2025年護理學題庫及答案詳解一、基礎護理學部分1.簡述無菌技術操作的基本原則及具體實施要點。答：無菌技術操作的核心是防止微生物侵入或傳播，基本原則包括：①環(huán)境準備：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動，避免塵埃飛揚；②操作者準備：戴帽子、口罩（覆蓋口鼻），修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套；③無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標識清晰；無菌包外需標注名稱、滅菌日期，有效期通常為7天（未被污染、未潮濕時）；打開的無菌包未用完時，需注明開包日期及時間，24小時內可使用；④無菌區(qū)域維護：操作中身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離，不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一旦接觸非無菌物品或被污染（如潮濕、過期），應立即更換；⑤操作規(guī)范：取放無菌物品需用無菌持物鉗（鑷），不可用手直接接觸；鋪無菌盤時，上層無菌巾邊緣需反折覆蓋，避免暴露；使用中的無菌溶液應注明開啟時間，2小時內有效（未被污染時）。具體實施要點需注意：鋪無菌盤時，需用無菌持物鉗夾取治療巾，避免觸及非無菌面；戴無菌手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或手套內面；若操作過程中懷疑物品被污染，應立即更換。2.患者因上消化道出血入院，醫(yī)囑予中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，試述CVP的正常值及臨床意義，護理中需重點觀察哪些指標？答：CVP正常值為5-12cmH?O（0.49-1.18kPa）。其臨床意義為反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，是評估血容量、心功能及血管張力的重要指標。具體結合血壓（BP）分析：①CVP↓+BP↓：提示血容量嚴重不足，需快速補液；②CVP↓+BP正常：提示血容量輕度不足，需適當補液；③CVP↑+BP↓：提示心功能不全或血容量相對過多，需限制補液并改善心功能；④CVP↑+BP正常：提示容量血管過度收縮（如使用血管收縮劑），需舒張血管；⑤CVP正常+BP↓：提示心功能不全或血容量不足，需做補液試驗（快速輸入250ml液體，若CVP↑而BP不變，提示心功能不全；若BP↑而CVP不變，提示血容量不足）。護理觀察重點：①嚴格無菌操作，避免導管相關感染；②保持測壓管道通暢，避免打折、堵塞；③監(jiān)測頻率：病情穩(wěn)定時每4小時1次，病情變化時隨時監(jiān)測；④觀察CVP與血壓、尿量的動態(tài)關系（如尿量＜0.5ml/(kg·h)常提示腎灌注不足）；⑤注意患者體位（測壓時需平臥位，零點與右心房同一水平，即腋中線第4肋間）；⑥記錄CVP值時需標注體位、測壓時間及患者狀態(tài)（如是否咳嗽、躁動），避免誤差。二、內科護理學部分3.患者，男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血氣分析示pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。試述該患者的氧療原則及護理措施。答：該患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。因COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸；若吸入高濃度氧，會消除低氧對呼吸的驅動作用，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。護理措施包括：①氧療監(jiān)測：使用鼻塞或鼻導管給氧，密切觀察氧療效果（如呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否減輕，血氣分析變化）；若PaO?升至60mmHg以上且PaCO?無顯著升高，可維持當前氧流量；若PaCO?持續(xù)升高（如＞75mmHg）或意識障礙加重，需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。②保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），協助翻身拍背（從下往上、由外向內），必要時霧化吸入（如生理鹽水+鹽酸氨溴索）稀釋痰液；痰液黏稠者可適當增加補液（心功能允許時）。③用藥護理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）、糖皮質激素（如甲潑尼龍）、抗生素（如頭孢他啶），觀察藥物不良反應（如糖皮質激素可能誘發(fā)消化道潰瘍、血糖升高）；慎用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），以免抑制呼吸。④病情觀察：監(jiān)測生命體征（尤其是呼吸頻率、深度）、意識狀態(tài)（如出現嗜睡、煩躁，警惕肺性腦?。⑵つw黏膜（有無球結膜水腫、皮膚溫暖潮濕）；記錄24小時出入量，避免水鈉潴留加重呼吸負擔。⑤心理護理：患者因呼吸困難易產生焦慮，需多陪伴安慰，解釋氧療及治療的重要性，指導縮唇呼吸（用鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷），改善通氣功能。4.糖尿病患者胰島素治療過程中出現心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，試述該患者的急救處理及預防措施。答：該患者為低血糖反應（血糖＜3.9mmol/L），急救處理步驟如下：①立即識別癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感為典型交感神經興奮表現，嚴重時可出現意識障礙、抽搐。②快速補糖：意識清醒者，立即口服15-20g葡萄糖（如2-4塊方糖、1杯果汁約150ml、5-6塊餅干）；15分鐘后復測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復補糖；意識障礙者，立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持，直至血糖穩(wěn)定＞3.9mmol/L且意識恢復。③監(jiān)測與觀察：補糖后每15分鐘監(jiān)測血糖1次，直至連續(xù)2次血糖≥3.9mmol/L；觀察患者意識、心率、血壓變化，記錄急救過程。預防措施包括：①用藥指導：胰島素注射劑量需準確，避免過量；注射后30分鐘內進食，避免空腹運動；長效胰島素與短效胰島素合用時，需注意作用高峰時間（如普通胰島素高峰為2-4小時，精蛋白鋅胰島素為12-20小時）。②飲食管理：規(guī)律進餐，碳水化合物占總熱量50%-60%，避免空腹飲酒（酒精可抑制肝糖輸出）；外出時隨身攜帶含糖食品（如糖果、巧克力）及急救卡（注明姓名、疾病、使用藥物、家屬聯系電話）。③運動干預：選擇餐后1-2小時運動，避免空腹或胰島素作用高峰時段運動；運動強度以心率=（220-年齡）×60%為宜，持續(xù)時間30-45分鐘，運動后監(jiān)測血糖（若運動后血糖＜5.6mmol/L，需額外補充10-15g碳水化合物）。④自我監(jiān)測：指導患者掌握血糖儀使用方法，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L；若頻繁出現低血糖（如每周≥2次），需調整胰島素方案（如減少劑量、更換劑型）或排查原因（如腎功能不全導致胰島素代謝減慢）。三、外科護理學部分5.患者，女，55歲，因胃癌行胃大部切除術，術后第3天出現體溫38.9℃，切口紅腫、有膿性分泌物，試述該患者切口感染的判斷依據及護理措施。答：切口感染的判斷依據：①臨床表現：術后3-5天出現體溫升高（＞38℃），切口局部紅、腫、熱、痛，觸之有硬結，擠壓可見膿性分泌物；②實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞比例升高；③細菌培養(yǎng)：取分泌物做細菌培養(yǎng)可明確致病菌（常見為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌）。護理措施包括：①局部處理：拆除部分縫線，充分引流膿液（可用無菌鑷子撐開切口，放置引流條或負壓吸引裝置）；用生理鹽水或0.5%聚維酮碘溶液沖洗創(chuàng)面，根據藥敏結果選擇抗生素紗條濕敷（如莫匹羅星軟膏）；每日換藥1-2次，觀察引流液量、顏色及氣味（若膿液減少、創(chuàng)面新鮮，可改為隔日換藥）。②全身治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛聯合甲硝唑），必要時根據藥敏調整；加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈輸注白蛋白、復方氨基酸），促進切口愈合。③病情觀察：監(jiān)測體溫變化（每4小時1次），記錄切口紅腫范圍及滲出量；觀察患者有無寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀（若出現高熱不退、意識改變，警惕膿毒癥）。④預防措施：術前清潔皮膚（備皮時避免損傷），術中嚴格無菌操作（減少組織損傷，徹底止血），術后保持切口干燥（及時更換滲濕的敷料），合理使用預防性抗生素（術前0.5-2小時給藥，手術時間＞3小時或失血量＞1500ml時追加1次）。6.簡述術后深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預防護理措施。答：術后DVT的高危因素包括：①患者因素：年齡＞40歲、肥胖（BMI＞30）、惡性腫瘤、既往DVT/肺栓塞病史、靜脈曲張、凝血功能異常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）；②手術因素：骨科大手術（如髖關節(jié)置換）、盆腔/腹部手術（尤其是腫瘤手術）、手術時間＞2小時、術中低血壓或大量輸血；③其他因素：術后制動（臥床＞3天）、脫水（血液高凝狀態(tài)）、使用止血藥物。預防護理措施分為機械預防和藥物預防：（1）機械預防：①早期活動：術后6小時可床上活動雙下肢（踝泵運動：背屈、跖屈各保持5秒，重復20次/組，3-4組/小時），術后24-48小時鼓勵下床活動（根據手術類型調整，如腹部手術可先坐起，再床邊站立）；②梯度壓力彈力襪（GCS）：選擇合適尺寸（測量踝部、小腿最粗處、大腿最粗處周徑），晨起穿，睡前脫，避免過緊導致皮膚壓瘡；③間歇性氣壓泵（IPC）：術后立即使用，壓力設定為35-50mmHg，持續(xù)至患者能自主活動；④靜脈足泵：通過足底加壓促進靜脈回流，適用于不能耐受GCS或IPC者。（2）藥物預防：①低分子肝素（LMWH）：術后12-24小時開始皮下注射（如依諾肝素4000Uqd），需監(jiān)測血小板計數（警惕肝素誘導的血小板減少癥）；②普通肝素（UFH）：適用于腎功能不全患者，需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）；③新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班10mgqd（骨科大手術后使用35天），無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，但需注意與其他藥物的相互作用（如與非甾體抗炎藥聯用增加出血風險）。護理中需重點觀察：雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm處），若雙側差異＞2cm提示腫脹；皮膚溫度（患側皮溫升高）、顏色（發(fā)紺或蒼白）；有無疼痛（Homan征陽性：被動背屈踝關節(jié)時小腿疼痛）；警惕肺栓塞癥狀（如胸痛、呼吸困難、咯血），一旦出現立即通知醫(yī)生并給予高濃度吸氧、絕對臥床。四、婦產科護理學部分7.患者，女，28歲，足月順產一男嬰后2小時，陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，試述該患者產后出血的可能原因及急救護理措施。答：產后出血（胎兒娩出后24小時內出血量＞500ml）的可能原因：該患者子宮軟、輪廓不清，首要考慮子宮收縮乏力（占產后出血70%-80%）；此外需排除胎盤因素（如胎盤殘留、胎盤植入）、軟產道裂傷（多為鮮紅色血，子宮收縮好）及凝血功能障礙（出血不凝，有全身出血傾向）。結合病史（順產2小時，出血量500ml，子宮軟），最可能為子宮收縮乏力。急救護理措施：①立即評估出血量：使用聚血盆測量，或稱重法（血液1ml≈1g），注意會陰墊、床單下的隱性出血；②促進子宮收縮：按摩子宮（一手置于恥骨聯合上緣按壓下腹，另一手置于宮底，均勻有節(jié)律地按摩，直至子宮變硬呈球形）；遵醫(yī)囑使用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注，隨后10-20U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注；麥角新堿0.2mg肌內注射，禁用于高血壓、心臟病患者；卡前列素氨丁三醇250μg肌內注射或子宮肌層注射，哮喘患者禁用）；③開放靜脈通路：建立2條以上靜脈通道（18G以上留置針），快速補液（平衡鹽溶液或羥乙基淀粉），維持有效循環(huán)血量；若血紅蛋白＜70g/L或出現休克癥狀（血壓下降、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h），需輸注紅細胞懸液、血漿；④病因處理：若按摩子宮及宮縮劑無效，可采用宮腔填塞（無菌紗條從宮底開始填塞，24小時內取出）或子宮壓迫縫合術（如B-Lynch縫合）；懷疑胎盤殘留時，需在消毒后行清宮術（嚴格無菌操作，動作輕柔避免子宮穿孔）；⑤病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度），每15分鐘記錄1次；觀察子宮收縮情況（硬度、位置）、陰道出血顏色及性狀（若出血不凝，需急查凝血功能，輸注纖維蛋白原或冷沉淀）；記錄24小時出入量，維持尿量＞30ml/h；⑥心理護理：陪伴患者，緩解其緊張情緒，指導其保持平臥位（休克時取中凹位），注意保暖。五、兒科護理學部分8.新生兒，男，出生后4天，皮膚黃染進行性加重，血清總膽紅素280μmol/L（正常＜221μmol/L），未結合膽紅素250μmol/L，試述該患兒病理性黃疸的判斷依據及藍光治療的護理要點。答：病理性黃疸的判斷依據：①出現早（生后24小時內出現）；②進展快（血清膽紅素每日上升＞85μmol/L）；③程度重（足月兒＞221μmol/L，早產兒＞257μmol/L）；④持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產兒＞4周）；⑤退而復現；⑥血清結合膽紅素＞34μmol/L。該患兒出生4天，膽紅素280μmol/L（＞221μmol/L），且進行性加重，符合病理性黃疸診斷（需排除生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現，4-5天達高峰，5-7天消退，最高＜221μmol/L）。藍光治療（光療）的護理要點：①光療前準備：清潔患兒皮膚（去除油脂，增加光吸收），剪短指甲（避免抓撓）；用黑色眼罩保護雙眼（覆蓋鼻梁至耳前），用尿布遮蓋會陰部（保護生殖腺）；調節(jié)箱溫至30-32℃（早產兒32-34℃），濕度50%-60%。②光療中護理：每2小時監(jiān)測體溫（維持36-37.5℃，若＞37.8℃或＜35℃需暫停光療）；觀察黃疸變化（從顏面部→軀干→四肢消退）；記錄光療時間（一般持續(xù)12-24小時，間歇照射時每照射6-12小時停2-4小時）；及時更換尿布（避免糞便污染會陰部），每次換尿布后清潔臀部（預防紅臀）；補充