2025年婦幼營養(yǎng)與健康培訓及考核新生兒科醫(yī)師培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.足月新生兒出生后第1周每日能量需求的推薦范圍是A.40-60kcal/kgB.60-80kcal/kgC.80-100kcal/kgD.100-120kcal/kg答案：B2.關(guān)于早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機，以下哪項符合2024年《中國早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理專家共識》推薦？A.出生后6小時內(nèi)開始微量喂養(yǎng)B.出生后24-48小時開始全量喂養(yǎng)C.出生體重＜1500g者需延遲至生命體征穩(wěn)定后72小時D.所有早產(chǎn)兒均應在出生后12小時內(nèi)給予10ml/kg/d的葡萄糖水試喂答案：A3.新生兒黃疸光療期間，母乳喂養(yǎng)的正確處理方式是A.暫停母乳喂養(yǎng)，改為配方奶以減少膽紅素腸肝循環(huán)B.每2小時喂養(yǎng)1次，喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)進行光療C.光療時每1-2小時經(jīng)口喂養(yǎng)5-10ml母乳，必要時管飼補充D.光療期間每日總奶量需減少30%以降低胃腸道負擔答案：C4.診斷新生兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的關(guān)鍵指標是A.出生后第3天體重下降＞7%B.頭圍低于同胎齡第5百分位C.連續(xù)3天每日體重增長＜10g/kgD.血清前白蛋白＜100mg/L答案：D5.關(guān)于母乳強化劑的使用，以下錯誤的是A.適用于出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒B.需待每日奶量達80-100ml/kg時開始添加C.強化后母乳的蛋白質(zhì)含量應維持在3.5-4.0g/LD.每100ml母乳添加1包強化劑后需重新檢測滲透壓答案：C（正確應為3.8-4.5g/L）6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）恢復期，腸內(nèi)營養(yǎng)重啟的首要觀察指標是A.C反應蛋白（CRP）降至正常B.腹部X線片氣腹征消失C.胃潴留量＜前次喂養(yǎng)量的20%D.大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰答案：C7.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒的營養(yǎng)管理重點是A.限制碘攝入以防甲狀腺腫B.增加蛋白質(zhì)攝入至4g/kg/dC.補充維生素D800IU/d預防佝僂病D.保證能量供給與同月齡嬰兒一致答案：D8.評估新生兒喂養(yǎng)有效性的金標準是A.哺乳時聽到吞咽聲B.每日小便次數(shù)≥6次C.產(chǎn)后72小時體重恢復至出生體重90%D.母乳親喂后測剩余奶量（排空法）答案：D9.早產(chǎn)兒宮外生長受限（EUGR）的診斷標準是A.矯正胎齡40周時體重＜同胎齡第10百分位B.出生后每周體重增長＜15g/kgC.頭圍增長速率＜0.5cm/周持續(xù)2周D.血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）＜50ng/ml答案：A10.新生兒低血糖（血糖＜2.6mmol/L）且無癥狀時，優(yōu)先的處理措施是A.立即靜脈注射10%葡萄糖2ml/kgB.經(jīng)口喂養(yǎng)10%葡萄糖水2ml/kg，15分鐘后復測C.增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)至每小時1次D.鼻飼配方奶10ml/kg后持續(xù)監(jiān)測答案：C11.關(guān)于人乳庫母乳的使用，以下符合規(guī)范的是A.解凍后可在4℃保存48小時B.巴氏消毒溫度為62.5℃持續(xù)30分鐘C.每袋母乳需標注捐贈者乙肝表面抗原檢測結(jié)果D.優(yōu)先用于母親HIV陽性的新生兒答案：B12.新生兒維生素D缺乏的早期實驗室指標是A.血清25-羥基維生素D＜50nmol/LB.血清鈣＜2.25mmol/LC.堿性磷酸酶＞250U/LD.甲狀旁腺激素（PTH）升高答案：A13.極低出生體重兒（VLBW）腸外營養(yǎng)中，脂肪乳劑的起始劑量是A.0.5g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d答案：B14.母乳性黃疸的確診依據(jù)是A.停母乳48小時后膽紅素下降＞30%B.血清未結(jié)合膽紅素為主，直接膽紅素＜17.1μmol/LC.患兒一般情況良好，無其他黃疸病因D.母親飲食中含較多胡蘿卜素答案：A15.新生兒喂養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)不包括A.胃潴留量＞前次喂養(yǎng)量的30%B.大便次數(shù)＞8次/日且為稀水樣便C.腹脹（腹圍較前增加2cm）D.喂養(yǎng)后出現(xiàn)呼吸暫停答案：B（喂養(yǎng)不耐受大便多為減少或潛血陽性）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點包括A.促進胃腸道發(fā)育B.降低壞死性小腸結(jié)腸炎風險C.改善免疫功能D.減少靜脈穿刺次數(shù)答案：ACD（B錯誤，微量喂養(yǎng)可降低NEC風險，但全腸內(nèi)營養(yǎng)期仍需警惕）2.新生兒低鈣血癥的高危因素有A.母親妊娠期糖尿病B.出生后24小時內(nèi)開始喂養(yǎng)C.窒息復蘇史D.先天性甲狀旁腺功能減退答案：ACD3.關(guān)于新生兒鐵劑補充，正確的是A.足月兒生后4個月開始補充元素鐵2mg/kg/dB.早產(chǎn)兒生后2周開始補充元素鐵4-6mg/kg/dC.母乳喂養(yǎng)兒需額外補鐵，配方奶喂養(yǎng)兒無需D.鐵劑應在兩餐間服用，避免與鈣劑同服答案：ABD（C錯誤，配方奶鐵含量足夠時無需額外補充）4.新生兒高膽紅素血癥光療時的營養(yǎng)支持要點A.每2小時喂養(yǎng)1次，保證每日總奶量≥150ml/kgB.監(jiān)測尿比重，維持在1.002-1.006C.光療超過24小時需補充維生素B2D.出現(xiàn)腹瀉時減少喂養(yǎng)量并添加益生菌答案：ABC（D錯誤，腹瀉是光療常見反應，無需減少奶量）5.先天性唇腭裂新生兒的喂養(yǎng)指導包括A.使用專用腭裂奶瓶，奶嘴孔稍大B.喂養(yǎng)時保持頭高位，避免乳汁誤入鼻腔C.每次喂養(yǎng)時間控制在20分鐘內(nèi)，不足部分管飼補充D.喂養(yǎng)后豎抱30分鐘，拍背排氣答案：ABD（C錯誤，喂養(yǎng)時間可延長至30-40分鐘）6.新生兒腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.膽汁淤積B.代謝性酸中毒C.導管相關(guān)性感染D.高血糖答案：ABCD7.評估新生兒營養(yǎng)狀況的常用指標有A.體重增長速率（足月兒15-30g/kg/d）B.頭圍增長（足月兒0.5-1.0cm/周）C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平D.皮褶厚度測量答案：ABCD8.早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理的目標包括A.矯正胎齡40周時體重、身長、頭圍達同胎齡第25百分位以上B.血清前白蛋白維持在150-250mg/LC.每日鈣攝入量120-150mg/kgD.鐵儲備充足（血清鐵蛋白＞20μg/L）答案：ABCD9.新生兒喂養(yǎng)困難的常見原因有A.舌系帶過短B.胃食管反流C.甲狀腺功能亢進D.母乳不足答案：ABD（C錯誤，甲亢新生兒多表現(xiàn)為易激惹、喂養(yǎng)頻繁但體重不增）10.關(guān)于人乳強化劑的使用注意事項，正確的是A.需根據(jù)早產(chǎn)兒每日奶量計算添加量B.強化后母乳滲透壓應＜450mOsm/LC.每2周監(jiān)測一次血尿素氮（BUN）D.出現(xiàn)代謝性酸中毒時需暫停使用答案：ABC（D錯誤，代謝性酸中毒需調(diào)整配方而非暫停）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患兒，男，胎齡30周+2天，出生體重1350g，出生后第5天，目前生命體征平穩(wěn)（心率130次/分，呼吸40次/分，血氧95%），經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)母乳，每日奶量80ml/kg（分8次喂養(yǎng)），今日出現(xiàn)胃潴留量3ml（前次喂養(yǎng)量10ml），大便3次/日（黃色稀便，無潛血），腹圍30cm（昨日29cm），腸鳴音4次/分。問題1：該患兒是否存在喂養(yǎng)不耐受？依據(jù)是什么？（5分）答案：存在喂養(yǎng)不耐受。依據(jù)：①胃潴留量占前次喂養(yǎng)量的30%（3/10=30%），超過20%的臨界值；②腹圍24小時內(nèi)增加1cm（≥2cm為顯著，但需動態(tài)觀察）；③雖大便次數(shù)正常，但早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟，需警惕進展。問題2：需進一步完善哪些檢查？（5分）答案：①腹部X線平片（排除NEC早期征象如腸壁積氣）；②C反應蛋白（CRP）、血常規(guī)（評估感染）；③血氣分析（監(jiān)測代謝性酸中毒）；④大便潛血試驗（排除腸黏膜損傷）；⑤監(jiān)測胃潴留量變化（每2小時評估）。問題3：提出下一步喂養(yǎng)調(diào)整方案。（5分）答案：①暫停當前喂養(yǎng)1次，觀察胃潴留是否緩解；②若再次喂養(yǎng)后潴留仍＞20%，將單次喂養(yǎng)量減少20%（即從10ml減至8ml），喂養(yǎng)間隔縮短至2.5小時；③添加胃腸動力藥物（如紅霉素10mg/kg/d，分3次）；④監(jiān)測腹圍、腸鳴音及大便情況，每6小時評估；⑤若48小時內(nèi)無改善，考慮部分腸外營養(yǎng)支持（補充不足奶量的20%-30%）。案例2（15分）：患兒，女，胎齡39周，出生體重3200g，生后第3天因“皮膚黃染2天”入院。查體：反應好，哭聲響亮，皮膚重度黃染（頭頸部TSB285μmol/L，軀干310μmol/L），心肺腹無異常，母血型O型，患兒血型B型，直接抗人球蛋白試驗（-），血清總膽紅素342μmol/L（未結(jié)合膽紅素335μmol/L），血紅蛋白145g/L，網(wǎng)織紅細胞3%。問題1：該患兒黃疸的最可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能原因是ABO血型不合溶血?。窸型，患兒B型，未結(jié)合膽紅素為主）。需鑒別：①母乳性黃疸（一般生后5-7天出現(xiàn)，進展慢）；②新生兒敗血癥（多有感染征象，直接膽紅素可升高）；③遺傳性球形紅細胞增多癥（網(wǎng)織紅細胞更高，有陽性家族史）；④G-6-PD缺乏癥（需檢測酶活性）。問題2：光療期間的營養(yǎng)支持需注意哪些問題？（5分）答案：①保證每日總奶量150-180ml/kg（每2小時喂養(yǎng)1次），必要時鼻飼補充；②監(jiān)測尿量（≥6次/日）、尿比重（1.002-1.006），避免脫水；③光療超過24小時需補充維生素B2（5mg/d）；④喂養(yǎng)后右側(cè)臥位，減少嘔吐誤吸風險；⑤記錄每次喂養(yǎng)量及胃潴留情況，警惕喂養(yǎng)不耐受。問題3：若光療48小時后膽紅素降至205μmol/L，但患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)量下降（從60ml/次減至40ml/次），嗜睡，反應稍弱，需考慮哪些可能？如何處理？（5分）答案：可能原因：①膽紅素腦病早期（嗜睡、反應弱）；②感染（敗血癥）；③代謝性酸中毒（光療導致不顯性失水增加）；④母乳不足（能量攝入不足）。處理：①立即復查膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素）、血氣分析、血常規(guī)+CRP；②完善血培養(yǎng)、尿常規(guī)；③監(jiān)測血糖（每2小時）；④若膽紅素反跳＞257μmol/L，加用白蛋白1g/kg；⑤加強喂養(yǎng)（必要時靜脈補充10%葡萄糖50ml/kg/d）；⑥請新生兒神經(jīng)科會診，評估神經(jīng)系統(tǒng)體征。案例3（10分）：患兒，男，胎齡28周，出生體重1050g，出生后第10天，目前經(jīng)口喂養(yǎng)母乳（每次5ml，每3小時1次），每日總奶量40ml/kg，靜脈輸注氨基酸2.5g/kg/d、脂肪乳2.0g/kg/d、葡萄糖8mg/kg/min。查體：體重1080g（日增長3g/kg），皮膚彈性稍差，前囟稍凹陷，尿量2ml/kg/h。問題1：該患兒營養(yǎng)支持存在哪些問題？（4分）答案：①腸內(nèi)營養(yǎng)不足（目標奶量應為80-100ml/kg/d，當前僅40ml/kg/d）；②體重增長過慢（早產(chǎn)兒目標增長15-20g/kg/d，當前3g/kg/d）；③可能存在脫水（皮膚彈性差、前囟凹陷、尿量＜3ml/kg/h）；④脂肪乳劑量偏低（早產(chǎn)兒起始1g/kg/d，可增至3g/kg/d）。問題2：提出改進方案。（6分）答案：①逐步增加