(2025年)腰椎骨折護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腰椎骨折患者急診入院時，護士首要評估的內(nèi)容是（）A.受傷時間與致傷原因B.雙下肢感覺、運動及肌力C.患者飲食及排便習(xí)慣D.家屬護理配合意愿答案：B解析：腰椎骨折可能合并脊髓或神經(jīng)根損傷，需優(yōu)先評估神經(jīng)功能（感覺、運動、肌力），以判斷損傷程度及是否存在急癥手術(shù)指征。2.腰椎壓縮性骨折患者保守治療期間，正確的體位要求是（）A.仰臥位，腰部墊10-15cm軟枕B.側(cè)臥位，雙膝間夾軟枕C.半坐臥位，床頭抬高30°D.俯臥位，腹部墊薄枕答案：A解析：仰臥位腰部墊軟枕可恢復(fù)腰椎生理曲度，促進壓縮椎體復(fù)位；側(cè)臥位適用于翻身時軸線保護，半坐臥位可能增加腰椎壓力，俯臥位不利于呼吸及神經(jīng)功能觀察。3.腰椎骨折患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是（）A.每2小時手動翻身1次B.保持床單干燥無褶皺C.氣墊壓力設(shè)置為30-35mmHgD.每日檢查骨突處皮膚3次答案：C解析：氣墊床通過動態(tài)充氣減少局部壓力，壓力需維持在30-35mmHg（接近毛細血管閉合壓），既能分散壓力又不影響血液循環(huán)；手動翻身是輔助措施，非關(guān)鍵。4.腰椎骨折術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，最可能的原因是（）A.麻醉藥物抑制腸蠕動B.術(shù)后早期進食高蛋白飲食C.長期臥床致腹肌松弛D.疼痛刺激引起迷走神經(jīng)興奮答案：A解析：腰椎手術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，麻醉藥物（如阿片類）可抑制胃腸道蠕動，是術(shù)后早期腹脹的主要原因；長期臥床（＞3天）、飲食不當(dāng)為次要因素。5.腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷患者，早期最需警惕的并發(fā)癥是（）A.下肢深靜脈血栓形成B.肺部感染C.失用性肌萎縮D.體溫調(diào)節(jié)障礙答案：D解析：脊髓損傷（尤其高位）可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，出現(xiàn)高熱（＞39℃）或低體溫（＜35℃），需緊急處理；深靜脈血栓、肺部感染為亞急性期并發(fā)癥。6.腰椎骨折患者進行軸線翻身時，護士操作錯誤的是（）A.患者雙手交叉置于胸前B.2名護士分別托扶肩背部、腰臀部C.翻身角度不超過60°D.翻身后在背部墊軟枕固定答案：C解析：軸線翻身角度應(yīng)≤45°，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；超過60°可能增加骨折移位風(fēng)險；其余選項符合軸線翻身規(guī)范。7.腰椎骨折患者疼痛評估首選的工具是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.視覺模擬量表（VAS）D.簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ）答案：A解析：NRS（0-10分）操作簡單、患者易理解，適用于意識清醒、語言表達正常的腰椎骨折患者；FPS-R多用于兒童，VAS需患者標記位置，SF-MPQ評估更復(fù)雜。8.腰椎骨折術(shù)后24小時內(nèi)，護士重點觀察的指標是（）A.切口滲液顏色及量B.雙下肢直腿抬高角度C.患者睡眠質(zhì)量D.飲食攝入種類答案：A解析：術(shù)后24小時內(nèi)切口滲血（尤其是血性滲液＞100ml/小時）提示活動性出血，可能導(dǎo)致低血容量或血腫壓迫神經(jīng)；直腿抬高試驗為術(shù)后3天左右評估內(nèi)容。9.腰椎骨折患者使用支具固定時，正確的護理措施是（）A.穿戴前無需檢查皮膚B.每日佩戴時間不超過8小時C.支具邊緣需襯墊軟布D.睡覺時長時間佩戴答案：C解析：支具邊緣襯墊軟布可避免壓瘡；需每日檢查皮膚有無紅腫，佩戴時間根據(jù)醫(yī)囑（通常4-6周，每日＞16小時），睡眠時可短暫取下（需保持軸線臥位）。10.腰椎骨折合并糖尿病患者的血糖控制目標是（）A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.空腹6.1-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/LC.空腹7.0-8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/LD.空腹＜5.0mmol/L，餐后＜8.0mmol/L答案：B解析：腰椎骨折患者需平衡血糖控制與傷口愈合，過高易感染，過低增加低血糖風(fēng)險，故目標為空腹6.1-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（參考《中國糖尿病防治指南》2023版）。11.腰椎骨折患者行牽引治療時，牽引重量通常為體重的（）A.1/5-1/4B.1/10-1/7C.1/15-1/12D.1/20-1/15答案：B解析：腰椎牽引重量一般為患者體重的1/10-1/7（約5-10kg），過重可能導(dǎo)致肌肉拉傷，過輕無法達到復(fù)位效果。12.腰椎骨折患者出現(xiàn)尿潴留時，首次導(dǎo)尿量應(yīng)不超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：大量尿液快速排出可能導(dǎo)致膀胱黏膜血管突然擴張、破裂出血，故首次導(dǎo)尿≤1000ml，剩余部分可間隔30分鐘后引出。13.腰椎骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中，“五點支撐法”適用于（）A.術(shù)后1-3天B.術(shù)后1-2周C.術(shù)后3-4周D.術(shù)后5-6周答案：B解析：五點支撐法（雙足、雙肘、頭部支撐）可增強腰背肌力量，通常在術(shù)后1-2周（疼痛緩解、骨折初步穩(wěn)定后）開始；術(shù)后1-3天以踝泵、股四頭肌等長收縮為主。14.腰椎骨折患者健康教育中，錯誤的指導(dǎo)是（）A.3個月內(nèi)避免彎腰提重物B.坐立時保持腰部挺直C.睡眠時選擇硬板床D.出院后1個月復(fù)查X線答案：D解析：腰椎骨折患者復(fù)查時間通常為術(shù)后1個月、3個月、6個月，首次復(fù)查應(yīng)在術(shù)后1個月（非出院后1個月，需根據(jù)手術(shù)方式調(diào)整）。15.腰椎骨折合并截癱患者，預(yù)防深靜脈血栓的最有效措施是（）A.每日按摩下肢B.使用彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝答案：C解析：IPC通過機械加壓促進靜脈回流，是截癱患者（因神經(jīng)損傷無法主動活動）預(yù)防DVT的一線措施；低分子肝素需評估出血風(fēng)險，按摩可能導(dǎo)致血栓脫落。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腰椎骨折患者入院時的護理評估應(yīng)包括（）A.疼痛部位、性質(zhì)及VAS評分B.雙下肢肌力（0-5級）C.鞍區(qū)（會陰部）感覺D.排便習(xí)慣（便秘/失禁）E.家屬照護能力答案：ABCDE解析：需全面評估生理（疼痛、神經(jīng)功能、排便）及社會支持（家屬能力），為制定護理計劃提供依據(jù)。2.腰椎骨折患者軸線翻身的正確操作包括（）A.1名護士固定患者頭部B.使用翻身墊輔助C.保持頭、頸、胸、腰在同一平面D.翻身后檢查管路是否受壓E.記錄翻身時間及皮膚情況答案：BCDE解析：軸線翻身需2-3名護士協(xié)同，1人固定頭肩部，1人固定腰臀部，避免單人操作；其余選項均正確。3.腰椎骨折患者預(yù)防肺部感染的措施有（）A.每2小時叩背排痰B.指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘）C.保持病室濕度50%-60%D.鼓勵早期半坐臥位（無禁忌時）E.常規(guī)使用抗生素答案：ABCD解析：預(yù)防感染以物理措施為主（叩背、呼吸訓(xùn)練、環(huán)境濕度、體位），抗生素需嚴格掌握指征，避免濫用。4.腰椎骨折術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是（）A.術(shù)后6小時禁食禁飲B.肛門排氣后予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）C.2-3天后過渡至高蛋白飲食（魚、蛋、乳清蛋白）D.每日飲水1500-2000ml（無禁忌時）E.多攝入膳食纖維（燕麥、芹菜）答案：BCDE解析：腰椎手術(shù)多為椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后6小時可進少量溫水，肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食；禁食禁飲僅適用于全身麻醉未清醒者。5.腰椎骨折合并脊髓損傷患者的膀胱護理要點包括（）A.留置導(dǎo)尿時夾閉尿管（每2-3小時開放1次）B.每日清潔會陰部2次C.訓(xùn)練反射性排尿（輕叩下腹部）D.記錄24小時尿量及性狀E.定期更換導(dǎo)尿管（每4周1次）答案：ABCDE解析：均為脊髓損傷患者膀胱管理的核心措施，夾閉尿管可訓(xùn)練膀胱收縮功能，定期更換導(dǎo)尿管預(yù)防感染。6.腰椎骨折患者疼痛管理的原則包括（）A.按需使用止痛藥（疼痛時給藥）B.多模式鎮(zhèn)痛（藥物+物理+心理）C.首選口服給藥（能口服不肌注）D.評估疼痛時結(jié)合面部表情、生命體征E.避免使用阿片類藥物（易成癮）答案：BCD解析：疼痛管理需規(guī)律給藥（非按需），阿片類藥物在嚴格評估下可短期使用（腰椎骨折疼痛劇烈時），多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+物理冷敷+心理疏導(dǎo)）為推薦方案。7.腰椎骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的禁忌證包括（）A.體溫＞38.5℃B.切口滲液未愈合C.雙下肢肌力＜2級D.患者拒絕配合E.血壓160/100mmHg（未控制）答案：ABDE解析：肌力＜2級為需加強被動訓(xùn)練的指征，非禁忌；其余選項（感染、切口問題、患者意愿、未控制的高血壓）均為康復(fù)訓(xùn)練禁忌。8.腰椎骨折患者心理護理的重點是（）A.傾聽患者對疾病的擔(dān)憂B.介紹成功康復(fù)案例C.指導(dǎo)家屬多陪伴鼓勵D.教會患者使用放松技巧（如冥想）E.直接告知可能截癱的風(fēng)險答案：ABCD解析：心理護理需建立信任，避免過度強調(diào)負面結(jié)局（如直接告知截癱風(fēng)險可能加重焦慮），應(yīng)基于患者認知水平逐步溝通。9.腰椎骨折患者使用支具的護理要點有（）A.穿戴時先穿棉質(zhì)內(nèi)衣B.調(diào)整魔術(shù)貼至松緊可插入1指C.每日清潔支具（溫水擦拭）D.睡眠時可取下支具（保持軸線臥位）E.出現(xiàn)皮膚壓紅時暫停使用答案：ABCD解析：皮膚壓紅時需調(diào)整支具襯墊或松緊度，而非直接暫停使用；其余選項正確。10.腰椎骨折患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.3個月內(nèi)避免久坐（＞1小時）B.繼續(xù)腰背肌鍛煉（如小燕飛）C.出現(xiàn)下肢麻木加重及時就診D.遵醫(yī)囑服用鈣劑及維生素DE.乘坐汽車時需系安全帶（腰部墊軟枕）答案：ABCDE解析：均為出院后需重點強調(diào)的內(nèi)容，涉及活動限制、功能鍛煉、癥狀監(jiān)測及日常生活安全。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腰椎骨折患者神經(jīng)功能評估的具體內(nèi)容。答案：（1）感覺評估：檢查雙下肢及鞍區(qū)（會陰部）痛覺、觸覺、溫度覺，使用棉簽（觸覺）、針尖（痛覺）測試，記錄感覺減退或消失的平面；（2）運動評估：測試雙下肢肌力（0-5級），重點檢查股四頭肌（伸膝）、脛前肌（背屈踝）、踇長伸?。ū城[趾）的肌力；（3）反射評估：膝腱反射、跟腱反射是否存在或亢進/減弱；（4）括約肌功能：肛門括約肌張力（指檢）、有無尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁；（5）自主神經(jīng)功能：觀察皮膚溫度（有無蒼白/發(fā)紺）、出汗情況（有無節(jié)段性無汗）。2.列舉腰椎骨折患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的5項護理措施。答案：（1）機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），每日≥12小時；（2）物理活動：指導(dǎo)踝泵運動（背伸-跖屈，每小時10次）、股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，每組20次，每日3組）；（3）藥物預(yù)防：無禁忌時術(shù)后12-24小時皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）；（4）體位管理：抬高下肢15-20°，避免腘窩下墊枕（防止靜脈受壓）；（5）評估監(jiān)測：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm警惕DVT，結(jié)合D-二聚體、下肢超聲篩查。3.描述腰椎骨折術(shù)后6小時內(nèi)的護理重點。答案：（1）生命體征監(jiān)測：每30分鐘測量血壓、心率、血氧飽和度（SPO2），觀察有無低血壓（出血）或高血壓（疼痛應(yīng)激）；（2）體位管理：去枕平臥位6小時（全身麻醉未清醒者頭偏向一側(cè)），軸線翻身時避免脊柱扭曲；（3）切口觀察：檢查敷料滲血情況，記錄滲液顏色（血性/血清樣）及量（＞100ml/小時提示活動性出血），必要時報告醫(yī)生；（4）引流管護理：保持負壓引流管通暢，觀察引流液性狀（如出現(xiàn)淡紅色腦脊液樣液體，警惕硬脊膜損傷），記錄24小時引流量；（5）疼痛評估：使用NRS評分，若＞5分，遵醫(yī)囑予止痛藥（如帕瑞昔布40mg靜注），避免疼痛抑制呼吸及活動；（6）神經(jīng)功能復(fù)查：術(shù)后2小時、4小時分別評估雙下肢感覺、運動（與術(shù)前對比），若出現(xiàn)進行性減退，警惕血腫壓迫。4.簡述腰椎骨折患者腹脹的原因及護理措施。答案：原因：（1）麻醉因素：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉抑制胃腸道蠕動；（2）神經(jīng)損傷：脊髓或神經(jīng)根損傷導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂（胃腸蠕動減弱）；（3）長期臥床：活動減少致腹肌、腸平滑肌收縮力下降；（4）飲食不當(dāng)：術(shù)后早期攝入產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類）或過量進食。護理措施：（1）促進排氣：順時針按摩腹部（每日3次，每次10分鐘），艾灸足三里、中脘穴；（2）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予開塞露納肛、厚樸排氣合劑口服，或新斯的明0.5mg肌注（無機械性腸梗阻時）；（3）飲食調(diào)整：暫禁食產(chǎn)氣食物，肛門排氣前予流質(zhì)（米湯、菜湯），排氣后逐步過渡至半流質(zhì)；（4）體位協(xié)助：無禁忌時取半坐臥位，鼓勵床上活動（如屈膝抬臀）以促進腸蠕動；（5）評估排除：觀察有無腹痛、嘔吐、腸鳴音消失，警惕腸梗阻（需結(jié)合腹部X線檢查）。5.設(shè)計腰椎骨折患者術(shù)后2周的康復(fù)訓(xùn)練計劃（需分階段描述）。答案：術(shù)后2周（骨折初步穩(wěn)定，疼痛緩解）：（1）床上主動訓(xùn)練（術(shù)后10-14天）：-五點支撐法：仰臥位，雙足、雙肘、頭部支撐，抬起臀部至肩-膝成直線，保持5秒，重復(fù)10次/組，每日3組；-直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿交替抬高（30-60°），保持10秒，每組15次，每日2組（避免超過耐受范圍）；-側(cè)橋訓(xùn)練：側(cè)臥位，肘撐地，抬起髖部至肩-髖-膝成直線，保持10秒，每側(cè)5次，每日2組（增強核心肌群）。（2）床邊適應(yīng)性訓(xùn)練（術(shù)后14天，醫(yī)生評估后）：-坐起訓(xùn)練：搖高床頭至30°，適應(yīng)5分鐘后逐步增加至60°，每日2次，每次10分鐘（佩戴支具）；-床邊站立：家屬或護士協(xié)助，雙腳著地，雙手扶床欄，保持站立5-10分鐘，每日1次（監(jiān)測有無頭暈、下肢無力）。（3）注意事項：訓(xùn)練前評估疼痛（NRS≤3分）、心率（＜100次/分）；訓(xùn)練后觀察有無腰部酸脹加重、下肢麻木，如有需暫停并報告醫(yī)生；訓(xùn)練強度遵循“循序漸進，以不引起疲勞為度”。四、案例分析題（共20分）患者男性，45歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、活動受限3小時”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腰3-4棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力4級，感覺減退（膝以下），鞍區(qū)感覺存在，足背動脈搏動可及；腰椎CT示腰3椎體壓縮約1/2（爆裂性骨折），椎管占位約30%。醫(yī)生擬行“腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。問題：1.該患者術(shù)前護理評估的重點內(nèi)容有哪些？（8分）2.術(shù)后第3天，患者主訴腹脹、無排氣，護理措施有哪些？（6分）3.術(shù)后2周，患者準備出院，需進行哪些健康教育？（6分）答案：1.術(shù)前護理評估重點：（1）神經(jīng)功能：雙下肢感覺（膝以下減退的具體平面）、肌力（4級的具體表現(xiàn)，如能否獨立抬腿）、反射（膝腱反射是否存在）；（2）疼痛評估：VAS評分（患者自述疼痛程度）、疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、是否向雙下肢放射；（3）合并傷排查：高處墜落可能合并胸腹部損傷（如肋骨骨折、肝脾破裂），需觀察有無腹痛、呼吸受限；