2025年結核性腦膜炎試題和答案一、單選題（每題2分，共30分）1.結核性腦膜炎最常侵犯的腦神經(jīng)是（）A.視神經(jīng)B.動眼神經(jīng)C.展神經(jīng)D.面神經(jīng)E.滑車神經(jīng)答案：D解析：結核性腦膜炎炎癥滲出物易在腦底諸池聚集，腦神經(jīng)損害以面神經(jīng)最常見，其次為動眼神經(jīng)和展神經(jīng)。所以答案選D。2.結核性腦膜炎早期主要臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱、盜汗、消瘦B.頭痛、嘔吐C.性情改變、嗜睡、疲倦D.頸項強直E.驚厥答案：C解析：結核性腦膜炎早期（前驅期）約1-2周，主要表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等，同時有發(fā)熱、食欲減退、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。頭痛、嘔吐多在中期出現(xiàn)，頸項強直是腦膜刺激征表現(xiàn)，驚厥多見于晚期。故答案為C。3.確診結核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是（）A.腦脊液生化有結核性腦膜炎的典型改變B.顱神經(jīng)癱瘓+結核接觸史C.昏迷+結核菌素試驗陽性D.腦脊液中查見結核桿菌E.腦脊液壓力明顯增高答案：D解析：腦脊液中查見結核桿菌是確診結核性腦膜炎最可靠的依據(jù)。腦脊液生化典型改變有助于診斷，但不是確診依據(jù)；顱神經(jīng)癱瘓和結核接觸史、昏迷和結核菌素試驗陽性、腦脊液壓力明顯增高等都不能確診結核性腦膜炎。所以選D。4.結核性腦膜炎的治療原則不包括（）A.早期給藥B.合理選藥C.聯(lián)合用藥D.系統(tǒng)治療E.大劑量突擊治療答案：E解析：結核性腦膜炎的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥、系統(tǒng)治療。大劑量突擊治療不符合治療原則，且可能帶來更多不良反應。故答案為E。5.結核性腦膜炎腦脊液的典型改變是（）A.外觀呈毛玻璃樣B.白細胞增多，以淋巴細胞為主C.糖和氯化物同時降低D.蛋白含量增高E.以上都是答案：E解析：結核性腦膜炎腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞增多，一般在（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主，糖和氯化物同時降低，蛋白含量增高。以上各項都是其典型改變，所以答案選E。6.結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓，提示病變累及（）A.大腦半球B.腦橋C.中腦D.延髓E.小腦答案：B解析：面神經(jīng)由腦橋發(fā)出，結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓，提示病變累及腦橋。故答案為B。7.結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎腦脊液檢查的主要區(qū)別點是（）A.白細胞數(shù)增高的程度B.蛋白增高的程度C.糖和氯化物的含量D.腦脊液外觀E.有無細菌答案：C解析：結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎腦脊液白細胞數(shù)均可增高，蛋白也都可增高，外觀上化膿性腦膜炎多為混濁膿性，結核性腦膜炎多為毛玻璃樣，但這些都不是最主要區(qū)別。兩者最主要區(qū)別是糖和氯化物的含量，結核性腦膜炎糖和氯化物同時降低，化膿性腦膜炎早期糖可正常，以后才逐漸降低。有無細菌雖然也是區(qū)別點，但不是主要區(qū)別。所以答案選C。8.結核性腦膜炎患兒應用糖皮質激素的療程是（）A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.8-12周E.12-16周答案：D解析：結核性腦膜炎患兒應用糖皮質激素的療程一般為8-12周。故答案為D。9.結核性腦膜炎患兒最適宜的飲食是（）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.高熱量、低蛋白、高維生素飲食C.低熱量、高蛋白、高維生素飲食D.低熱量、低蛋白、高維生素飲食E.高熱量、高蛋白、低維生素飲食答案：A解析：結核性腦膜炎患兒因疾病消耗大，需要高熱量、高蛋白、高維生素飲食來補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。所以答案選A。10.結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)顱內壓增高時，首選的脫水劑是（）A.20%甘露醇B.50%葡萄糖C.速尿D.地塞米松E.白蛋白答案：A解析：20%甘露醇是治療結核性腦膜炎患兒顱內壓增高首選的脫水劑，能快速降低顱內壓。50%葡萄糖脫水作用較弱，速尿主要是通過利尿降低顱內壓，地塞米松主要是減輕炎癥反應，白蛋白主要用于提高膠體滲透壓，都不是首選的脫水劑。故答案為A。11.結核性腦膜炎患兒抗結核治療的總療程是（）A.3-6個月B.6-9個月C.9-12個月D.12-18個月E.18-24個月答案：E解析：結核性腦膜炎患兒抗結核治療的總療程是18-24個月。故答案為E。12.下列哪項不是結核性腦膜炎的并發(fā)癥（）A.腦積水B.腦實質損害C.腦出血D.顱神經(jīng)障礙E.癲癇答案：C解析：結核性腦膜炎的并發(fā)癥包括腦積水、腦實質損害、顱神經(jīng)障礙、癲癇等。腦出血一般不是結核性腦膜炎的并發(fā)癥。所以答案選C。13.結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)驚厥，最可能的原因是（）A.高熱B.腦實質損害C.低鈣血癥D.顱內壓增高E.腦缺氧答案：D解析：結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)驚厥最可能的原因是顱內壓增高，刺激大腦皮層導致驚厥發(fā)作。高熱、腦實質損害、低鈣血癥、腦缺氧也可能導致驚厥，但在結核性腦膜炎中，顱內壓增高是最常見原因。故答案為D。14.結核性腦膜炎患兒在治療過程中，突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，應首先考慮（）A.腦疝B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.電解質紊亂E.藥物不良反應答案：A解析：結核性腦膜炎患兒在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，應首先考慮腦疝形成，壓迫呼吸中樞導致呼吸節(jié)律改變。呼吸衰竭、心力衰竭、電解質紊亂、藥物不良反應一般不會突然導致呼吸節(jié)律不整。所以答案選A。15.對結核性腦膜炎患兒進行腰穿檢查后，應去枕平臥（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時E.8-10小時答案：C解析：對結核性腦膜炎患兒進行腰穿檢查后，應去枕平臥4-6小時，防止因腦脊液壓力改變導致頭痛等不良反應。故答案為C。二、多選題（每題3分，共30分）1.結核性腦膜炎的發(fā)病機制包括（）A.結核菌經(jīng)血行播散至腦實質B.結核菌在脈絡叢形成結核結節(jié)C.結核菌破壞脈絡叢，進入腦脊液D.結核菌直接侵犯腦膜E.身體其他部位的結核病灶破潰，結核菌進入血液循環(huán)答案：ABCE解析：結核性腦膜炎的發(fā)病多為身體其他部位的結核病灶破潰，結核菌進入血液循環(huán)，經(jīng)血行播散至腦實質、脈絡叢，在脈絡叢形成結核結節(jié)，當結節(jié)破潰時，結核菌進入腦脊液，引起腦膜炎癥。結核菌一般不是直接侵犯腦膜。所以答案選ABCE。2.結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)可分為（）A.前驅期B.中期（腦膜刺激期）C.晚期（昏迷期）D.緩解期E.復發(fā)期答案：ABC解析：結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)可分為前驅期、中期（腦膜刺激期）、晚期（昏迷期）。緩解期和復發(fā)期不屬于其典型的臨床分期。故答案為ABC。3.結核性腦膜炎的治療藥物包括（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.乙胺丁醇答案：ABCDE解析：結核性腦膜炎的治療常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等，這些藥物聯(lián)合使用可提高療效，防止耐藥。所以答案選ABCDE。4.結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)顱內壓增高的表現(xiàn)有（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.前囟飽滿E.驚厥答案：ABCDE解析：結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)顱內壓增高時，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，小兒還可出現(xiàn)前囟飽滿，嚴重時可出現(xiàn)驚厥。故答案為ABCDE。5.結核性腦膜炎腦脊液檢查的特點有（）A.壓力增高B.白細胞數(shù)增多，以淋巴細胞為主C.糖和氯化物降低D.蛋白含量增高E.可找到結核桿菌答案：ABCDE解析：結核性腦膜炎腦脊液壓力增高，白細胞數(shù)增多，一般以淋巴細胞為主，糖和氯化物降低，蛋白含量增高，部分病例可找到結核桿菌。所以答案選ABCDE。6.結核性腦膜炎患兒應用抗結核藥物治療時，應注意觀察的不良反應有（）A.肝損害B.腎損害C.聽神經(jīng)損害D.視神經(jīng)損害E.胃腸道反應答案：ABCDE解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物可能導致肝損害；鏈霉素可能引起腎損害和聽神經(jīng)損害；乙胺丁醇可能導致視神經(jīng)損害；多數(shù)抗結核藥物都可能引起胃腸道反應。故答案為ABCDE。7.結核性腦膜炎患兒的護理措施包括（）A.臥床休息B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.密切觀察病情變化D.保持呼吸道通暢E.做好皮膚和口腔護理答案：ABCDE解析：結核性腦膜炎患兒需要臥床休息，以減少能量消耗；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供給；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好皮膚和口腔護理，預防并發(fā)癥。所以答案選ABCDE。8.結核性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查的區(qū)別點有（）A.白細胞數(shù)B.白細胞分類C.糖和氯化物含量D.蛋白含量E.病毒抗體檢測答案：ABCDE解析：結核性腦膜炎白細胞數(shù)一般在（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主，糖和氯化物同時降低，蛋白含量增高；病毒性腦膜炎白細胞數(shù)多在（10-100）×10?/L，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，糖和氯化物一般正常，蛋白輕度增高。此外，病毒抗體檢測有助于鑒別。所以答案選ABCDE。9.結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)腦疝時的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.吸氧C.保持呼吸道通暢D.應用呼吸興奮劑E.緊急手術減壓答案：ABCDE解析：結核性腦膜炎患兒出現(xiàn)腦疝時，應快速靜脈滴注20%甘露醇降低顱內壓，同時吸氧、保持呼吸道通暢，必要時應用呼吸興奮劑維持呼吸，若病情嚴重，可考慮緊急手術減壓。故答案為ABCDE。10.預防結核性腦膜炎的措施有（）A.接種卡介苗B.早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者C.加強營養(yǎng)，增強體質D.避免與肺結核患者密切接觸E.預防性應用抗結核藥物答案：ABCDE解析：接種卡介苗可提高機體對結核菌的抵抗力；早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者可減少傳染源；加強營養(yǎng)、增強體質可提高自身免疫力；避免與肺結核患者密切接觸可減少感染機會；對于密切接觸肺結核患者且有感染風險的人群，可預防性應用抗結核藥物。所以答案選ABCDE。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述結核性腦膜炎的治療原則和常用治療方案。答：治療原則：-早期給藥：早期診斷并及時開始治療，可提高治愈率，減少并發(fā)癥。-合理選藥：根據(jù)病情和藥物特點選擇合適的抗結核藥物。-聯(lián)合用藥：聯(lián)合使用多種抗結核藥物，可提高療效，防止耐藥。-系統(tǒng)治療：保證足夠的療程，進行系統(tǒng)的治療，避免病情復發(fā)。常用治療方案：-抗結核藥物治療：一般采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇聯(lián)合使用。異煙肼劑量為10-20mg/（kg·d），最大量不超過600mg/d；利福平劑量為10-15mg/（kg·d），最大量不超過450mg/d；吡嗪酰胺劑量為20-30mg/（kg·d）；鏈霉素劑量為20-30mg/（kg·d），最大量不超過0.75g/d；乙胺丁醇劑量為15-25mg/（kg·d）?？偗煶?8-24個月。-糖皮質激素治療：常用潑尼松1-2mg/（kg·d），最大量不超過45mg/d，療程8-12周。-降低顱內壓：可使用20%甘露醇快速靜脈滴注，每次0.5-1g/kg，每4-6小時一次；必要時可加用速尿等利尿劑。-對癥治療：如止驚、糾正電解質紊亂等。2.簡述結核性腦膜炎患兒的護理要點。答：-一般護理：-臥床休息：患兒應絕對臥床休息，保持病室安靜，減少刺激。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。不能進食者，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。-病情觀察：-密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察神志、瞳孔變化：注意患兒的神志狀態(tài)，有無嗜睡、昏迷、驚厥等，觀察瞳孔大小、形狀、對光反射等。-觀察顱內壓增高表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、前囟飽滿等，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。-對癥護理：-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息?；純喝扰P位或頭偏向一側，必要時給予吸氧。-高熱護理：體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫或藥物降溫。-驚厥護理：發(fā)作時應立即讓患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上下磨牙之間，防止舌咬傷，同時給予止驚藥物。-用藥護理：-遵醫(yī)囑按時、按量給予抗結核藥物和糖皮質激素，注意觀察藥物的不良反應，如肝損害、腎損害、聽神經(jīng)損害等。-靜脈滴注脫水劑時，應快速滴入，保證療效。-皮膚和口腔護理：-保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡。-做好口腔護理，每天用生理鹽水清洗口腔2-3次，防止口腔感染。-心理護理：關心患兒和家長，耐心解釋病情和治療方案，減輕他們的焦慮和恐懼心理，取得他們的配合。四、病例分析題（20分）患兒，男，3歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周，加重伴嗜睡2天入院。患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38-39℃，伴頭痛、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內容物。近2天癥狀加重，出現(xiàn)嗜睡。既往有肺結核接觸史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志嗜睡，精神萎靡，頸項強直，克氏征（+），布氏征（+）。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10×10?/L，中性粒細胞0.6，淋巴細胞0.4。腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，白細胞，200×10?/L，以淋巴細胞為主，糖1.8mmol/L，氯化物100mmol/L，蛋白1.2g/L。1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是結核性腦膜炎。依據(jù)如下：-病史：有肺結核接觸史，為結核感染的高危因素。-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周，加重伴嗜睡2天，出現(xiàn)頸項強直、克氏征（+）、布氏征（+）等腦膜刺激征表現(xiàn)。-實驗室檢查：腦脊液壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)增多