2025年《護理臨床決策》知識考試題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.護理評估中，收集患者主觀資料的主要途徑是（）A.查閱病歷B.體格檢查C.儀器監(jiān)測D.與患者或家屬溝通答案：D解析：護理評估的首要步驟是收集資料，其中主觀資料是指患者對其自身健康狀況的描述，主要來源于患者本人或家屬的陳述。查閱病歷、體格檢查和儀器監(jiān)測屬于客觀資料的收集方法。與患者或家屬有效溝通是獲取主觀資料最直接、最重要的途徑。2.給藥前核對患者身份的關鍵信息是（）A.性別和年齡B.姓名、床號和藥名C.身份證號和過敏史D.病區(qū)和住院號答案：B解析：用藥安全的核心是“三查七對”，其中核對患者身份是關鍵環(huán)節(jié)。正確的患者身份核對應包括姓名、床號、藥名這三個核心信息。性別和年齡是基本信息但不是唯一標識，身份證號和過敏史是重要資料但非身份核對內容，病區(qū)和住院號有助于識別但不如前三項直接。3.關于靜脈輸液速度調節(jié)，以下說法正確的是（）A.脫水患者應快速輸液以縮短治療時間B.心力衰竭患者需嚴格控制輸液總量和速度C.兒童輸液速度通常高于成人D.輸液速度與患者體重成正比答案：B解析：輸液速度的調節(jié)需根據患者具體情況個體化。脫水患者應遵循醫(yī)囑控制輸液速度避免循環(huán)負荷過重。心力衰竭患者因心臟功能受限，必須嚴格控制輸液總量和速度以防誘發(fā)急性肺水腫。兒童輸液速度通常按體重計算低于成人，且需考慮年齡因素。輸液速度受多種因素影響，并非簡單與體重成正比關系。4.采集動脈血氣標本時，注射器正確抽吸血量是（）A.1-2mlB.2-3mlC.3-4mlD.4-5ml答案：C解析：動脈血氣標本采集時，注射器抽吸血量需滿足檢測和備注需求。一般采集0.5-1ml血樣，但考慮到可能因技術原因損失部分血樣，實際操作中常抽取3-4ml。過多血樣可能浪費且增加患者痛苦，過少則可能影響檢驗結果準確性。5.患者發(fā)生壓瘡后，傷口換藥的最佳時機是（）A.每日清晨B.每日睡前C.每次便后D.患者感覺不適時答案：C解析：壓瘡傷口換藥時機需結合患者情況選擇。每日清晨或睡前可能因活動影響傷口愈合，患者感覺不適時可能已發(fā)生感染或損傷加重。最佳時機應在每次便后，此時可及時發(fā)現并處理傷口滲出、結痂或感染等情況，保持傷口清潔。6.鼻飼管置入深度（從鼻尖算起）約是（）A.10-15cmB.25-30cmC.35-40cmD.45-50cm答案：C解析：鼻飼管置入深度需確保管端到達胃部。成人一般從鼻尖至耳垂再到劍突的距離約為45cm，但考慮到鼻咽部長短差異，實際置入深度常控制在35-40cm。過短可能未達胃部，過長可能誤入氣管。7.關于患者臥位護理，以下說法錯誤的是（）A.腰椎術后患者應保持平臥位B.顱腦損傷患者宜采取頭高腳低位C.胸部手術患者可使用半臥位D.腿部骨折患者應避免患肢下垂答案：A解析：不同手術患者需采取適宜臥位促進康復。腰椎術后患者因脊柱穩(wěn)定性受損，不宜長期保持平臥位，應采取健側臥位或俯臥位減少神經壓迫。顱腦損傷患者頭部抬高15-30度可減輕腦水腫。胸部手術患者半臥位可改善呼吸和引流。腿部骨折患者應避免患肢下垂以防關節(jié)僵硬。8.患者自備藥品管理中，錯誤的做法是（）A.與醫(yī)院藥品分開存放B.定期檢查藥品有效期C.允許患者自行決定用藥時間D.建立藥品使用記錄答案：C解析：自備藥品管理需確保用藥安全。正確做法包括與醫(yī)院藥品分開存放以防混淆，定期檢查有效期避免使用過期藥品，建立使用記錄便于追蹤。患者用藥時間必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，護士不可隨意更改。9.護理記錄書寫中，不正確的是（）A.及時、準確反映患者病情變化B.使用醫(yī)學術語描述客觀現象C.包含患者隱私信息D.簽名并注明日期答案：C解析：護理記錄是法律文書，必須客觀真實。應使用醫(yī)學術語準確描述病情變化，及時簽名并注明日期。但患者隱私信息如身份證號、家庭住址等應嚴格保密，不可隨意記錄在普通護理記錄中，需單獨存檔管理。10.關于患者跌倒風險評估，以下說法正確的是（）A.評估結果決定是否需要采取預防措施B.評估僅需在患者入院時進行C.高風險患者無需特殊保護D.評估后無需追蹤變化答案：A解析：跌倒風險評估需貫穿護理全過程。評估結果直接指導預防措施的選擇和強度。高風險患者必須采取特殊保護措施如床旁防跌倒警示。評估后需定期重新評估，追蹤風險變化調整措施。11.護理評估中，收集患者客觀資料的主要途徑是（）A.患者主訴B.體格檢查C.儀器監(jiān)測D.家屬描述答案：B解析：護理評估中，客觀資料是指通過護士感官或儀器設備直接觀察、測量、檢驗得到的資料。體格檢查是通過視、觸、叩、聽等方法獲取的典型客觀資料?；颊咧髟V屬于主觀資料，儀器監(jiān)測是獲取客觀資料的手段之一但非主要途徑，家屬描述可能包含主觀判斷。12.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，患者最早出現的癥狀是（）A.呼吸困難B.心悸、胸痛C.發(fā)紺D.惡心、嘔吐答案：B解析：空氣栓塞時，空氣進入血液循環(huán)會阻塞肺動脈，導致右心室負荷急劇增加。最早出現的癥狀通常是心悸、劇烈胸痛和呼吸困難，這是由于心臟驟然負荷過重引起的。發(fā)紺和惡心嘔吐可能隨后出現，但非最早癥狀。13.關于無菌技術操作，以下說法正確的是（）A.操作前洗手，無需戴手套B.手臂應保持在腰部以上，肘部伸直C.無菌物品一經取出不可再放回無菌容器D.污染物品可放在無菌區(qū)域邊緣答案：C解析：無菌技術操作要求嚴格。操作前必須洗手并戴無菌手套。手臂應保持在胸前水平，肘部彎曲以減少手臂移動。無菌物品取出后如未接觸非無菌區(qū)域，可在規(guī)定時間內放回；但若接觸或疑有污染則不可再用。污染物品必須放入指定污物袋或容器，遠離無菌區(qū)。14.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的治療措施是（）A.立即給予吸氧B.迅速建立靜脈通路C.立即肌注腎上腺素D.給予抗組胺藥物答案：C解析：過敏性休克是嚴重的急癥，治療需立即針對病因和癥狀進行。首選措施是立即停用過敏原，并肌注腎上腺素，因其能收縮血管、提升血壓、抑制過敏介質釋放，是搶救成功的基石。吸氧、建立靜脈通路和抗組胺藥也是重要措施，但腎上腺素是首選。15.關于壓瘡分期，以下說法正確的是（）A.I期表現為皮膚完整，有水皰形成B.II期表現為表皮破損，真皮部分缺失C.III期表現為全層皮膚組織缺失，可達骨骼D.IV期表現為皮下組織缺失，但骨骼未暴露答案：B解析：壓瘡分期標準中，II期是指表皮破損，真皮部分缺失，形成淺表潰瘍，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。I期是皮膚完整但出現紅斑等改變；III期是全層皮膚組織缺失，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露；IV期是全層組織缺失，且骨骼、肌腱或肌肉部分或全部暴露。16.鼻飼管堵塞的判斷依據是（）A.注入溫水阻力較大B.患者出現呃逆C.喂養(yǎng)液從管口溢出D.患者呼吸困難答案：A解析：鼻飼管堵塞時，最直接的判斷依據是注入食物或液體時阻力明顯增大。呃逆、溢出和呼吸困難可能是堵塞引起的后果，但并非直接判斷依據。發(fā)現阻力時應立即停止注入，嘗試抽吸或用溫水沖洗。17.關于醫(yī)療廢物分類，以下說法正確的是（）A.使用過的針頭屬于感染性廢物B.醫(yī)用棉球屬于損傷性廢物C.被病人血液污染的紗布屬于放射性廢物D.患者使用過的餐具屬于化學性廢物答案：A解析：醫(yī)療廢物分為感染性、損傷性、化學性、放射性等。使用過的針頭、輸液器等銳器屬于損傷性廢物，但針頭本身及被其污染的物品如棉球、紗布等均屬于感染性廢物。被病人血液污染的物品屬于感染性廢物，餐具除非被化學藥品污染否則一般歸為其他垃圾。醫(yī)用棉球本身是其他廢物，被污染后變?yōu)楦腥拘詮U物。18.患者病情突然惡化，護士首先應采取的措施是（）A.立即報告醫(yī)生B.停止一切治療C.準備搶救藥品和設備D.叫醒患者答案：C解析：患者病情突然惡化時，護士應立即采取的優(yōu)先措施是準備搶救藥品和設備，確保搶救時各項準備就緒。同時應快速評估病情，準備報告醫(yī)生，并根據需要開始初步急救。停止一切治療或單純叫醒患者可能延誤搶救時機。19.關于靜脈輸液微粒污染，以下說法錯誤的是（）A.微粒主要來源于輸液器具B.微粒進入體內可引起炎癥反應C.微粒主要危害心血管系統(tǒng)D.微粒大小通常小于50μm答案：D解析：輸液微粒污染是指直徑在1-50μm的微粒進入血液循環(huán)。微粒主要來源于輸液器具、藥物配制過程等。進入體內后可引起局部或全身炎癥反應，長期或大量進入可能損害血管內皮、肺、肝、腎等重要器官，而非僅限于心血管系統(tǒng)。小于1μm的微?？蛇M入血液循環(huán)，但通常不被視為主要危害對象。20.護理工作中，尊重患者自主權的主要體現是（）A.嚴格遵循醫(yī)囑執(zhí)行治療B.護士決定患者是否接受治療C.在提供信息基礎上，支持患者做決定D.為患者保守醫(yī)療秘密答案：C解析：尊重患者自主權是現代醫(yī)學倫理的核心原則之一。其體現在護士應向患者充分提供關于病情、治療方案、風險獲益等信息，確?；颊呃斫夂?，支持患者根據自身價值觀和意愿做出最符合自身利益的決定。嚴格遵循醫(yī)囑是職責，護士不能擅自決定，保守秘密是職業(yè)道德要求，但自主權的核心是支持患者決策。二、多選題1.護理評估中，影響患者陳述客觀性因素包括（）A.患者文化程度B.患者情緒狀態(tài)C.患者聽力障礙D.護士提問方式E.患者認知功能答案：ABDE解析：患者陳述的客觀性受多方面因素影響。患者文化程度影響其對疾病和術語的理解能力（A），情緒狀態(tài)如焦慮、恐懼可能使其表達不清或夸大癥狀（B），聽力障礙直接阻礙有效溝通（C），護士提問方式是否清晰、中立影響信息獲取（D）。患者認知功能如癡呆會影響其記憶和表達能力（E）。選項C描述的是溝通障礙的直接原因，而非影響陳述客觀性的因素。其他四個選項均能影響患者陳述內容的準確性和客觀性。2.靜脈輸液治療中，可能引發(fā)發(fā)熱反應的原因有（）A.輸液器械消毒不徹底B.輸入液體被污染C.輸液速度過快D.輸入已變質的藥物E.患者自身免疫力下降答案：ABD解析：靜脈輸液發(fā)熱反應屬于感染性發(fā)熱，主要由輸入液體或器械污染、輸液速度過快導致輸入液體中的致熱原進入體內或藥物本身變質、不穩(wěn)定產生致熱原引起（A、B、D）。輸液速度過快可能引起循環(huán)負荷過重或發(fā)熱反應，但本質區(qū)別在于機制，主要原因是致熱原。患者免疫力下降是易感因素，非直接原因。3.無菌技術操作中，以下屬于無菌觀念體現的是（）A.操作前洗手并戴無菌手套B.保持無菌物品包裝完整C.手臂保持在胸前水平D.操作時說話聲音減小E.無菌區(qū)域邊緣放置清潔物品答案：ABCD解析：無菌觀念貫穿無菌操作全程。操作前洗手、戴手套是基本要求（A）。保持無菌物品包裝完整可防止污染（B）。操作時手臂保持在胸前水平，避免跨越無菌區(qū)，減少手臂移動是維持無菌狀態(tài)的關鍵（C）。減少說話聲音、避免咳嗽打噴嚏可減少飛沫污染（D）。無菌區(qū)域邊緣應放置清潔或無菌物品，防止污染（E）。選項E的描述本身正確，但放置在無菌區(qū)域邊緣的物品應是無菌的，若放置清潔物品則不符合要求。因此，A、B、C、D均為無菌觀念的體現。4.患者發(fā)生心力衰竭時，以下護理措施正確的有（）A.嚴格限制鈉鹽攝入B.指導患者進行床上活動C.氧氣吸入時使用濕化瓶D.體位改為半臥位E.準確記錄出入量答案：ACDE解析：心力衰竭患者的護理需針對其病理生理特點。嚴格限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫和心臟負荷（A）。應指導患者根據耐受情況循序漸進地進行活動，而非絕對臥床（B錯誤，指導床上活動需謹慎）。氧氣吸入時使用濕化瓶可防止干燥刺激呼吸道并改善氧合（C）。體位改為半臥位利用重力促進肺部擴張，減輕心臟前負荷（D）。準確記錄出入量是評估心衰進展和調整治療的重要依據（E）。因此ACDE為正確措施。5.關于壓瘡預防，以下說法正確的有（）A.定期翻身拍背B.保持皮膚清潔干燥C.對骨突處進行按摩D.選擇合適的減壓用具E.限制患者活動答案：ABD解析：壓瘡預防需采取綜合措施。定期翻身拍背可減輕局部持續(xù)受壓（A）。保持皮膚清潔干燥防止感染和潮濕刺激（B）。對骨突處進行按摩可能加重局部組織損傷，正確做法是使用減壓用具或墊（C錯誤）。選擇合適的減壓用具如氣墊床等可分散壓力（D）。鼓勵患者在能力范圍內活動，而非限制（E錯誤）。因此ABD為正確說法。6.鼻飼喂養(yǎng)時，需要注意觀察的項目有（）A.患者有無嗆咳、呼吸困難B.喂養(yǎng)速度是否適宜C.喂養(yǎng)后患者有無腹瀉D.管道是否通暢E.患者鼻腔黏膜有無損傷答案：ABCDE解析：鼻飼喂養(yǎng)過程中需密切觀察多方面情況。喂養(yǎng)時和喂養(yǎng)后需觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等窒息跡象（A）。根據患者耐受情況調節(jié)喂養(yǎng)速度（B）。觀察患者排便情況，判斷喂養(yǎng)液是否被吸收（C）。每次喂養(yǎng)前后檢查管道是否通暢，必要時沖洗（D）。長期鼻飼需觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損等損傷（E）。以上五項均為鼻飼過程中需要重點觀察的內容。7.醫(yī)療糾紛中，護士的舉證責任包括（）A.提供護理行為符合規(guī)范B.展示護理記錄真實準確C.說明患者病情變化原因D.證明患者存在特殊體質E.闡述治療措施已告知患者答案：AB解析：在醫(yī)療糾紛中，護士作為醫(yī)療服務提供者，其舉證責任主要在于證明自身行為符合醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這包括提供護理行為符合規(guī)范（A），以及護理記錄真實、客觀、及時、完整地反映患者病情變化和治療過程（B）。選項C、D、E更多是醫(yī)生的責任，雖然護士可能參與或知曉，但并非其核心舉證內容。特別是治療措施告知，通常由醫(yī)生負責。8.患者病情危重時，以下屬于緊急情況處理原則的有（）A.迅速建立靜脈通路B.立即報告醫(yī)生C.停止所有非緊急治療D.準備搶救藥品和設備E.密切觀察生命體征變化答案：ABCDE解析：患者病情危重時，處理需遵循分秒必爭的原則。迅速建立靜脈通路是建立治療通路的前提（A）。立即報告醫(yī)生使醫(yī)療團隊及時介入（B）。暫停非緊急治療可集中資源處理危急問題（C）。準備好搶救藥品和設備是搶救成功的基礎（D）。密切觀察生命體征是評估病情變化和調整治療的關鍵（E）。這五項均是處理危重病情的基本原則。9.關于給藥原則，以下說法正確的有（）A.給藥前核對患者“三查七對”B.對意識障礙患者應避免口服給藥C.藥物如有沉淀應立即使用D.給藥時間應盡量固定E.如患者提出疑問應重新核對答案：ABDE解析：給藥原則是確保用藥安全的核心。給藥前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”核對制度（A）。對意識障礙、吞咽困難等患者，口服給藥風險高，應選擇更安全途徑（B）。藥物出現沉淀、變色、異味等變質情況不應使用（C錯誤）。為減少藥物相互作用和保證療效，給藥時間應盡量固定（D）?；颊咛岢鲆蓡枙r，應暫停給藥并重新核對，確認無誤后方可繼續(xù)（E）。因此ABDE為正確說法。10.護理記錄書寫中，應包含的內容有（）A.患者基本信息B.護理措施及效果C.患者病情動態(tài)變化D.醫(yī)囑執(zhí)行情況E.特殊護理指示答案：ABCDE解析：完整的護理記錄應包含患者信息、病情評估、所采取的護理措施及效果評價、病情變化記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況以及特殊指示等（A、B、C、D、E）。這些內容共同構成了反映患者護理過程的連續(xù)記錄，是重要的法律文書和醫(yī)療信息載體。11.護理評估中，屬于主觀資料的內容有（）A.患者主訴頭痛B.體溫37.5℃C.皮膚出現瘀點D.患者表示對治療感到焦慮E.呼吸頻率20次/分答案：AD解析：主觀資料是指患者自己感受、經歷或知覺到的情況，通常通過詢問獲得?；颊咧髟V頭痛（A）和患者表示對治療感到焦慮（D）均屬于主觀資料?？陀^資料是護士通過觀察、體檢、儀器檢測等方法獲得的，體溫37.5℃（B）和呼吸頻率20次/分（E）屬于客觀資料。皮膚出現瘀點（C）是護士通過觀察發(fā)現的，也屬于客觀資料。12.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，可能出現的臨床表現有（）A.突然出現呼吸困難、嚴重胸痛B.頸部靜脈怒張C.心率加快，血壓下降D.聽診心音模糊，可聞及水泡音E.患者意識突然喪失答案：ABCD解析：空氣栓塞時，空氣進入血液循環(huán)會阻塞肺動脈，導致右心室負荷急劇增加。典型臨床表現包括突然出現的呼吸困難、嚴重胸痛（A），可能伴有瀕死感。由于右心室壓力升高，可導致頸靜脈怒張（B）。右心室功能受損，心排血量減少，引起心率加快、血壓下降（C）。嚴重時空氣進入右心室腔，可在肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽診到響亮的連續(xù)性水泡音（D）。若空氣量大或患者本身心血管功能差，可引起暈厥、休克甚至意識喪失（E）。因此，ABCD均為可能出現的臨床表現。13.無菌技術操作中，以下屬于錯誤操作的是（）A.操作前用消毒液擦拭操作臺面B.操作時手臂保持伸直，不可跨越無菌區(qū)C.指尖朝上持無菌容器D.無菌物品距身體至少30cm放置E.操作時說話聲音減小，避免咳嗽答案：CD解析：無菌技術操作要求嚴格。操作前應清潔操作臺面并用消毒液擦拭（A正確）。操作時手臂應保持在胸前水平，不可彎曲，避免跨越無菌區(qū)（B正確）。持無菌容器時，容器開口部應朝向無無菌物品的方向，即指尖朝下（C錯誤）。無菌物品應放置在清潔區(qū)域，距離身體至少20-30cm，以減少污染風險（D錯誤，距離應為20-30cm而非至少30cm）。操作時減少說話、咳嗽等可減少飛沫污染（E正確）。因此CD為錯誤操作。14.患者發(fā)生過敏性休克時，正確的急救措施包括（）A.立即肌注腎上腺素B.立即給予氧氣吸入C.建立靜脈通路，快速補液D.使用抗組胺藥物E.保持患者平臥位答案：ABCD解析：過敏性休克是危及生命的急癥，需立即搶救。首選措施是立即停用過敏原，并立即肌注腎上腺素（A），因其能收縮血管、提升血壓、抑制過敏介質釋放。給予氧氣吸入改善缺氧（B）。迅速建立靜脈通路，早期、快速、大量補液（如生理鹽水）抗休克（C）。及時使用抗組胺藥物（D）和其他對癥治療。應采取休克體位，即抬高下肢，頭和軀干抬高20-30度，而非平臥位（E錯誤），以增加腦部供血。因此ABCD為正確措施。15.關于壓瘡分期，以下說法正確的有（）A.I期表現為皮膚完整，出現紅斑B.II期表現為表皮破損，真皮部分缺失C.III期表現為全層皮膚組織缺失，可達骨骼D.IV期表現為皮下組織缺失，但骨骼未暴露E.V期表現為皮膚全層缺失，但皮下組織尚存答案：ABC解析：壓瘡分期標準中，I期是皮膚完整，但出現紅斑，壓之不褪色（A正確）。II期是表皮破損，真皮部分缺失，形成淺表潰瘍，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露（B正確）。III期是全層皮膚組織缺失，可能暴露或部分暴露骨骼、肌腱或肌肉（C正確）。IV期是全層組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露或可直接觸及（D錯誤，應為暴露）。V期是深部組織缺失，全層組織缺失，但可見肌肉組織，脂肪層未完全缺失，可見筋膜（E錯誤，描述不符）。因此ABC為正確說法。16.鼻飼喂養(yǎng)時，可能導致堵管的原因有（）A.喂養(yǎng)速度過快B.喂養(yǎng)液過稠C.喂養(yǎng)后未沖洗管道D.抽吸負壓過大E.鼻飼管放置不當答案：ABCE解析：鼻飼喂養(yǎng)時，堵管是常見問題。喂養(yǎng)速度過快可能導致液體在管內積聚（A）。喂養(yǎng)液過稠不易流動（B）。每次喂養(yǎng)后未用溫水沖洗管道，殘留的藥物或食物會凝固（C）。抽吸負壓過大可能吸入空氣或損傷黏膜，但主要風險是影響患者舒適度，不是直接原因。鼻飼管放置不當，如未達胃部或位置移動，可能導致食物積聚（E）。因此ABCE為可能導致堵管的原因。17.醫(yī)療廢物分類中，屬于感染性廢物的有（）A.使用過的針頭B.空的安瓿瓶C.被病人血液污染的紗布D.醫(yī)用棉球E.患者使用過的餐具答案：ACD解析：感染性廢物是指被病人血液、體液、排泄物污染的物品，以及傳染病病人產生的醫(yī)療廢物。使用過的針頭（A）屬于損傷性廢物，但因其污染，也按感染性廢物管理?？盏陌碴称浚˙）通常視為藥物性廢物或損傷性廢物。被病人血液污染的紗布（C）是典型的感染性廢物。醫(yī)用棉球（D）若被血液污染則屬于感染性廢物?；颊呤褂眠^的餐具（E）除非被體液嚴重污染，否則一般視為生活廢物。因此ACD為感染性廢物。18.患者病情評估中，身體評估的內容包括（）A.生命體征測量B.皮膚黏膜檢查C.神經系統(tǒng)功能評估D.心理狀態(tài)觀察E.肢體活動能力評估答案：ABCE解析：身體評估是護理評估的重要部分，主要通過視、觸、叩、聽等方法進行。生命體征測量（A）是基礎評估內容。皮膚黏膜檢查（B）包括顏色、溫度、濕度、完整性等。神經系統(tǒng)功能評估（C）包括意識、瞳孔、反射等。肢體活動能力評估（E）包括關節(jié)活動度、肌力等。心理狀態(tài)觀察（D）通常屬于精神狀態(tài)評估，雖與身體相關，但常作為獨立部分進行。因此ABCE屬于身體評估范疇。19.關于給藥原則，以下說法正確的有（）A.給藥前必須核對患者信息B.對危重患者應優(yōu)先執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.藥物如有沉淀應立即使用D.給藥時間應盡量固定E.護士對醫(yī)囑有疑問時應向醫(yī)生確認答案：ADE解析：給藥原則是確保用藥安全的核心。給藥前必須嚴格執(zhí)行核對制度，核對患者信息（姓名、床號等）（A正確）。對危重患者更應嚴格執(zhí)行給藥制度，一般不優(yōu)先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，若情況緊急需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述確認無誤并記錄（B錯誤）。藥物出現沉淀、變色、異味等變質情況不應使用（C錯誤）。為減少藥物相互作用和保證療效，給藥時間應盡量固定（D正確）。護士對醫(yī)囑有疑問時，必須向醫(yī)生確認清楚后方可執(zhí)行（E正確）。因此ADE為正確說法。20.護理記錄書寫中，以下屬于客觀記錄內容的有（）A.患者自述頭痛劇烈B.測量體溫37.8℃C.護士認為患者情緒低落D.患者面色蒼白，皮膚濕冷E.護理措施執(zhí)行情況答案：BD解析：客觀記錄是指護士通過觀察、體檢、儀器檢測等方法獲得的，不帶有主觀判斷的信息。測量體溫37.8℃（B）和患者面色蒼白，皮膚濕冷（D）均屬于客觀記錄。選項A是主觀資料，C是主觀判斷，E是客觀記錄但描述不夠具體，若寫明“記錄患者面色蒼白，皮膚濕冷”則變?yōu)榭陀^記錄。因此BD為客觀記錄內容。三、判斷題1.護理評估中，主觀資料和客觀資料可以相互印證，提高評估準確性。（）答案：正確解析：護理評估需要全面收集患者信息，主觀資料和客觀資料是評估信息的兩大來源。主觀資料反映了患者的自我感受和描述，客觀資料則是通過護士的觀察、體檢和儀器檢測獲得的。將兩者結合分析，可以更全面、準確地了解患者的健康狀況和需求，避免單一來源信息的局限性，從而提高評估的準確性。例如，患者主訴頭痛（主觀），同時護士觀察到患者面色蒼白、血壓升高（客觀），這些信息相互印證，有助于判斷頭痛的可能原因。因此，題目表述正確。2.靜脈輸液時，患者發(fā)生空氣栓塞，應立即讓患者采取左側臥位和頭低腳高位。（）答案：正確解析：靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，空氣進入血液循環(huán)會阻塞肺動脈，可能引起嚴重后果。采取左側臥位和頭低腳高位（也稱Trendelenburg位）是急救措施之一。左側臥位可以使空氣停留在右心室尖部，避開肺動脈入口；頭低腳高位則利用重力使空氣向右心室底部移動，減少空氣進入肺動脈的量，為后續(xù)治療爭取時間。因此，題目表述正確。3.無菌技術操作中，手部消毒后，應等待酒精自然揮發(fā)后再進行無菌操作。（）答案：錯誤解析：無菌技術操作要求嚴格，手部消毒后，應等待酒精完全揮發(fā)后再進行無菌操作。如果立即接觸無菌物品，未完全揮發(fā)的酒精可能污染無菌物品。同時，手部未完全干燥時也可能沾染細菌。正確的做法是確保酒精完全揮發(fā)，手部無酒精氣味時方可進行無菌操作。因此，題目表述錯誤。4.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的治療措施是立即給予腎上腺素。（）答案：正確解析：過敏性休克是嚴重的過敏性反應，可能迅速危及生命。首選治療措施是立即停用過敏原，并立即肌注腎上腺素。腎上腺素能迅速收縮血管、提升血壓、抑制過敏介質釋放，是搶救過敏性休克的關鍵藥物，能顯著改善患者癥狀，提高生存率。因此，題目表述正確。5.壓瘡III期是指皮膚完整，局部出現紅腫、熱、痛。（）答案：錯誤解析：壓瘡分期是根據皮膚損傷程度進行的分類。III期壓瘡是指全層皮膚組織缺失，可能暴露或部分暴露骨骼、肌腱或肌肉。而皮膚完整，局部出現紅腫、熱、痛是I期壓瘡的表現。因此，題目表述錯誤。6.鼻飼喂養(yǎng)時，如患者出現嗆咳、呼吸困難，應立即停止喂養(yǎng)，并檢查管道位置。（）答案：正確解析：鼻飼喂養(yǎng)時，若患者出現嗆咳、呼吸困難等癥狀，表明食物可能誤入氣管，發(fā)生誤吸。此時應立即停止喂養(yǎng)，保持患者上半身抬高，并迅速檢查鼻飼管是否在胃內，必要時重新放置。這是防止誤吸導致嚴重后果的關鍵措施。因此，題目表述正確。7.醫(yī)療廢物應分類收集、轉運和處置，感染性廢物可與其他類廢物混合存放。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療廢物分類收集、轉運和處置是嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度的要求。不同類別的醫(yī)療廢物需要采用不同的處理方式，特別是感染性廢物具有強傳染性，必須單獨收集、密封，并與損傷性廢物、藥物性廢物等嚴格分開存放，不得與其他類廢物混合，以防交叉感染和環(huán)境污染。因此，題目表述錯誤。8.護理記錄書寫應客觀、真實、準確、及時、完整，字跡工整，簽名并注明日期。（）答案：正確解析：護理記錄是重要的法律文書和醫(yī)療信息載體，對其書寫有嚴格要求。必須確保記錄內容客觀、真實反映患者情況，準確無誤，及時記錄病情變化和治療過程，內容完整，字跡清晰可辨，最后由記錄者簽名并注明記錄日期和時間。這些要求旨在保證記錄的有效性和法律效力。因此，題目表述正確。9.給藥時，如患者提出疑問，護士可以口頭回答，無需再次核對醫(yī)囑。（）答案：錯誤解析：給藥過程中，如患者對所用藥物提出疑問，護士應首先確認藥物信息，不能簡單口頭回答。任何情況下，在給藥前，若患者對藥物