2025年神經(jīng)外科出科考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓增高E.頭痛、頭暈、嘔吐答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時(shí)，最初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失。3.診斷顱內(nèi)占位病變，目前最有價(jià)值的無損傷性檢查方法是A.腦電圖B.顱腦超聲波C.同位素腦掃描D.CT檢查E.頭顱X線攝片答案：D解析：CT檢查對(duì)顱內(nèi)占位性病變具有重要診斷價(jià)值，它能清晰顯示病變的位置、大小、形態(tài)等，且為無損傷性檢查。腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷；顱腦超聲波對(duì)顱內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限；同位素腦掃描有一定放射性且對(duì)某些病變?cè)\斷不如CT準(zhǔn)確；頭顱X線攝片對(duì)顱內(nèi)占位病變的診斷意義較小。4.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管承受壓力較大，且血管壁相對(duì)薄弱。5.以下哪種腫瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.垂體腺瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.室管膜母細(xì)胞瘤答案：C解析：垂體腺瘤多數(shù)為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有完整包膜。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤多為惡性腫瘤，生長(zhǎng)迅速，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)移瘤是其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，也為惡性病變。6.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的臨床表現(xiàn)為A.損傷平面以下同側(cè)肢體痛、溫覺喪失，對(duì)側(cè)肢體深感覺喪失B.損傷平面以下同側(cè)肢體深感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺喪失C.損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺喪失D.損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺和深感覺喪失E.損傷平面以下雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺喪失答案：C解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺喪失，是由于脊髓半側(cè)損傷導(dǎo)致不同神經(jīng)傳導(dǎo)束受損所致。7.聽神經(jīng)瘤最常起源于A.蝸神經(jīng)B.前庭神經(jīng)C.中間神經(jīng)D.面神經(jīng)E.三叉神經(jīng)答案：B解析：聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)的Schwann細(xì)胞，故又稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。8.以下哪項(xiàng)不是腦膜瘤的特點(diǎn)A.多為良性B.生長(zhǎng)緩慢C.與硬腦膜粘連緊密D.常引起顱骨增生E.多有明顯的神經(jīng)功能障礙癥狀答案：E解析：腦膜瘤多為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，與硬腦膜粘連緊密，?？梢痫B骨增生。多數(shù)腦膜瘤在早期可無明顯神經(jīng)功能障礙癥狀，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度壓迫周圍腦組織或神經(jīng)時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。9.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示可能有A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A解析：顱前窩骨折時(shí)，血液可向下浸入眼眶，引起眼瞼和球結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)“熊貓眼”征。10.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是A.頭痛、頭暈B.惡心、嘔吐C.短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘D.偏癱E.癲癇發(fā)作答案：C解析：腦震蕩是頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘，一般意識(shí)障礙不超過30分鐘。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀可在傷后出現(xiàn)，但不是腦震蕩的主要特征。偏癱和癲癇發(fā)作一般不是腦震蕩的典型表現(xiàn)。11.以下哪種情況需要緊急手術(shù)治療顱內(nèi)血腫A.幕上血腫量20ml，中線結(jié)構(gòu)移位0.5cmB.幕下血腫量10ml，中線結(jié)構(gòu)無移位C.幕上血腫量30ml，中線結(jié)構(gòu)移位1cmD.幕下血腫量5ml，患者意識(shí)清楚E.血腫量較小，患者生命體征平穩(wěn)答案：C解析：一般認(rèn)為，幕上血腫量大于30ml，幕下血腫量大于10ml，且中線結(jié)構(gòu)移位明顯（一般大于1cm），或患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙等情況時(shí)，需要緊急手術(shù)治療。選項(xiàng)A幕上血腫量20ml且中線結(jié)構(gòu)移位0.5cm可先保守觀察；選項(xiàng)B幕下血腫量10ml但中線結(jié)構(gòu)無移位可密切觀察；選項(xiàng)D幕下血腫量5ml且患者意識(shí)清楚可保守；選項(xiàng)E血腫量較小且生命體征平穩(wěn)也可保守治療。12.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血最常見的并發(fā)癥是A.腦積水B.腦血管痙攣C.腦梗死D.癲癇發(fā)作E.肺部感染答案：B解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，腦血管痙攣是最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦缺血、腦梗死等嚴(yán)重后果，影響患者預(yù)后。腦積水、腦梗死、癲癇發(fā)作、肺部感染等也可在動(dòng)脈瘤破裂出血后出現(xiàn)，但不是最常見的并發(fā)癥。13.神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療原則是A.手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放療和化療B.單純放療C.單純化療D.對(duì)癥治療E.觀察隨訪答案：A解析：神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，治療原則是以手術(shù)切除為主，盡可能切除腫瘤組織，術(shù)后輔以放療和化療等綜合治療，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。單純放療、化療效果有限，對(duì)癥治療主要用于緩解癥狀，觀察隨訪一般不適用于神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者。14.脊髓空洞癥的主要臨床表現(xiàn)為A.肢體無力B.肌肉萎縮C.分離性感覺障礙D.大小便失禁E.肢體疼痛答案：C解析：脊髓空洞癥的主要臨床表現(xiàn)為分離性感覺障礙，即痛、溫覺喪失而觸覺和深感覺存在，這是由于空洞累及脊髓后角和前聯(lián)合所致。肢體無力、肌肉萎縮、大小便失禁、肢體疼痛等癥狀也可出現(xiàn)，但不是脊髓空洞癥的主要特征性表現(xiàn)。15.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期出現(xiàn)呼吸驟停D.煩躁不安E.血壓升高答案：C解析：枕骨大孔疝時(shí)，由于疝內(nèi)容物壓迫延髓呼吸中樞，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停。而小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大等，呼吸驟停出現(xiàn)相對(duì)較晚。劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓升高在兩種疝中均可出現(xiàn)，不是主要鑒別點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有A.顱內(nèi)占位性病變B.腦脊液循環(huán)障礙C.腦血流量增加D.腦組織體積增大E.顱骨先天性病變答案：ABCD解析：顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、血腫等）可占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；腦脊液循環(huán)障礙可使腦脊液在顱內(nèi)積聚，引起顱內(nèi)壓升高；腦血流量增加可使顱內(nèi)血容量增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；腦組織體積增大（如腦水腫）也會(huì)使顱內(nèi)壓升高。顱骨先天性病變一般不會(huì)直接導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)障礙B.頭痛、嘔吐C.癲癇發(fā)作D.局灶性神經(jīng)功能障礙E.生命體征改變答案：ABCDE解析：腦挫裂傷患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，從嗜睡到昏迷不等；頭痛、嘔吐是常見癥狀；癲癇發(fā)作可在傷后早期或晚期出現(xiàn)；局灶性神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語等與腦挫裂傷的部位有關(guān)；生命體征改變?nèi)珞w溫、血壓、呼吸等的變化也可出現(xiàn)。3.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)包括A.內(nèi)分泌紊亂癥狀B.視力、視野障礙C.頭痛D.垂體卒中E.肢體無力答案：ABCD解析：垂體腺瘤可分泌過多的激素或?qū)е录に胤置诓蛔悖饍?nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、泌乳、肢端肥大等；腫瘤壓迫視交叉可導(dǎo)致視力、視野障礙；頭痛是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致鞍內(nèi)壓力增高引起；垂體卒中是垂體腺瘤的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降等。肢體無力一般不是垂體腺瘤的典型表現(xiàn)。4.神經(jīng)外科常用的輔助檢查方法有A.CT檢查B.MRI檢查C.腦血管造影D.腦電圖檢查E.腰椎穿刺答案：ABCDE解析：CT檢查能清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)顱骨骨折、腦出血等診斷有重要價(jià)值；MRI檢查對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，對(duì)腦腫瘤、脊髓病變等診斷優(yōu)于CT；腦血管造影可顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形等診斷有重要意義；腦電圖檢查用于癲癇等疾病的診斷；腰椎穿刺可測(cè)量顱內(nèi)壓，檢查腦脊液的性質(zhì)，輔助診斷顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。5.脊髓損傷的并發(fā)癥有A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)攣縮答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡；呼吸肌麻痹或咳嗽無力可導(dǎo)致肺部感染；排尿障礙易引起泌尿系統(tǒng)感染；肢體活動(dòng)減少，血流緩慢，易形成深靜脈血栓；長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的處理原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般處理：患者應(yīng)臥床休息，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。保持呼吸道通暢，避免咳嗽、用力排便等使顱內(nèi)壓增高的因素。（2）病因治療：是最根本的治療方法。如顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除腫瘤、清除血腫等；對(duì)于腦脊液循環(huán)障礙者，可進(jìn)行腦脊液分流手術(shù)等。（3）降低顱內(nèi)壓治療：-脫水治療：常用甘露醇、呋塞米等藥物，通過提高血漿滲透壓或利尿作用，使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓。-激素治療：如地塞米松等，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-過度換氣：通過排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓。（4）對(duì)癥治療：對(duì)于頭痛者可給予止痛藥物，但禁用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸中樞的藥物；對(duì)于癲癇發(fā)作者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。（5）其他治療：如亞低溫治療可降低腦代謝率，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織；對(duì)于顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下的患者，可根據(jù)顱內(nèi)壓情況調(diào)整治療方案。2.簡(jiǎn)述高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）手術(shù)適應(yīng)證：-出血部位：淺部出血如皮質(zhì)下、殼核及小腦出血等，手術(shù)效果較好；深部出血如丘腦出血等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但如果出血量較大且病情進(jìn)行性加重，也可考慮手術(shù)。-出血量：一般認(rèn)為，幕上血腫量大于30ml，幕下血腫量大于10ml可考慮手術(shù)。-意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)障礙逐漸加重，或出現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)，如一側(cè)瞳孔散大等，應(yīng)盡快手術(shù)。-患者年齡和全身狀況：年齡較輕、全身狀況較好、無心肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者，手術(shù)耐受性較好，可考慮手術(shù)。（2）禁忌證：-病情過重：患者處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征不穩(wěn)定，腦干功能嚴(yán)重受損者，手術(shù)效果不佳，一般不考慮手術(shù)。-出血部位特殊：如腦干出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，一般不主張手術(shù)，但小的血腫可考慮立體定向穿刺引流。-全身狀況差：患者有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)者，禁忌手術(shù)。-凝血功能障礙：有嚴(yán)重的凝血功能障礙，無法糾正者，手術(shù)中易出現(xiàn)難以控制的出血，不宜手術(shù)。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥及防治措施。答：（1）術(shù)后出血：是神經(jīng)外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術(shù)后患者意識(shí)障礙加重、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝。防治措施包括：手術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（2）術(shù)后感染：包括顱內(nèi)感染、切口感染和肺部感染等。顱內(nèi)感染表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多等異常；切口感染表現(xiàn)為切口紅腫、滲液等；肺部感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。防治措施包括：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持切口清潔，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥。（3）腦水腫：術(shù)后腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，加重患者病情。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。防治措施包括：術(shù)后給予脫水藥物如甘露醇、呋塞米等，激素治療減輕腦水腫，控制液體入量，維持水電解質(zhì)平衡等。（4）癲癇發(fā)作：可在術(shù)后早期或晚期出現(xiàn)。防治措施包括：對(duì)于有癲癇發(fā)作高危因素的患者，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥物控制發(fā)作。（5）神經(jīng)功能障礙：與手術(shù)損傷、腦水腫等因素有關(guān)。表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，語言障礙等。防治措施包括：手術(shù)中盡量減少對(duì)神經(jīng)組織的損傷，術(shù)后給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（6）深靜脈血栓形成：多見于長(zhǎng)期臥床的患者，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等。防治措施包括：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，對(duì)于不能自主活動(dòng)的患者，可給予下肢按摩、氣壓治療等，必要時(shí)應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。四、病例分析題（共25分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被急送入院。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏60次/分，呼吸16次/分，血壓220/120mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×4cm，中線結(jié)構(gòu)向右移位約1.5cm。1.請(qǐng)做出初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，顱內(nèi)壓增高，腦疝形成可能。診斷依據(jù)：（1）患者有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，這是高血壓腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然發(fā)病，有情緒激動(dòng)等誘因。（3）臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，符合腦出血后顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。（4）體格檢查：淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓但對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性，提示有左側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致的右側(cè)肢體偏癱及病理反射。（5）頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×4cm，中線結(jié)構(gòu)向右移位約1.5cm，明確了出血部位和出血量，以及中線結(jié)構(gòu)移位提示有顱內(nèi)占位效應(yīng)，有腦疝形成可能。2.