié)痂）；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。滿足發(fā)熱+以上5項(xiàng)中≥4項(xiàng)可診斷；若發(fā)熱+3項(xiàng)，需結(jié)合心臟超聲顯示冠狀動(dòng)脈病變（如擴(kuò)張、瘤樣變）亦可診斷。三、案例分析題案例1：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸58次/分（＞50次/分），鼻翼扇動(dòng)，三凹征，口周發(fā)紺；③雙肺密集中細(xì)濕啰音；④心率160次/分（＞180次/分？注：1歲正常心率110-130次/分，此處160次/分可能接近心衰標(biāo)準(zhǔn)），心音低鈍；⑤肝肋下3cm（短期內(nèi)增大）；⑥血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞增高，CRP升高；胸片示斑片狀陰影。（2）鑒別疾病：急性支氣管炎（無(wú)固定濕啰音，癥狀輕）、支氣管異物（有嗆咳史，影像學(xué)可見阻塞性改變）、肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片示結(jié)核灶）、先天性心臟病（心臟雜音固定，超聲心動(dòng)圖可鑒別）。（3）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、DIC。（4）治療原則：①抗感染（根據(jù)病原體選擇抗生素，如肺炎鏈球菌首選青霉素類）；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧）；③控制心力衰竭（利尿劑如呋塞米，血管活性藥如酚妥拉明，必要時(shí)洋地黃類藥物）；④對(duì)癥支持（退熱、止咳、保持呼吸道通暢）；⑤維持水、電解質(zhì)平衡。案例2：（1）脫水程度：重度脫水（精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L之間）；酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒（HCO??15mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天補(bǔ)液總量：重度脫水按150-180ml/kg計(jì)算，6個(gè)月嬰兒體重約7.5kg（出生體重3kg，6個(gè)月體重=3+0.7×6=7.2kg），總量約7.5×180=1350ml。分配：累積損失量（約1/2總量）：700ml，8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（8-10ml/kg·h）；繼續(xù)損失量（約10-40ml/kg）：200ml，生理需要量（60-80ml/kg）：450