急診室患者流調(diào)管理流程在急診醫(yī)療體系中，患者流行病學(xué)調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱“流調(diào)”）管理是疫情防控、傳染病早期識(shí)別及醫(yī)療安全保障的核心環(huán)節(jié)。科學(xué)規(guī)范的流調(diào)流程不僅能有效阻斷疾病傳播鏈，更能在保障急診救治效率的前提下，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)防控、快速救治”的雙重目標(biāo)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與防控要求，梳理急診室患者流調(diào)管理的全流程要點(diǎn)，為急診醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的操作指引。一、預(yù)檢分診：流調(diào)管理的首道關(guān)口急診預(yù)檢分診是流調(diào)管理的起始環(huán)節(jié)，需在“快速識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判”的原則下開展工作，既要兼顧急診“急、危、重”的救治特點(diǎn)，又要完成流調(diào)信息的初步采集。（一）快速篩查與信息初采預(yù)檢分診護(hù)士需在接診患者或陪同人員時(shí)，以簡(jiǎn)潔清晰的語(yǔ)言開展流調(diào)初篩，核心內(nèi)容包括：基本信息：患者姓名、年齡、就診主訴；流行病學(xué)史：近兩周內(nèi)的旅居史（是否到過(guò)風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、境外）、接觸史（是否接觸過(guò)確診/疑似病例、無(wú)癥狀感染者）、聚集性發(fā)病史（家庭或工作場(chǎng)所是否有同類癥狀者）；癥狀體征：發(fā)熱（體溫閾值需結(jié)合當(dāng)前防控要求動(dòng)態(tài)調(diào)整）、呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難）、消化道癥狀（腹瀉、嘔吐）等。對(duì)于急危重癥患者（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦卒中發(fā)作等），應(yīng)遵循“先搶救、后補(bǔ)流調(diào)”的原則：在啟動(dòng)搶救的同時(shí)，由專人同步記錄患者已知信息（如家屬提供的旅居史、接觸史），待患者生命體征平穩(wěn)后，第一時(shí)間完善流調(diào)內(nèi)容，確保救治與防控工作“雙線并行”。（二）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)初判根據(jù)初篩信息，將患者分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)三類：高風(fēng)險(xiǎn)：有風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史/確診病例接觸史+發(fā)熱/呼吸道癥狀；中風(fēng)險(xiǎn)：有可疑接觸史或聚集性發(fā)病史+非典型癥狀（如低熱、乏力）；低風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)明確流行病學(xué)史，癥狀符合普通急診就診需求。初判結(jié)果需同步標(biāo)注在預(yù)檢分診記錄中，為后續(xù)診療環(huán)節(jié)提供風(fēng)險(xiǎn)提示。二、信息采集：精準(zhǔn)化與時(shí)效性的平衡流調(diào)信息的準(zhǔn)確性是后續(xù)防控決策的基礎(chǔ)。急診醫(yī)護(hù)人員需在“不耽誤救治、不遺漏關(guān)鍵信息”的前提下，完成流調(diào)信息的深度采集。（一）結(jié)構(gòu)化采集工具設(shè)計(jì)急診專用流調(diào)表，區(qū)分“必填項(xiàng)”（如旅居史、接觸史、核心癥狀）和“補(bǔ)充項(xiàng)”（如活動(dòng)軌跡細(xì)節(jié)、疫苗接種史）：必填項(xiàng)需在患者就診后30分鐘內(nèi)完成采集（非搶救狀態(tài)下）；補(bǔ)充項(xiàng)可通過(guò)后續(xù)隨訪、家屬溝通逐步完善，避免因過(guò)度詢問(wèn)耽誤救治。（二）多渠道信息驗(yàn)證當(dāng)患者因意識(shí)障礙、年齡過(guò)小等原因無(wú)法自述時(shí)，需通過(guò)以下渠道驗(yàn)證信息：家屬/陪同人員：詳細(xì)詢問(wèn)患者近期活動(dòng)軌跡、接觸人群；電子健康檔案：調(diào)取患者既往就診記錄，核查旅居史、疾病史；區(qū)域流調(diào)平臺(tái)：對(duì)接屬地疾控或醫(yī)院信息系統(tǒng)，獲取患者是否為“重點(diǎn)關(guān)注人員”。（三）隱私保護(hù)與溝通技巧急診患者及家屬常因焦慮、疼痛出現(xiàn)抵觸情緒，醫(yī)護(hù)人員需運(yùn)用共情式溝通：說(shuō)明流調(diào)目的：“我們需要了解這些信息，是為了更快排查風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)您和其他患者的安全”；控制詢問(wèn)節(jié)奏：對(duì)急危重癥家屬，可先詢問(wèn)核心信息，后續(xù)再補(bǔ)充細(xì)節(jié)；嚴(yán)格保密：流調(diào)信息僅用于醫(yī)療防控，禁止非授權(quán)人員查閱。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：多維度整合與動(dòng)態(tài)調(diào)整流調(diào)信息需與急診病情評(píng)估（如MEWS評(píng)分、休克指數(shù)）整合分析，形成“疾病嚴(yán)重程度+傳染病風(fēng)險(xiǎn)”的雙維度評(píng)估，為后續(xù)處置提供依據(jù)。（一）傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合當(dāng)前疫情形勢(shì)（如新冠、流感、諾如病毒等流行態(tài)勢(shì)），重點(diǎn)評(píng)估：癥狀與疾病的關(guān)聯(lián)性：如發(fā)熱伴干咳需高度警惕新冠，發(fā)熱伴腹瀉需排查諾如；暴露風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度：如與確診病例“同空間、未防護(hù)”接觸，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)顯著升高；時(shí)間關(guān)聯(lián)性：發(fā)病時(shí)間與暴露時(shí)間是否符合疾病潛伏期。（二）急危重癥疊加風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)傳染病患者，需同步評(píng)估是否存在急危重癥疊加（如感染性休克、重癥肺炎）：若為“急危重癥+高傳染風(fēng)險(xiǎn)”，需啟動(dòng)“搶救+隔離”雙通道流程，在負(fù)壓搶救單元或隔離區(qū)域內(nèi)開展救治；若為“普通急癥+高傳染風(fēng)險(xiǎn)”，需優(yōu)先安排隔離診室，避免交叉感染。（三）動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制患者病情變化或流調(diào)信息補(bǔ)充后，需4小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，調(diào)整處置策略。例如：初篩為低風(fēng)險(xiǎn)的患者，若后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀，需升級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)；高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)核酸檢測(cè)排除傳染病后，降級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入普通診療流程。四、分類管理：分層處置與全流程防控根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施分層、分區(qū)、分流程的管理措施，確保救治效率與防控安全的平衡。（一）高風(fēng)險(xiǎn)患者管理隔離區(qū)域：立即轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離室或?qū)Ｓ酶綦x診室，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行二級(jí)及以上防護(hù)（根據(jù)疾病傳播途徑調(diào)整）；診療流程：優(yōu)先開展必要檢查（如核酸檢測(cè)、血常規(guī)、胸部CT），減少患者在急診區(qū)域的流動(dòng)；信息上報(bào)：30分鐘內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感控科及屬地疾控，同步啟動(dòng)密接人員排查。（二）中風(fēng)險(xiǎn)患者管理過(guò)渡區(qū)域：安排在急診緩沖區(qū)或相對(duì)獨(dú)立的診室，執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”；快速篩查：2小時(shí)內(nèi)完成核酸檢測(cè)（或其他針對(duì)性篩查），等待結(jié)果期間避免與低風(fēng)險(xiǎn)患者交叉；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及癥狀變化，記錄在案。（三）低風(fēng)險(xiǎn)患者管理常規(guī)流程：按急診分級(jí)診療原則（如胸痛、卒中綠色通道）開展救治；防控宣教：告知患者及家屬急診區(qū)域的防控要求（如佩戴口罩、保持間距）；追溯機(jī)制：若后續(xù)出現(xiàn)傳染病相關(guān)癥狀，需立即回溯流調(diào)信息，啟動(dòng)復(fù)核流程。五、質(zhì)量控制：流程優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)流調(diào)管理的質(zhì)量直接影響急診防控效果，需通過(guò)培訓(xùn)、信息化、多部門協(xié)作構(gòu)建閉環(huán)管理體系。（一）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期演練：每季度開展“急診流調(diào)應(yīng)急演練”，模擬高風(fēng)險(xiǎn)患者接診、隔離、上報(bào)全流程；知識(shí)更新：及時(shí)傳達(dá)最新傳染病防控指南（如新冠診療方案、流調(diào)要點(diǎn)），確保醫(yī)護(hù)人員掌握“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別”技巧；考核機(jī)制：將流調(diào)能力納入急診醫(yī)護(hù)績(jī)效考核，通過(guò)情景模擬、案例分析檢驗(yàn)實(shí)操水平。（二）信息化支撐電子流調(diào)系統(tǒng)：開發(fā)急診專用流調(diào)模塊，支持患者信息掃碼錄入、自動(dòng)關(guān)聯(lián)健康碼/行程碼，減少人工錄入誤差；實(shí)時(shí)預(yù)警：與屬地疾控平臺(tái)對(duì)接，對(duì)“重點(diǎn)人員”自動(dòng)彈窗提示，輔助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；數(shù)據(jù)追溯：流調(diào)信息全程留痕，支持回溯查詢，便于疫情復(fù)盤與改進(jìn)。（三）多部門協(xié)作急診-感控聯(lián)動(dòng)：感控科每日抽查急診流調(diào)記錄，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)患者處置；急診-疾控協(xié)作：建立24小時(shí)溝通機(jī)制，對(duì)疑似傳染病病例快速響應(yīng)、聯(lián)合處置；急診-信息科協(xié)同：定期優(yōu)化流調(diào)系統(tǒng)，解決信息錄入卡頓、數(shù)據(jù)互通不暢等問(wèn)題。六、優(yōu)化方向：人文關(guān)懷與動(dòng)態(tài)適配急診流調(diào)管理需在“剛性流程”中融入人文關(guān)懷，同時(shí)根據(jù)疫情形勢(shì)、疾病譜變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。（一）人文關(guān)懷融入簡(jiǎn)化流程：對(duì)多次就診的慢性病患者，可調(diào)用既往流調(diào)信息，減少重復(fù)詢問(wèn)；特殊群體關(guān)愛：對(duì)兒童、老年患者，采用圖文結(jié)合的流調(diào)問(wèn)卷，或由家屬代填；心理支持：對(duì)因流調(diào)觸發(fā)隔離的患者，安排專人溝通，緩解焦慮情緒。（二）動(dòng)態(tài)流程調(diào)整疫情高峰期：增設(shè)“流調(diào)預(yù)檢崗”，由專人快速篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免急診入口擁堵；疾病譜變化：如流感季增加“流感抗原快速檢測(cè)”環(huán)節(jié)，縮短流調(diào)排查時(shí)間；政策更新：根據(jù)國(guó)家防控政策調(diào)整流調(diào)要點(diǎn)（如優(yōu)化旅居史詢問(wèn)方式）。結(jié)語(yǔ)急診室患者流調(diào)管理是“醫(yī)療救治”與“公共衛(wèi)生防控”的交匯點(diǎn)，需在“快速、精準(zhǔn)、安全”的原則下，實(shí)現(xiàn)流程的規(guī)范化與人性化。