醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理制度范本一、總則為規(guī)范醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理行為，提升資源利用效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，制定本制度。本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門(mén)及下屬獨(dú)立核算單位的成本核算與財(cái)務(wù)管理工作，全體員工須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。二、成本核算管理（一）成本核算原則醫(yī)院成本核算需遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、實(shí)際成本計(jì)價(jià)、一致性、重要性八大原則：合法性：核算依據(jù)、方法及流程需符合國(guó)家法律法規(guī)與財(cái)務(wù)制度要求，確保數(shù)據(jù)合規(guī)性；可靠性：成本數(shù)據(jù)需真實(shí)、完整，以實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)，嚴(yán)禁虛構(gòu)或篡改；相關(guān)性：核算內(nèi)容需與醫(yī)院管理決策、成本控制目標(biāo)緊密關(guān)聯(lián)，突出對(duì)醫(yī)療服務(wù)核心環(huán)節(jié)的成本反映；分期核算：按會(huì)計(jì)期間（月度、季度、年度）劃分成本核算周期，保證數(shù)據(jù)的時(shí)間可比性；權(quán)責(zé)發(fā)生制：凡當(dāng)期應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本，無(wú)論款項(xiàng)是否收付，均計(jì)入當(dāng)期成本；凡不屬于當(dāng)期的成本，即使款項(xiàng)已收付，也不計(jì)入當(dāng)期；實(shí)際成本計(jì)價(jià)：以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)的實(shí)際耗費(fèi)為計(jì)價(jià)基礎(chǔ)，確保成本計(jì)量的客觀性；一致性：成本核算方法、口徑在不同期間保持一致，便于數(shù)據(jù)縱向?qū)Ρ确治?；重要性：?duì)影響成本決策的關(guān)鍵項(xiàng)目（如高值耗材、大型設(shè)備折舊）重點(diǎn)核算，對(duì)次要項(xiàng)目可適當(dāng)簡(jiǎn)化。（二）成本核算對(duì)象根據(jù)醫(yī)院管理需求，成本核算對(duì)象分為四類(lèi)：1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：以單個(gè)診療項(xiàng)目（如CT檢查、手術(shù)操作）為核算單元，重點(diǎn)歸集項(xiàng)目直接耗費(fèi)（如耗材、設(shè)備折舊），便于開(kāi)展項(xiàng)目成本效益分析；2.科室：按臨床、醫(yī)技、行政后勤科室分類(lèi)核算，區(qū)分直接成本（科室自身發(fā)生的人員薪酬、耗材支出）與間接成本（行政后勤部門(mén)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用），通過(guò)科室成本核算優(yōu)化資源配置；3.病種：以單病種（如急性闌尾炎、糖尿病）為對(duì)象，歸集從診斷到治療的全流程成本，為DRG/DIP付費(fèi)改革下的成本管控提供依據(jù)；4.診次、床日：以單次門(mén)診、每日住院為核算單元，反映門(mén)診、住院服務(wù)的單位成本，輔助優(yōu)化服務(wù)定價(jià)與資源調(diào)度。（三）成本核算方法結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，采用以下核算方法：1.品種法：適用于單一、大量重復(fù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如常規(guī)檢驗(yàn)），按項(xiàng)目直接歸集成本；2.分批法：針對(duì)個(gè)性化診療（如復(fù)雜手術(shù)、特需醫(yī)療），按患者診療批次歸集成本，精準(zhǔn)反映單例服務(wù)耗費(fèi)；3.分步法：用于多環(huán)節(jié)診療流程（如住院患者的“檢查—治療—康復(fù)”階段），按流程步驟分?jǐn)偝杀?，明確各環(huán)節(jié)成本占比；4.作業(yè)成本法（ABC）：將成本按“資源→作業(yè)中心→成本對(duì)象”三層級(jí)歸集。例如，行政后勤的“人力資源管理”作業(yè)中心，成本通過(guò)“員工數(shù)量”分配至臨床科室，再按“診療人次”分配至醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提升間接成本分?jǐn)偟暮侠硇?。三、?cái)務(wù)管理制度（一）預(yù)算管理1.預(yù)算編制：遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧”原則，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與歷史數(shù)據(jù)，編制年度收支預(yù)算。臨床科室預(yù)算需細(xì)化至診療項(xiàng)目、病種成本，行政后勤預(yù)算需明確管理費(fèi)用控制目標(biāo)。預(yù)算編制流程為：科室申報(bào)→財(cái)務(wù)初審→院務(wù)會(huì)審議→職代會(huì)審批。2.預(yù)算執(zhí)行：建立“月度監(jiān)控、季度分析、年度考核”機(jī)制。財(cái)務(wù)部門(mén)按月對(duì)比預(yù)算與實(shí)際收支，對(duì)超支項(xiàng)目（如耗材支出）預(yù)警并追溯原因；科室須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，確因政策調(diào)整、業(yè)務(wù)拓展需調(diào)整預(yù)算的，須提交書(shū)面申請(qǐng)并經(jīng)審批后執(zhí)行。3.預(yù)算考核：將預(yù)算執(zhí)行情況與科室績(jī)效、負(fù)責(zé)人考核掛鉤，對(duì)完成率優(yōu)異的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)超支且無(wú)合理說(shuō)明的科室扣減績(jī)效。（二）收支管理1.收入管理收費(fèi)規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費(fèi)；門(mén)診、住院收費(fèi)處須使用財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的票據(jù)，票據(jù)開(kāi)具與款項(xiàng)收取分離，每日對(duì)賬并上繳收入。收入核算：醫(yī)療收入（門(mén)診、住院收入）按權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)，科研收入、教學(xué)收入等其他收入須合規(guī)入賬，嚴(yán)禁賬外循環(huán)或設(shè)立“小金庫(kù)”。2.支出管理審批流程：支出實(shí)行“分級(jí)審批”，單筆支出≤[X]元由科室負(fù)責(zé)人審批，[X]元至[X]元由分管院長(zhǎng)審批，＞[X]元由院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。所有支出須附合規(guī)票據(jù)、合同（如需）及審批單。支出范圍：人員支出（薪酬、社保）、公用支出（耗材、設(shè)備購(gòu)置、辦公費(fèi)）、資本性支出（基建、大型設(shè)備）須符合預(yù)算與制度規(guī)定，嚴(yán)禁列支與醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的支出。成本控制：推行“耗材零庫(kù)存”管理，通過(guò)SPD系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控耗材領(lǐng)用；對(duì)大型設(shè)備實(shí)行“使用效率考核”，閑置設(shè)備須分析原因并優(yōu)化調(diào)度。（三）資產(chǎn)管理1.流動(dòng)資產(chǎn)現(xiàn)金：實(shí)行“收支兩條線”，收費(fèi)處現(xiàn)金當(dāng)日繳存銀行，備用金限額由財(cái)務(wù)部門(mén)核定，嚴(yán)禁坐支現(xiàn)金；銀行存款：按賬戶(hù)用途分類(lèi)管理（基本戶(hù)、專(zhuān)用戶(hù)），定期對(duì)賬，嚴(yán)禁公款私存；應(yīng)收款項(xiàng)：醫(yī)療應(yīng)收款（患者欠費(fèi)）實(shí)行“科室催收+財(cái)務(wù)核銷(xiāo)”機(jī)制，超[X]個(gè)月的壞賬須經(jīng)審批后核銷(xiāo)；存貨（藥品、耗材）采用“先進(jìn)先出法”計(jì)價(jià)，每月盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)盈盤(pán)虧須查明原因并調(diào)整。2.固定資產(chǎn)購(gòu)置：大型設(shè)備（單價(jià)＞[X]元）須經(jīng)“可行性論證—招標(biāo)采購(gòu)—院務(wù)會(huì)審批”流程，嚴(yán)禁超預(yù)算購(gòu)置；折舊：按直線法計(jì)提折舊（房屋建筑物折舊年限[X]年，設(shè)備[X]年），提足折舊后仍可使用的，不再計(jì)提；盤(pán)點(diǎn)與處置：每年末全面盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)，盤(pán)盈盤(pán)虧按規(guī)定處理；閑置或報(bào)廢資產(chǎn)須經(jīng)評(píng)估后，通過(guò)拍賣(mài)、轉(zhuǎn)讓等方式處置，處置收入上繳財(cái)務(wù)。3.無(wú)形資產(chǎn)計(jì)價(jià)：外購(gòu)無(wú)形資產(chǎn)按實(shí)際支出計(jì)價(jià)，自行研發(fā)無(wú)形資產(chǎn)按資本化支出計(jì)價(jià)；攤銷(xiāo)：按受益期分期攤銷(xiāo)（如專(zhuān)利攤銷(xiāo)年限[X]年），攤銷(xiāo)方法保持一致；保護(hù)：對(duì)醫(yī)院知識(shí)產(chǎn)權(quán)（如專(zhuān)利、技術(shù)秘方）加強(qiáng)管理，嚴(yán)禁擅自對(duì)外轉(zhuǎn)讓。（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督：建立“不相容崗位分離”制度（如出納與會(huì)計(jì)分離、采購(gòu)與驗(yàn)收分離）；重大支出（如設(shè)備購(gòu)置、基建項(xiàng)目）實(shí)行“集體決策+全程審計(jì)”；內(nèi)部審計(jì)部門(mén)每季度抽查成本核算數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)收支憑證，出具審計(jì)報(bào)告并督促整改。2.外部監(jiān)督：配合財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供財(cái)務(wù)資料；對(duì)醫(yī)保部門(mén)的基金使用檢查，須確保醫(yī)療收費(fèi)、診療行為合規(guī)。3.監(jiān)督結(jié)果應(yīng)用：對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如成本虛高、收支違規(guī)），責(zé)任科室須限期整改，整改情況納入科室年度考核。四、附則1.本制度由醫(yī)院財(cái)務(wù)科