2025年兒科考試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.男嬰，生后4天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。查體：皮膚黃染明顯，鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母親血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是A.新生兒ABO溶血病B.新生兒生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.新生兒膽道閉鎖答案：A2.10個(gè)月女嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水便，伴嘔吐2次，尿少。查體：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：C3.3歲男孩，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)。最可能的診斷是A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B4.6個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個(gè)月來煩躁、夜驚，多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，未出牙。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣血癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B5.8歲女孩，反復(fù)喘息發(fā)作3年，多在接觸花粉后出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，予沙丁胺醇霧化后緩解。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管異物D.兒童支氣管哮喘答案：D6.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L，首選的治療措施是A.苯巴比妥口服B.光照療法C.換血療法D.靜脈輸注白蛋白答案：C7.2歲男孩，突發(fā)高熱4小時(shí)，體溫40℃，伴抽搐1次（持續(xù)約1分鐘），抽搐后意識(shí)清楚，無嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。既往無抽搐史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥單純型D.熱性驚厥復(fù)雜型答案：C8.5個(gè)月女嬰，母乳喂養(yǎng)，近1個(gè)月來面色蒼白，食欲減退。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.鐵攝入不足B.維生素B12缺乏C.葉酸缺乏D.慢性失血答案：A9.1歲男孩，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39℃，R50次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C10.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.草莓舌C.多形性皮疹D.卡介苗接種處紅腫答案：D11.早產(chǎn)兒，胎齡32周，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴呻吟。查體：呼吸65次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺呼吸音低。胸部X線片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒肺透明膜病D.新生兒氣胸答案：C12.4歲女孩，因“水腫3天”就診。查體：全身凹陷性水腫，陰囊水腫明顯，尿蛋白（++++），血白蛋白20g/L，膽固醇7.8mmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.尿路感染答案：C13.1歲男孩，因“腹瀉5天，無尿12小時(shí)”入院。查體：意識(shí)模糊，皮膚彈性極差，四肢厥冷，脈細(xì)弱。血鈉125mmol/L，血鉀3.0mmol/L。首批補(bǔ)液應(yīng)選擇A.2:1等張含鈉液20ml/kgB.1/2張含鈉液30ml/kgC.1/3張含鈉液20ml/kgD.10%葡萄糖液20ml/kg答案：A14.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C15.6個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R60次/分，P180次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能合并的并發(fā)癥是A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.肺不張答案：B16.10歲男孩，突發(fā)腹痛2小時(shí)，以臍周為著，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。查體：腹軟，無固定壓痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.功能性腹痛D.過敏性紫癜答案：C17.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.補(bǔ)充熱量B.抗生素抗感染C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C18.3歲女孩，因“智力落后2年”就診。查體：眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A19.8個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”入院。大便為蛋花湯樣，每日10余次。血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-8mmol/L。判斷酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A20.兒童缺鐵性貧血鐵劑治療的療程為A.血紅蛋白正常后停藥B.血紅蛋白正常后2周停藥C.血紅蛋白正常后1個(gè)月停藥D.血紅蛋白正常后2-3個(gè)月停藥答案：D二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：激期骨骼改變主要表現(xiàn)為：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月）、方顱（7-8個(gè)月）、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、肋膈溝（郝氏溝）、雞胸或漏斗胸；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲征，6個(gè)月以上）、下肢畸形（O型或X型腿，1歲左右）；④脊柱：后凸或側(cè)彎畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。2.列舉小兒腹瀉病的液體療法原則。答案：液體療法原則為：①預(yù)防脫水（口服補(bǔ)液鹽III，每次稀便后補(bǔ)充50-100ml）；②糾正脫水（輕中度脫水用口服補(bǔ)液，重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液）；③繼續(xù)飲食（除嚴(yán)重嘔吐暫禁食4-6小時(shí)外，不禁水，母乳喂養(yǎng)繼續(xù)，人工喂養(yǎng)予稀釋奶或無乳糖配方）；④糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%；糾酸根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)充碳酸氫鈉）；⑤補(bǔ)鋅（急性腹瀉患兒每日補(bǔ)充元素鋅10-20mg，持續(xù)10-14天）。3.簡(jiǎn)述支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（嬰兒）或＞160次/分（幼兒）；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（嬰幼兒＞3cm，兒童＞2cm）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷。4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有哪些？答案：病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥每日血清膽紅素升高＞5mg/dl（85μmol/L）。5.簡(jiǎn)述川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新版）。答案：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（需發(fā)熱≥5天，且滿足以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出物）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；③多形性皮疹（無皰疹或結(jié)痂）；④急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。若發(fā)熱≥5天，且超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈病變，即使僅滿足3項(xiàng)也可診斷。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴腹瀉，每日10-15次，為黃色稀水便，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。當(dāng)?shù)赜琛懊擅撌ⅰ㈦p歧桿菌”治療無好轉(zhuǎn)。1天來患兒精神差，尿量明顯減少（約3小時(shí)1次，量少）。查體：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg。精神萎靡，前囟凹陷（1.0cm×1.0cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差（提起后恢復(fù)時(shí)間約3秒），口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。心肺無異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：WBC0-2/HP，RBC0/HP。血生化：Na?135mmol/L，K?3.2mmol/L，HCO??14mmol/L，BE-9mmol/L。問題：（1）該患兒的脫水程度及性質(zhì)？（2）寫出首批補(bǔ)液的具體方案（包括液體種類、劑量、輸注時(shí)間）。（3）簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的原則。答案：（1）脫水程度：中度脫水（依據(jù)：精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。（2）首批補(bǔ)液方案：因患兒存在循環(huán)灌注不足（四肢稍涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒），需快速擴(kuò)容。選擇2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），劑量20ml/kg（10kg×20ml=200ml），于30-60分鐘內(nèi)靜脈快速輸注。（3）補(bǔ)鉀原則：①見尿補(bǔ)鉀（或入院前6小時(shí)內(nèi)有尿）；②靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；③每日補(bǔ)鉀總量100-300mg/kg（10kg患兒為1-3g）；④滴注時(shí)間≥6-8小時(shí)，嚴(yán)禁靜脈推注；⑤能口服者可改為口服補(bǔ)鉀（如10%氯化鉀1-2ml/kg/日，分3次）。案例2：患兒，女，5歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息1年，加重3天”就診。1年來患兒常在受涼或接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間及清晨明顯，曾2次因“喘息”住院，予“沙丁胺醇霧化”后緩解。3天前接觸寵物貓后癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間不能平臥，伴氣促。查體：T36.8℃，R35次/分，P110次/分，口周稍發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.55，L0.35，E0.10（10%）。肺功能：FEV1/FVC=65%（預(yù)計(jì)值85%）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）急性期的治療措施。答案：（1）診斷：兒童支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。診斷依據(jù)：①反復(fù)喘息、咳嗽1年，誘因明確（受涼、花粉、寵物）；②癥狀夜間及清晨加重，對(duì)β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）反應(yīng)良好；③查體雙肺廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；④肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜70%）；⑤血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高（10%）。（2）急性期治療措施：①β?受體激