呼吸內(nèi)科學(xué)全真模擬試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比C.FEV?/FVC比值D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：C2.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，最典型的血?dú)庾兓牵篈.PaO?下降，PaCO?下降B.PaO?正常，PaCO?升高C.PaO?下降，PaCO?升高D.PaO?正常，PaCO?下降答案：A3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下和下肺為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺實(shí)變影答案：B7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰）提示：A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.活動(dòng)性結(jié)核病可能性大答案：D8.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.特發(fā)性肺纖維化C.COPDD.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征答案：C9.診斷氣胸最準(zhǔn)確的檢查方法是：A.胸部X線片B.胸部CTC.超聲檢查D.血?dú)夥治龃鸢福築10.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難C.持續(xù)性胸痛、發(fā)熱D.進(jìn)行性呼吸困難、干咳答案：A11.下列哪種藥物是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物？A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B12.克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液是：A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.粉紅色泡沫痰D.惡臭膿痰答案：B13.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：B（注：輕度ARDS為200-300，中度100-200，重度≤100）14.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.上氣道CTD.肺功能檢查答案：A15.下列哪種情況提示肺炎患者需要收入ICU治療？A.呼吸頻率30次/分B.收縮壓90mmHgC.意識(shí)模糊D.以上均是答案：D（符合CURB-65評(píng)分≥3分或存在感染性休克等）16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.乳糜胸液答案：C17.下列哪項(xiàng)不是COPD的危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.氣道高反應(yīng)性D.兒童期呼吸道感染答案：C（氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征）18.肺膿腫患者的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.膿液引流（體位引流或支氣管鏡）C.手術(shù)切除病灶D.支持治療（營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液）答案：C（僅慢性肺膿腫或大咯血內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)）19.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA）答案：C20.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致肺彌散功能降低？A.肺實(shí)變B.肺纖維化C.氣胸D.以上均是答案：D（實(shí)變、纖維化減少?gòu)浬⒚娣e，氣胸壓縮肺組織）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD2.肺血栓栓塞癥的常見危險(xiǎn)因素包括：A.骨折后長(zhǎng)期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC（甲亢非直接危險(xiǎn)因素）3.關(guān)于COPD急性加重期的治療，正確的措施有：A.控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）B.短期使用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，7-10天）C.首選廣譜抗生素覆蓋銅綠假單胞菌D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣答案：ABD（僅存在銅綠假單胞菌感染高危因素時(shí)需覆蓋）4.結(jié)核分枝桿菌的特性包括：A.抗酸染色陽(yáng)性B.對(duì)紫外線敏感C.耐煮沸（100℃需5分鐘滅活）D.生長(zhǎng)緩慢（需2-8周培養(yǎng)）答案：ABD（結(jié)核分枝桿菌耐煮沸需100℃15分鐘滅活）5.特發(fā)性肺纖維化的臨床特點(diǎn)包括：A.多見于中老年男性B.隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難C.雙肺底Velcro啰音D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙答案：ABC（IPF為限制性通氣障礙）6.胸腔積液的滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)包括：A.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5（滲出液）B.胸水LDH/血清LDH＞0.6（滲出液）C.胸水LDH＞200U/L（滲出液）D.胸水細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L（漏出液）答案：ABCD7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD8.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素C.立即行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.必要時(shí)氣管插管或氣管切開答案：ABD（支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)為二線治療，需評(píng)估）9.關(guān)于肺功能檢查，正確的描述是：A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值≥200ml）支持哮喘診斷C.殘氣量增加提示阻塞性通氣功能障礙D.一氧化碳彌散量（DLCO）降低提示彌散功能障礙答案：ABCD10.社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（體溫＞38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L答案：ABCD（需結(jié)合胸部影像學(xué)）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（基于肺功能FEV?/FVC＜0.70）。答案：GOLD分級(jí)：①GOLD1（輕度）：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比≥80%；②GOLD2（中度）：50%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜80%；③GOLD3（重度）：30%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜50%；④GOLD4（極重度）：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜30%或合并慢性呼吸衰竭。2.列舉哮喘急性發(fā)作期的處理原則。答案：①氧療（維持SpO?93%-95%）；②短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）霧化吸入（如沙丁胺醇）；③全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg/d）；④抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)合霧化；⑤茶堿類藥物（如氨茶堿）；⑥病情惡化時(shí)機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)優(yōu)先，無(wú)效則有創(chuàng)）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治觥?.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年IDSA/ATS指南）。答案：①新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重，伴或不伴膿痰；②發(fā)熱（體溫＞38℃）；③肺實(shí)變體征或濕啰音；④WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L；⑤胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影。以上①+⑤或②-④中任意1項(xiàng)+⑤可診斷。4.簡(jiǎn)述肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（第8版）。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T1（最大徑≤3cm），T2（3cm＜最大徑≤5cm或侵犯臟層胸膜等），T3（最大徑＞5cm≤7cm或侵犯胸壁等），T4（最大徑＞7cm或侵犯縱隔等結(jié)構(gòu)）；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N2（同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N3（對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1a為對(duì)側(cè)肺/胸膜轉(zhuǎn)移，M1b為單個(gè)器官轉(zhuǎn)移，M1c為多個(gè)器官轉(zhuǎn)移）。5.慢性肺心病急性加重期的治療原則。答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）；②氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；③改善通氣（使用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣）；④控制心力衰竭（利尿劑小劑量使用，慎用洋地黃）；⑤處理并發(fā)癥（如肺性腦病、電解質(zhì)紊亂）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，P?＞A?。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ諝猓簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：COPD急性加重期（GOLD分級(jí)需結(jié)合肺功能，推測(cè)為中-重度）；右下肺肺炎；慢性肺源性心臟?。ù鷥斊?？需結(jié)合心臟超聲）；Ⅱ型呼吸衰竭。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；支氣管擴(kuò)張（反復(fù)膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；肺癌（刺激性咳嗽、痰血，CT可見占位）。（3）進(jìn)一步檢查：肺功能檢查（FEV?/FVC、FEV?%預(yù)計(jì)值）；痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏、痰涂片革蘭染色）；胸部CT（明確肺炎范圍及肺結(jié)構(gòu)）；心臟超聲（評(píng)估右心功能、肺動(dòng)脈壓）；電解質(zhì)、肝腎功能；D-二聚體（排除肺栓塞）。（4）治療原則：①控制感染（經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如頭孢曲松+阿奇霉素，或呼吸喹諾酮類）；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩，維持SpO?88%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化，口服茶堿）；④全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/d，7-10天）；⑤祛痰治療（氨溴索）；⑥處理呼吸衰竭（若意識(shí)清楚首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣，監(jiān)測(cè)血?dú)?；若無(wú)效或昏迷則有創(chuàng)通氣）；⑦控制心力衰竭（如利尿劑氫氯噻嗪12.5mgqd，注意電解質(zhì)）；⑧支持治療（補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)）。病例2：患者女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息10年，加重2天。2天前受涼后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間不能平臥，自行吸入“沙丁胺醇”效果不佳。查體：R28次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.48，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg。肺功能（緩解期）：FEV?/FVC75%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值85%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?改善20%）。問題：（1）該患者目前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)？（2）需立即采取的治療措施有哪些？（3）若經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，應(yīng)如何處理？答案：（1）嚴(yán)重程度分級(jí)：重度急性發(fā)作（依據(jù)：端坐呼吸、呼吸頻率＞25次/分、心率＞110次/分、PaO?＜60-80mmHg，PaCO?＜45mmHg提示呼吸肌疲勞早期）。（2）立即治療措施：①高流量吸氧（維持SpO?93%-95%）；②短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）