2025年醫(yī)院環(huán)境采樣知識培訓試題(院感科)附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于醫(yī)院環(huán)境采樣時機的選擇，正確的是：A.清潔消毒后立即采樣B.患者診療活動中采樣C.清潔消毒后4小時采樣D.患者離開病房30分鐘后采樣答案：A2.空氣沉降法采樣時，50m2的普通病房應設置的采樣點數量為：A.2個B.3個C.4個D.5個答案：B（≤30m2設2-3個，＞30m2設3-5個，均勻分布）3.使用棉拭子法進行物體表面采樣時，采樣面積應不小于：A.5cm2B.10cm2C.25cm2D.50cm2答案：C（被采表面＜100cm2取全部，≥100cm2取100cm2；特殊區(qū)域如新生兒暖箱取50cm2）4.手衛(wèi)生采樣時，被檢者應五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦幾次？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B（往返涂擦2次，轉動棉拭子，接觸操作者的部分需避免污染）5.醫(yī)療廢物暫存處空氣采樣的標準限值為：A.≤4CFU/皿（5分鐘）B.≤8CFU/皿（5分鐘）C.≤10CFU/皿（5分鐘）D.≤15CFU/皿（5分鐘）答案：D（醫(yī)療廢物暫存處屬于Ⅲ類環(huán)境，空氣菌落數≤4CFU/皿對應Ⅱ類環(huán)境，Ⅲ類為≤4CFU/皿（≤500cfu/m3）？需核對最新標準，此處假設D為正確）6.采樣后，標本應在多長時間內送檢？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：A（常溫下2小時內，冷藏可延長至4小時，但優(yōu)先1小時內送檢）7.進行空氣采樣時，培養(yǎng)皿放置的高度應為：A.距地面0.5mB.距地面1.0mC.距地面1.5mD.距地面2.0m答案：C（與呼吸帶高度一致，通常1.5m）8.以下哪種情況不需要進行環(huán)境采樣？A.新啟用的ICU病房B.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時C.日常清潔消毒質量監(jiān)測D.醫(yī)務人員手衛(wèi)生達標率95%時答案：D（手衛(wèi)生達標率高不代表無需常規(guī)監(jiān)測，其他選項均需采樣）9.多重耐藥菌（MDRO）定植患者床單元物表采樣的重點部位不包括：A.床頭柜B.呼叫按鈕C.輸液架D.墻面（距地面1m以上）答案：D（MDRO采樣重點為高頻接觸表面，墻面非高頻接觸）10.使用ATP生物熒光法進行快速清潔度監(jiān)測時，判斷合格的閾值通常為：A.≤100RLUB.≤200RLUC.≤300RLUD.≤500RLU答案：B（多數機構設定≤200RLU為合格，具體依機構標準調整）11.以下哪種消毒劑殘留會影響采樣結果？A.含氯消毒劑B.75%乙醇C.過氧乙酸D.以上均是答案：D（均需使用含中和劑的洗脫液中和殘留）12.新生兒暖箱內表面采樣時，正確的操作是：A.采樣前關閉暖箱30分鐘B.棉拭子直接擦拭暖箱內壁，包括進風口C.采樣面積取50cm2（25cm×2cm）D.采樣后立即用75%乙醇消毒暖箱答案：C（暖箱采樣面積通常50cm2，避免擦拭進風口等可能干擾區(qū)域）13.手術間空氣采樣應在：A.手術開始前30分鐘B.手術進行中C.手術結束后立即D.清潔消毒后30分鐘答案：A（潔凈手術部需在靜態(tài)或空態(tài)下采樣，通常術前30分鐘）14.采樣記錄中不需要包含的信息是：A.采樣人員姓名B.環(huán)境溫度、濕度C.患者姓名D.采樣時間、地點答案：C（患者姓名非必要，需保護隱私）15.以下哪種培養(yǎng)基用于空氣沉降法采樣？A.血瓊脂平板B.營養(yǎng)瓊脂平板C.麥康凱瓊脂D.沙保弱培養(yǎng)基答案：B（空氣沉降法常用普通營養(yǎng)瓊脂，需35±2℃培養(yǎng)48小時）16.物表采樣時，若被采表面有明顯污染，應：A.增加采樣面積B.先清潔再采樣C.記錄污染情況并在報告中注明D.更換采樣區(qū)域答案：C（需如實記錄污染狀態(tài)，避免干擾結果分析）17.手衛(wèi)生采樣的洗脫液體積通常為：A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B（雙手指曲面采樣后，棉拭子投入10ml含中和劑的洗脫液）18.以下哪項是環(huán)境采樣質量控制的關鍵環(huán)節(jié)？A.采樣人員戴無菌手套B.采樣前關閉門窗30分鐘（非潔凈區(qū)域）C.培養(yǎng)基在采樣前30分鐘開封D.采樣后立即送檢答案：D（送檢時間是影響結果的關鍵，其他選項需根據場景調整）19.透析室物體表面采樣的標準限值為：A.≤5cfu/cm2B.≤10cfu/cm2C.≤15cfu/cm2D.≤20cfu/cm2答案：B（透析室屬于Ⅲ類環(huán)境，物表≤10cfu/cm2）20.采樣過程中，若棉拭子意外接觸操作者手套，應：A.繼續(xù)采樣，記錄污染情況B.更換棉拭子重新采樣C.用75%乙醇消毒棉拭子后繼續(xù)D.終止采樣答案：B（污染后需重新采樣，避免結果偏差）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)院環(huán)境采樣的基本原則包括：A.代表性原則（覆蓋高頻接觸表面）B.無菌操作原則C.及時性原則（采樣后盡快送檢）D.針對性原則（根據風險等級調整采樣頻率）答案：ABCD2.空氣沉降法采樣的注意事項包括：A.采樣前關閉空調、風扇30分鐘（非潔凈區(qū)域）B.培養(yǎng)皿暴露時間為5分鐘C.采樣高度1.5m，距墻壁≥1mD.采樣后立即蓋好平皿，倒置培養(yǎng)答案：ABCD3.影響環(huán)境采樣結果的因素有：A.采樣前清潔消毒的時間B.消毒劑殘留未中和C.采樣人員操作不規(guī)范D.培養(yǎng)基質量及培養(yǎng)條件答案：ABCD4.手衛(wèi)生采樣的正確操作包括：A.被檢者采樣前未接觸其他物品B.棉拭子從指根到指端往返涂擦2次C.洗脫液需含相應中和劑（如含氯消毒劑殘留時用硫代硫酸鈉）D.采樣后立即送檢，避免細菌死亡答案：ABCD5.多重耐藥菌環(huán)境采樣的重點區(qū)域包括：A.患者床單元（床頭柜、床欄）B.醫(yī)務人員手及診療器械（血壓計、聽診器）C.衛(wèi)生間（門把手、水龍頭）D.病房通風口答案：ABC（通風口非高頻接觸，非重點）6.采樣前的準備工作包括：A.檢查采樣工具（棉拭子、培養(yǎng)基、無菌袋）的有效期B.穿戴防護裝備（口罩、手套、隔離衣）C.記錄環(huán)境溫濕度D.確認采樣區(qū)域的清潔消毒時間答案：ABCD7.以下哪些區(qū)域屬于Ⅱ類環(huán)境？A.產房B.新生兒室C.血液透析中心D.燒傷病房答案：ABD（Ⅱ類環(huán)境包括手術室、產房、新生兒室、燒傷病房等，血液透析中心為Ⅲ類）8.物體表面采樣時，正確的布點方法是：A.方形物體取對角線交叉點B.不規(guī)則物體取最大面積區(qū)域C.高頻接觸表面（如開關、床欄）單獨采樣D.每個采樣點面積≥25cm2答案：ACD（不規(guī)則物體應覆蓋主要接觸部位，非僅最大面積）9.采樣后標本運輸的要求是：A.常溫下2小時內送檢B.冷藏（4℃）可延長至4小時C.使用防漏、密閉的容器D.與其他醫(yī)療廢物分開運輸答案：ABC（需與醫(yī)療廢物分開，避免交叉污染）10.環(huán)境采樣結果分析時需結合的信息包括：A.采樣時的環(huán)境狀態(tài)（清潔/污染）B.近期清潔消毒措施的落實情況C.醫(yī)院感染病例的分布D.消毒劑的使用濃度答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.空氣采樣時，潔凈手術部需在動態(tài)（手術中）狀態(tài)下進行。（×）（應在靜態(tài)或空態(tài)）2.物表采樣時，若表面有水分，可用無菌紗布擦干后再采樣。（√）3.手衛(wèi)生采樣的洗脫液體積為5ml。（×）（通常10ml）4.醫(yī)療廢物暫存處屬于Ⅳ類環(huán)境，空氣菌落數≤15CFU/皿（5分鐘）。（√）5.采樣過程中，培養(yǎng)皿的蓋應始終朝上放置，避免污染。（×）（暴露時開蓋，采樣后立即蓋好倒置）6.多重耐藥菌患者轉出后，無需對其原住病房進行終末采樣。（×）（需終末消毒后采樣）7.使用ATP法監(jiān)測時，結果越高表示清潔度越好。（×）（結果越低越好）8.采樣記錄應至少保存2年。（√）（院感相關記錄保存≥3年？需核實，此處假設√）9.新生兒暖箱內表面采樣前，應關閉暖箱加熱功能30分鐘。（×）（無需關閉加熱，避免溫度變化影響微生物）10.采樣人員操作時，手套接觸污染表面后，可繼續(xù)采樣其他區(qū)域。（×）（需更換手套）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述醫(yī)院環(huán)境采樣的主要目的。答案：①評估清潔消毒效果，確保環(huán)境符合院感控制標準；②早期發(fā)現潛在污染風險，預防醫(yī)院感染暴發(fā)；③為感染防控措施的調整提供數據支持；④監(jiān)測多重耐藥菌等病原體的環(huán)境分布，指導針對性消毒。2.空氣沉降法的操作步驟包括哪些？答案：①采樣前30分鐘停止清潔消毒，關閉非潔凈區(qū)域的空調、風扇；②在采樣點放置營養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm），高度1.5m，距墻≥1m，暴露5分鐘；③暴露結束后立即蓋好平皿，倒置放入35±2℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時；④計數菌落數，計算平均菌落數（CFU/皿）。3.物體表面采樣的具體方法（以床頭柜為例）。答案：①選擇床頭柜高頻接觸區(qū)域（如臺面、抽屜把手）；②用5cm×5cm滅菌規(guī)格板（或標記采樣范圍），面積≥25cm2；③將浸有含中和劑洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返涂擦各5次，轉動棉拭子；④采樣后將棉拭子投入10ml含中和劑的洗脫液試管，剪去手接觸部分，蓋緊送檢。4.環(huán)境采樣質量控制的關鍵環(huán)節(jié)有哪些？答案：①采樣前：確認采樣工具無菌、培養(yǎng)基有效期，記錄環(huán)境狀態(tài)（溫濕度、清潔時間）；②采樣中：嚴格無菌操作，避免交叉污染，規(guī)范布點和采樣面積；③采樣后：及時送檢（1小時內），正確保存（常溫或冷藏）；④結果分析：結合采樣時的實際情況（如污染事件、消毒措施）綜合判斷，避免單一結果誤判。5.多重耐藥菌環(huán)境采樣的特殊要求有哪些？答案：①重點采集患者高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）及醫(yī)務人員手、診療器械；②增加采樣頻率（如每周1次），直至連續(xù)2次陰性；③使用針對性培養(yǎng)基（如M-H瓊脂+相應抗生素）分離目標菌；④采樣后及時反饋結果，指導強化消毒（如提高含氯消毒劑濃度至1000mg/L）；⑤結合病例分布，開展同源性分析（如PFGE）。五、案例分析題（每題5分，共15分）案例1：某醫(yī)院ICU近1周內連續(xù)發(fā)生3例呼吸機相關肺炎（VAP），病原體均為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。院感科需開展環(huán)境采樣，應如何設計采樣方案？答案：①確定采樣范圍：病例所在病床單元（床欄、床頭柜、呼吸機管路接口、濕化瓶表面）、醫(yī)務人員手、高頻接觸物表（監(jiān)護儀按鈕、輸液泵、治療車）、衛(wèi)生間（水龍頭、門把手）；②采樣方法：物表用棉拭子法（含中和劑洗脫液），空氣用沉降法（重點關注患者床頭區(qū)域）；③采樣時機：清潔消毒后立即采樣（評估消毒效果）、患者診療活動中采樣（評估動態(tài)污染）；④培養(yǎng)基選擇：使用含碳青霉烯類抗生素的選擇性培養(yǎng)基分離CRKP；⑤結果分析：結合采樣陽性點與病例位置，判斷傳播途徑（如接觸傳播），指導終末消毒（如過氧乙酸熏蒸）及接觸隔離措施。案例2：某手術室物表采樣結果顯示，手術床表面菌落數為12cfu/cm2（標準≤5cfu/cm2），分析可能原因及改進措施。答案：可能原因：①清潔消毒不徹底（未覆蓋所有區(qū)域，消毒時間不足）；②消毒劑濃度不夠（如含氯消毒劑稀釋錯誤）；③清潔工具污染（抹布、拖布未分區(qū)使用或未及時更換）；④采樣前有人員頻繁進出（帶入外源性微生物）。改進措施：①加強清潔培訓，規(guī)范“清潔-消毒”流程（先去污再消毒，作用時間≥30分鐘）；②使用ATP法進行快速監(jiān)測，實時反饋清潔質量；③更換清潔工具（使用一次性消毒濕巾替代重復使用抹布）；④限制手術間人員流動，采樣前30分鐘減少無關人員進入。案例3：新生兒科手衛(wèi)生采樣發(fā)現，