2025年【傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)】練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.主要通過氣溶膠和密切接觸傳播B.免疫逃逸能力較原始株顯著增強(qiáng)C.潛伏期縮短至1-3天（平均2天）D.無癥狀感染者仍具有傳染性答案：C解析：XBB.2.3變異株潛伏期與奧密克戎其他亞分支相似，平均3-4天（范圍1-7天），短于原始株（平均5-6天）但未縮短至1-3天。2.患者男性，35歲，非洲務(wù)工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)高熱（39.8℃）、寒戰(zhàn)、頭痛，伴惡心嘔吐，血常規(guī)示血小板50×10?/L，血涂片見環(huán)狀體瘧原蟲。首選治療方案為：A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯針劑靜脈注射C.奎寧+多西環(huán)素D.阿托伐醌-氯胍口服答案：B解析：患者為非洲高瘧區(qū)返回，需考慮惡性瘧可能（血涂片環(huán)狀體支持），且出現(xiàn)血小板減少（提示重癥傾向），應(yīng)首選青蒿素類針劑（如青蒿琥酯）快速控制原蟲血癥，避免發(fā)展為腦型瘧或多器官衰竭。3.關(guān)于腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的治療原則，錯誤的是：A.嚴(yán)格限制液體入量（前一日尿量+500ml）B.靜脈推注呋塞米200mgbidC.血鉀＞6.5mmol/L時立即血液透析D.給予低蛋白、高糖飲食答案：B解析：HFRS少尿期因腎間質(zhì)水腫、腎小管壞死，呋塞米大劑量使用（＞200mg/次）效果有限，且可能加重高血容量綜合征，應(yīng)優(yōu)先考慮血液凈化治療（如連續(xù)性腎臟替代治療CRRT）。4.兒童患者，5歲，發(fā)熱3天伴皮疹，出診順序?yàn)槎蟆i部→軀干→四肢，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，口腔頰黏膜見科氏斑。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序符合“耳后-頸部-軀干-四肢”，科氏斑（麻疹黏膜斑）為特異性體征，區(qū)別于風(fēng)疹（皮疹稀疏、無黏膜斑）、幼兒急疹（熱退疹出）及猩紅熱（充血性皮疹、口周蒼白圈）。5.霍亂患者補(bǔ)液治療時，以下哪項(xiàng)不符合“先鹽后糖、先快后慢”原則？A.最初2小時快速輸注生理鹽水1000mlB.血壓回升后改用5%葡萄糖鹽水C.重度脫水者前30分鐘輸注2000ml林格液D.糾正酸中毒時補(bǔ)充5%碳酸氫鈉答案：B解析：霍亂補(bǔ)液應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充電解質(zhì)（如平衡鹽液），待血壓回升、循環(huán)改善后，可減少鹽類比例，但仍需維持電解質(zhì)平衡，5%葡萄糖鹽水（含鈉50mmol/L）鈉含量不足，應(yīng)繼續(xù)使用含鈉135-145mmol/L的溶液（如2:1液：2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）。6.關(guān)于人感染H5N6禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)最具診斷價值？A.外周血白細(xì)胞計數(shù)降低B.胸部CT示雙肺磨玻璃影C.咽拭子實(shí)時熒光RT-PCR檢測到H5N6病毒核酸D.血清特異性IgG抗體恢復(fù)期較急性期4倍升高答案：C解析：病原學(xué)檢測（核酸檢測或病毒分離）為確診依據(jù)，血清學(xué)抗體4倍升高需雙份血清（間隔2-4周），適用于回顧性診斷，而急性期核酸檢測可快速確診。7.傷寒患者出現(xiàn)腸出血時，以下處理錯誤的是：A.絕對臥床，禁食B.靜脈滴注酚磺乙胺（止血敏）C.立即手術(shù)切除出血腸段D.監(jiān)測血紅蛋白及生命體征答案：C解析：傷寒腸出血多為小量出血，經(jīng)保守治療（禁食、止血、輸血）可緩解，僅當(dāng)大量出血（血紅蛋白＜70g/L、血壓持續(xù)下降）或內(nèi)科治療無效時才考慮手術(shù)。8.關(guān)于隱球菌腦膜炎的治療，首選方案是：A.氟康唑400mg/d口服B.兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑200mgbid靜脈注射D.伊曲康唑200mgbid口服答案：B解析：隱球菌腦膜炎為重癥感染，需強(qiáng)化期治療（2周）：兩性霉素B（0.7-1mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），隨后鞏固期使用氟康唑（400mg/d），療程至少10周。9.患者女性，28歲，哺乳期突發(fā)高熱（39.5℃）、左側(cè)乳房紅腫熱痛，局部可觸及波動感。最可能的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：哺乳期急性乳腺炎90%以上由金黃色葡萄球菌（尤其是凝固酶陽性菌株）引起，表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛、波動感（提示膿腫形成）。10.關(guān)于埃博拉出血熱的防控措施，錯誤的是：A.患者需單間隔離，醫(yī)護(hù)人員穿正壓防護(hù)裝備B.接觸患者血液/體液后用含氯消毒液（5000mg/L）擦拭C.死亡患者尸體用0.5%過氧乙酸棉球填塞口鼻，雙層裹尸袋密封D.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（最長潛伏期）答案：A解析：埃博拉病毒主要通過接觸傳播，醫(yī)護(hù)人員需穿防滲防護(hù)服、戴手套/護(hù)目鏡，無需正壓防護(hù)裝備（適用于空氣傳播疾病如肺鼠疫）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.傳染性非典型肺炎（SARS）B.新型冠狀病毒感染（COVID-19）C.肺炭疽D.人感染高致病性禽流感答案：ACD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類按甲類管理的包括SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；2023年1月8日起COVID-19調(diào)整為乙類乙管。2.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.典型表現(xiàn)為“三紅征”（面、頸、胸潮紅）B.部分患者出現(xiàn)“皮疹多樣性”（斑疹、丘疹、出血疹共存）C.重癥登革熱可出現(xiàn)血漿滲漏（胸腔積液、腹水）D.所有患者均有白細(xì)胞和血小板減少答案：ABC解析：登革熱非重癥患者血常規(guī)可正常，僅重癥或典型病例出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；“三紅征”和皮疹多樣性為特征表現(xiàn)，血漿滲漏是重癥進(jìn)展的關(guān)鍵機(jī)制。3.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的高危因素包括：A.機(jī)械通氣＞48小時B.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.糖尿病血糖控制不佳D.近期腹部大手術(shù)答案：ABCD解析：HAP高危因素包括：機(jī)械通氣（VAP）、免疫抑制、慢性基礎(chǔ)?。ㄈ缣悄虿。⑹中g(shù)（尤其是腹部手術(shù)影響膈肌運(yùn)動）、PPI導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高（細(xì)菌定植增加）。4.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，正確的有：A.高瘧區(qū)旅居者服用乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺）B.滅蚊重點(diǎn)是清除伊蚊孳生地（如積水容器）C.輸入性瘧疾病例需報告并追蹤傳播鏈D.瘧疾疫苗（如RTS,S）可降低兒童重癥瘧風(fēng)險答案：ACD解析：瘧疾傳播媒介為按蚊（而非伊蚊，伊蚊傳播登革熱、寨卡），滅蚊應(yīng)針對按蚊（如稻田、池塘）；RTS,S疫苗是首個獲WHO推薦的瘧疾疫苗，對兒童保護(hù)率約30-50%。5.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的有：A.抗酸染色呈紅色（齊-尼染色）B.對紫外線敏感（30分鐘可殺滅）C.耐干燥（在痰液中存活數(shù)月）D.對異煙肼耐藥主要與katG基因突變有關(guān)答案：ABCD解析：結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性（紅色），紫外線（如日光）30分鐘可殺滅，干燥環(huán)境存活強(qiáng)；異煙肼通過katG編碼的過氧化氫酶-過氧化物酶激活，其突變導(dǎo)致耐藥。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（35分）患者男性，42歲，內(nèi)蒙古牧民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。既往體健。查體：T38.9℃，P110次/分，BP85/50mmHg，顏面、頸部充血潮紅，球結(jié)膜水腫，胸背部散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，N85%，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），可見管型；血生化：Scr420μmol/L，BUN22mmol/L，K?5.8mmol/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）？答案：診斷：腎綜合征出血熱（HFRS），少尿期，合并低血壓休克（或發(fā)熱期向低血壓休克期移行）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（內(nèi)蒙古牧區(qū)，接觸鼠類可能）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、“三痛”（頭痛、腰痛）、“三紅”（顏面、頸部充血）、球結(jié)膜水腫（滲出表現(xiàn)）、皮膚出血點(diǎn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（早期中性粒為主）、血小板減少，尿蛋白顯著陽性（提示腎損害），血肌酐、尿素氮升高（腎功能衰竭），高血鉀。問題2：需與哪些疾病鑒別（8分）？答案：①敗血癥：多有原發(fā)病灶，無“三紅三痛”，血培養(yǎng)可陽性；②急性腎小球腎炎：無發(fā)熱、出血傾向，血小板正常；③鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測可鑒別；④登革熱：多有皮疹、淋巴結(jié)腫大，血小板減少但腎損害較輕；⑤傷寒：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈，肥達(dá)試驗(yàn)陽性，無充血、出血表現(xiàn)。問題3：當(dāng)前主要治療措施（10分）？答案：①液體復(fù)蘇：糾正低血壓（補(bǔ)充平衡鹽液，維持收縮壓＞90mmHg），注意晶膠比例（避免肺水腫）；②利尿：小劑量呋塞米（20-40mg靜脈注射），無效時考慮CRRT；③糾正電解質(zhì)紊亂：高血鉀（葡萄糖+胰島素、葡萄糖酸鈣拮抗，必要時透析）；④止血：有出血傾向時予維生素K1、酚磺乙胺；⑤抗病毒：早期（病程＜5天）可使用利巴韋林（10-15mg/kg/d）；⑥監(jiān)測：尿量、生命體征、腎功能、凝血功能。問題4：如何預(yù)防本病傳播（7分）？答案：①防鼠滅鼠：清理居住環(huán)境，堵塞鼠洞，藥物滅鼠（如溴敵隆）；②個人防護(hù)：接觸鼠類或其排泄物時戴手套、口罩，避免皮膚直接接觸；③食品管理：食物密封保存，避免被鼠類污染；④疫苗接種：高危人群（牧民、農(nóng)民）接種HFRS滅活疫苗（雙價疫苗覆蓋漢坦病毒和漢城病毒）；⑤疫情發(fā)現(xiàn)病例24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，追蹤密切接觸者（無需隔離，醫(yī)學(xué)觀察2周）。（二）案例2（30分）患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽10天，加重伴呼吸困難3天”入院。有糖尿病病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），長期服用二甲雙胍。查體：T39.2℃，R32次/分，SpO?88%（吸空氣），雙肺可聞及濕啰音。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀實(shí)變影，右肺為著，可見支氣管充氣征。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，N92%，PCT2.5ng/ml；痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）。問題1：該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）還是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？依據(jù)是什么（6分）？答案：考慮HAP。依據(jù)：患者雖未明確住院史，但長期糖尿?。庖咭种茽顟B(tài)），且肺炎克雷伯菌（尤其是ESBL陽性）為HAP常見病原體（CAP中多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），結(jié)合病情進(jìn)展快（10天加重），需警惕醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎（HCAP）。問題2：ESBL陽性肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制及治療選擇（10分）？答案：耐藥機(jī)制：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），可水解青霉素類、頭孢菌素（除頭霉素類）及單環(huán)類（氨曲南），但對碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）敏感（部分菌株可同時產(chǎn)AmpC酶或碳青霉烯酶）。治療選擇：首選碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq6h或美羅培南1gq8h）；若合并腎功能不全，可選頭孢哌酮-舒巴坦（3gq8h）；需結(jié)合藥敏結(jié)果調(diào)整，療程7-14天（重癥延長至21天）。問題3：該患者出現(xiàn)呼吸衰竭的機(jī)制是什么？如何處理（8分）？答案：呼吸衰竭機(jī)制：①肺泡實(shí)變導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)；②肺間質(zhì)水腫增加彌散障礙；③糖尿病導(dǎo)致肺泡修復(fù)能力下降，炎癥反應(yīng)失控。處理：①氧療：經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV），目標(biāo)SpO?≥92%；②若NIV失?。≒aCO?持續(xù)升高、意識改變），及時氣管插管有創(chuàng)通氣；③控制感染：盡早使用敏感抗生素（如美羅培南）；④控制血糖：靜脈輸注胰島素（目標(biāo)空腹血糖6-8mmol/L，餐