2025年鎮(zhèn)痛泵試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的核心設(shè)計(jì)原理，正確的是A.僅通過醫(yī)護(hù)人員控制給藥頻率B.患者可在鎖定時(shí)間內(nèi)無限次追加劑量C.設(shè)定背景劑量維持基礎(chǔ)血藥濃度，患者按需追加D.所有類型PCA均不設(shè)置最大劑量限制答案：C2.臨床最常用的靜脈鎮(zhèn)痛泵藥物配伍方案是A.嗎啡2mg+生理鹽水至100mlB.芬太尼100μg+氟比洛芬酯50mg+生理鹽水至100mlC.舒芬太尼50μg+地佐辛10mg+生理鹽水至100mlD.曲馬多200mg+帕瑞昔布40mg+生理鹽水至100ml答案：B3.硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)，若患者主訴穿刺點(diǎn)周圍灼燒感，首先應(yīng)考慮A.局麻藥濃度過高B.導(dǎo)管誤入血管C.導(dǎo)管移位至皮下D.患者對(duì)膠布過敏答案：C4.兒童使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，基礎(chǔ)劑量的計(jì)算依據(jù)主要是A.年齡B.體重C.體表面積D.疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）答案：B5.某術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留，最可能的原因是A.阿片類藥物抑制膀胱逼尿肌B.局麻藥阻滯骶神經(jīng)C.患者術(shù)前存在前列腺增生D.補(bǔ)液量過多答案：A6.鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置中，"鎖定時(shí)間"的主要作用是A.防止患者因過度按壓導(dǎo)致藥物過量B.確保藥物在體內(nèi)充分代謝C.避免醫(yī)護(hù)人員頻繁調(diào)整參數(shù)D.提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛的控制感答案：A7.妊娠期患者首選的鎮(zhèn)痛泵給藥途徑是A.靜脈PCAB.硬膜外PCAC.皮下PCAD.鞘內(nèi)PCA答案：B8.評(píng)估鎮(zhèn)痛泵效果時(shí)，除VAS評(píng)分外，最關(guān)鍵的客觀指標(biāo)是A.心率變化B.血壓波動(dòng)C.呼吸頻率D.患者活動(dòng)能力答案：C9.老年患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，背景劑量應(yīng)較常規(guī)劑量減少A.10%-20%B.20%-30%C.30%-50%D.50%-70%答案：C10.鎮(zhèn)痛泵管路出現(xiàn)回血時(shí)，正確的處理是A.立即推注生理鹽水沖管B.調(diào)整患者體位觀察C.更換鎮(zhèn)痛泵裝置D.記錄并通知醫(yī)師答案：B11.以下哪種情況屬于鎮(zhèn)痛泵使用絕對(duì)禁忌癥A.患者對(duì)膠布過敏B.未控制的呼吸睡眠暫停綜合征C.既往有藥物依賴史D.凝血功能輕度異常答案：B12.癌痛患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，優(yōu)先選擇的藥物是A.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合PCAB.嗎啡持續(xù)靜脈輸注C.氫嗎啡酮皮下PCAD.曲馬多復(fù)合對(duì)乙酰氨基酚答案：C13.鎮(zhèn)痛泵藥物配置時(shí)，舒芬太尼與以下哪種藥物存在配伍禁忌A.昂丹司瓊B.地塞米松C.丙泊酚D.氟哌利多答案：C14.判斷鎮(zhèn)痛泵是否需要拔管的核心指標(biāo)是A.患者要求停用B.術(shù)后72小時(shí)C.疼痛VAS評(píng)分≤3分且穩(wěn)定24小時(shí)D.所有切口拆線后答案：C15.新生兒使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，最安全的藥物是A.芬太尼B.嗎啡C.對(duì)乙酰氨基酚D.氯胺酮答案：C16.鎮(zhèn)痛泵報(bào)警顯示"阻塞"時(shí)，首先應(yīng)檢查A.電池電量B.管路是否打折C.藥物是否耗盡D.患者是否按壓按鍵答案：B17.硬膜外鎮(zhèn)痛泵中加入可樂定的主要目的是A.增強(qiáng)局麻藥鎮(zhèn)痛效果B.減少局麻藥用量C.預(yù)防惡心嘔吐D.降低血壓答案：A18.某患者使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)針尖樣瞳孔，首先考慮A.阿片類藥物過量B.鎮(zhèn)靜藥物作用C.腦血管意外D.青光眼急性發(fā)作答案：A19.糖尿病患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，需特別監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血肌酐答案：A20.鎮(zhèn)痛泵藥物配置的最大容量通常不超過A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：B21.兒童PCA的單次追加劑量一般為基礎(chǔ)劑量的A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5答案：B22.以下哪種情況提示鎮(zhèn)痛泵效果不足A.患者安靜時(shí)VAS2分，咳嗽時(shí)VAS5分B.患者持續(xù)呻吟，VAS7分C.患者睡眠時(shí)VAS1分D.患者活動(dòng)時(shí)VAS4分答案：B23.鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管固定的最佳位置是A.穿刺點(diǎn)上方10cm處B.沿肢體縱軸直線固定C.關(guān)節(jié)活動(dòng)處D.穿刺點(diǎn)周圍環(huán)形纏繞答案：B24.阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制，首選拮抗藥是A.納美芬B.納洛酮C.氟馬西尼D.氨茶堿答案：B25.鎮(zhèn)痛泵使用期間，患者出現(xiàn)皮膚大面積蕁麻疹，首先應(yīng)A.靜脈推注地塞米松B.暫停鎮(zhèn)痛泵給藥C.皮下注射腎上腺素D.口服氯雷他定答案：B26.老年患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）應(yīng)控制在A.1-2分B.2-3分C.3-4分D.4-5分答案：B27.硬膜外鎮(zhèn)痛泵的局麻藥濃度通常不超過A.0.1%羅哌卡因B.0.2%羅哌卡因C.0.3%羅哌卡因D.0.4%羅哌卡因答案：B28.鎮(zhèn)痛泵藥物配置時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.在層流凈化臺(tái)內(nèi)配置B.雙人核對(duì)藥物劑量C.使用5ml注射器抽取藥物D.配置后標(biāo)注配置時(shí)間答案：C29.某患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，主訴"傷口不痛但全身發(fā)緊"，首先應(yīng)考慮A.焦慮情緒B.藥物過敏C.局麻藥毒性反應(yīng)D.低鈣血癥答案：C30.鎮(zhèn)痛泵拔管后，需繼續(xù)觀察的時(shí)間是A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)痛泵的主要類型包括A.患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）B.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）C.患者自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）D.持續(xù)背景輸注鎮(zhèn)痛（CBI）答案：ABCD2.阿片類藥物與NSAIDs聯(lián)合用于鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)勢(shì)包括A.協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果B.減少阿片類藥物用量C.降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)D.預(yù)防胃腸道出血答案：ABC3.鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置需要考慮的因素有A.患者年齡及體重B.手術(shù)類型及創(chuàng)傷程度C.藥物代謝動(dòng)力學(xué)D.患者既往鎮(zhèn)痛用藥史答案：ABCD4.鎮(zhèn)痛泵常見并發(fā)癥包括A.呼吸抑制B.惡心嘔吐C.皮膚瘙癢D.導(dǎo)管堵塞答案：ABCD5.兒童使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)包括A.劑量需按體重精確計(jì)算B.需家長(zhǎng)參與按鍵控制C.優(yōu)先選擇靜脈途徑D.密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜評(píng)分答案：ABD6.妊娠期使用鎮(zhèn)痛泵的原則包括A.避免使用阿片類藥物B.硬膜外途徑優(yōu)于靜脈途徑C.局麻藥濃度宜降低D.聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚答案：BCD7.鎮(zhèn)痛泵管路維護(hù)的要點(diǎn)有A.保持管路通暢無折疊B.固定位置避免牽拉C.每日更換貼膜D.標(biāo)注導(dǎo)管置入深度答案：ABD8.阿片類藥物過量的表現(xiàn)包括A.呼吸頻率<8次/分B.瞳孔散大C.嚴(yán)重嗜睡（Ramsay≥4分）D.血壓升高答案：AC9.鎮(zhèn)痛泵與其他鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合應(yīng)用的形式有A.聯(lián)合神經(jīng)阻滯B.聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷）C.聯(lián)合口服鎮(zhèn)痛藥物D.聯(lián)合針灸治療答案：ABC10.鎮(zhèn)痛泵質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括A.患者鎮(zhèn)痛滿意度（≥90%）B.呼吸抑制發(fā)生率（<1%）C.導(dǎo)管移位發(fā)生率（<5%）D.參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤率（0）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的核心機(jī)制。答案：PCA通過設(shè)定"背景劑量+單次追加劑量+鎖定時(shí)間+最大劑量"四個(gè)參數(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛。背景劑量維持穩(wěn)定的血藥濃度，患者在疼痛時(shí)通過按壓按鍵追加單次劑量（通常為背景劑量的1/3-1/2），鎖定時(shí)間（一般5-15分鐘）防止短時(shí)間內(nèi)過量給藥，最大劑量限制24小時(shí)總藥量，平衡鎮(zhèn)痛效果與安全性。2.說明阿片類藥物與非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合用于鎮(zhèn)痛泵的藥理學(xué)基礎(chǔ)。答案：兩者作用機(jī)制互補(bǔ)：阿片類主要作用于中樞μ受體，抑制痛覺傳導(dǎo)；NSAIDs通過抑制COX酶減少前列腺素合成，降低外周痛覺敏化。聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可減少阿片類用量（通常減少30%-50%），從而降低呼吸抑制、便秘等阿片類相關(guān)副作用，同時(shí)NSAIDs的抗炎作用可減輕手術(shù)部位炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。3.列舉老年患者使用鎮(zhèn)痛泵的特殊注意事項(xiàng)。答案：①藥代動(dòng)力學(xué)改變：肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝減慢，需降低初始劑量（常規(guī)劑量的50%-70%）；②敏感性增加：對(duì)阿片類藥物的呼吸抑制更敏感，背景劑量不超過0.5μg/kg/h（以芬太尼為例）；③合并癥管理：關(guān)注心功能（避免低血壓）、認(rèn)知功能（警惕譫妄）；④監(jiān)測(cè)頻率：每小時(shí)評(píng)估呼吸頻率（目標(biāo)≥12次/分）、Ramsay評(píng)分（控制2-3分）；⑤藥物選擇：優(yōu)先短半衰期藥物（如瑞芬太尼），避免使用哌替啶（代謝產(chǎn)物有神經(jīng)毒性）。4.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)致皮膚瘙癢的處理流程。答案：①評(píng)估：區(qū)分阿片類相關(guān)性瘙癢（無皮疹）與過敏反應(yīng)（伴蕁麻疹）；②輕度瘙癢（不影響生活）：觀察或口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）；③中重度瘙癢（影響睡眠）：靜脈注射納洛酮0.1-0.2mg（稀釋后緩慢推注），或更換阿片類藥物（如嗎啡換為芬太尼）；④過敏反應(yīng)：立即暫停鎮(zhèn)痛泵，靜脈注射地塞米松5-10mg，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg；⑤記錄并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如聯(lián)合NSAIDs減少阿片類用量）。5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)的主要依據(jù)有哪些？答案：①疼痛評(píng)分變化：靜息VAS>4分或動(dòng)態(tài)VAS>6分需增加單次劑量或縮短鎖定時(shí)間；②并發(fā)癥出現(xiàn)：如呼吸頻率<10次/分需降低背景劑量，惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)加用止吐藥或更換阿片類藥物；③患者個(gè)體反應(yīng)：對(duì)藥物敏感者（如給藥后Ramsay≥4分）需減少背景劑量；④藥物代謝情況：肝腎功能異?；颊咝柩娱L(zhǎng)鎖定時(shí)間或降低單次劑量；⑤手術(shù)類型：胸科/骨科手術(shù)因疼痛更劇烈，可能需要更高的初始劑量。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者，男，65歲，胃癌根治術(shù)后第1天，使用PCIA（芬太尼100μg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，單次劑量0.5ml，鎖定時(shí)間10分鐘）。今晨護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率8次/分，SpO292%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍（Ramsay4分）。問題：（1）分析可能原因；（2）列出處理措施；（3）提出預(yù)防方案。答案：（1）可能原因：①阿片類藥物過量（芬太尼總劑量=2ml/h×24h=48ml，含芬太尼48μg，老年患者代謝減慢導(dǎo)致蓄積）；②合并使用其他鎮(zhèn)靜藥物（如術(shù)后未停用苯二氮?類）；③患者存在隱性呼吸功能不全（如COPD未充分評(píng)估）。（2）處理措施：①立即暫停鎮(zhèn)痛泵給藥；②提高吸氧濃度（面罩給氧5-6L/min），必要時(shí)無創(chuàng)通氣；③靜脈注射納洛酮0.1mg（稀釋至10ml，緩慢推注），觀察呼吸頻率變化（目標(biāo)≥12次/分）；④監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘記錄呼吸、心率、SpO2）；⑤調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：降低背景劑量至1ml/h，單次劑量0.3ml，加用帕瑞昔布40mgq12h靜脈注射。（3）預(yù)防方案：①老年患者初始劑量降低30%-50%（本例可設(shè)背景劑量1.5ml/h）；②聯(lián)合使用NSAIDs減少阿片類用量；③術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估呼吸頻率及鎮(zhèn)靜評(píng)分；④用藥前詳細(xì)詢問呼吸病史（如COPD需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)）；⑤對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，避免自行過度按壓按鍵。案例2：患者，女，42歲，腰椎間盤突出術(shù)后第2天，使用PCEA（0.15%羅哌卡因+芬太尼1μg/ml，背景劑量6ml/h，單次劑量2ml，鎖定時(shí)間15分鐘）。主訴雙下肢麻木感加重，肌力由術(shù)后1天的4級(jí)降至3級(jí)。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）需立即進(jìn)行的檢查及處理；（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？答案：（1）可能原因：①局麻藥濃度過高（0.15%羅哌卡因可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯）；②導(dǎo)管位置異常（誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下腔）；③硬膜外血腫壓迫神經(jīng)（術(shù)后抗凝治療或