2025年執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試面試處方審核要點試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重，處方：沙丁胺醇氣霧劑2撳/次，q6h；異丙托溴銨氣霧劑2撳/次，q6h；潑尼松片30mgqd。執(zhí)業(yè)藥師審核時應(yīng)首先關(guān)注哪項潛在問題()A.兩種吸入藥物給藥間隔過短B.潑尼松劑量過大且療程未注明C.未開具抗菌藥物D.患者年齡過大不宜使用β受體激動劑答案：B解析：

潑尼松30mgqd用于COPD急性加重屬合理，但需明確療程（通常5–7天），避免長期使用導致不良反應(yīng)；其余選項并非最優(yōu)先問題。2.患者女，55歲，2型糖尿病合并高血壓，處方：格列美脲2mgbid；貝那普利10mgqd；氨氯地平5mgqd。藥師應(yīng)重點審核哪項潛在相互作用()A.貝那普利與氨氯地平聯(lián)用致高鉀B.格列美脲與貝那普利聯(lián)用致低血糖C.氨氯地平升高格列美脲血藥濃度D.貝那普利降低氨氯地平降壓效果答案：C解析：

氨氯地平為CYP3A4抑制劑，可抑制格列美脲代謝，增加低血糖風險；其余相互作用臨床意義較小。3.患者男，45歲，痛風急性期，處方：秋水仙堿0.5mgtid；別嘌醇300mgqd；布洛芬0.3gtid。藥師應(yīng)指出哪項用藥錯誤()A.秋水仙堿劑量過大B.急性期啟用別嘌醇C.布洛芬與秋水仙堿禁忌D.布洛芬劑量不足答案：B解析：

痛風急性期不宜開始別嘌醇降尿酸治療，易延長或加重發(fā)作；應(yīng)待炎癥控制2周后再啟動。4.患者女，32歲，孕25周，社區(qū)獲得性肺炎，處方：阿莫西林克拉維酸1gbid；阿奇霉素0.5gqd。藥師最需關(guān)注哪項安全性問題()A.阿莫西林克拉維酸致胎兒溶血B.阿奇霉素致孕婦QT間期延長C.阿莫西林克拉維酸致新生兒軟骨損害D.阿奇霉素妊娠分級為X答案：B解析：

大環(huán)內(nèi)酯類可致QT延長，需監(jiān)測心電圖；阿莫西林克拉維酸妊娠分級B，相對安全。5.患者男，70歲，房顫合并慢性腎病4期，處方：華法林5mgqd；達比加群110mgbid。藥師應(yīng)如何審核()A.兩種抗凝藥聯(lián)用屬絕對禁忌B.達比加群劑量應(yīng)減至75mgbidC.華法林需減量至2.5mgqdD.建議改用阿司匹林答案：A解析：

華法林與達比加群聯(lián)用顯著增加出血風險，屬絕對禁忌；CKD4期達比加群慎用，但根本問題在于重復(fù)抗凝。6.患者男，50歲，肝硬化Child-PughC級，處方：對乙酰氨基酚0.5gtid；曲馬多50mgq6h。藥師應(yīng)指出哪項風險()A.對乙酰氨基酚劑量過大易致肝毒性B.曲馬多引起肝性腦病C.對乙酰氨基酚與低蛋白血癥無關(guān)D.曲馬多需減量至25mgq8h答案：A解析：

肝硬化患者對乙酰氨基酚每日上限僅2g，0.5gtid已接近上限，且低蛋白血癥增加游離藥物濃度，易致肝毒性。7.患者女，28歲，哺乳期，急性乳腺炎，處方：頭孢呋辛0.75gbid；甲硝唑0.4gtid。藥師應(yīng)建議哪項調(diào)整()A.停用甲硝唑或暫停哺乳B.頭孢呋辛減至0.5gbidC.兩藥均禁用D.甲硝唑改為0.2gtid答案：A解析：

甲硝唑分泌至乳汁，對嬰兒潛在致癌，建議用藥期間暫停哺乳或改用頭孢類單藥。8.患者男，65歲，前列腺增生合并高血壓，處方：特拉唑嗪2mgqn；非那雄胺5mgqd；氫氯噻嗪25mgqd。藥師應(yīng)警惕哪項不良反應(yīng)疊加()A.直立性低血壓B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.性功能障礙答案：A解析：

特拉唑嗪與氫氯噻嗪均可致直立性低血壓，老年人風險更高，需教育患者緩慢改變體位。9.患者男，38歲，HIV初治，處方：拉米夫定300mgqd；替諾福韋300mgqd；多替拉韋50mgqd；奧美拉唑20mgbid。藥師應(yīng)指出哪項相互作用()A.奧美拉唑降低多替拉韋血藥濃度B.替諾福韋與拉米夫定競爭排泄C.多替拉韋升高奧美拉唑濃度D.奧美拉唑增加替諾福韋腎毒性答案：A解析：

多替拉韋依賴胃酸吸收，PPI顯著降低其AUC，建議間隔給藥或改用H2受體拮抗劑。10.患者女，48歲，乳腺癌術(shù)后，處方：他莫昔芬20mgbid；氟西汀20mgqd。藥師應(yīng)關(guān)注哪項相互作用()A.氟西汀升高他莫昔芬血藥濃度B.氟西汀抑制CYP2D6降低他莫昔芬活性代謝物C.他莫昔芬增加氟西汀毒性D.兩藥無相互作用答案：B解析：

他莫昔芬需CYP2D6代謝為endoxifen發(fā)揮療效，氟西汀為強2D6抑制劑，顯著降低療效，建議換用對2D6影響小的SSRI。11.患者男，60歲，糖尿病腎病，eGFR35mL/min，處方：二甲雙胍1gtid；格列吡嗪5mgbid。藥師應(yīng)如何調(diào)整()A.二甲雙胍減至0.5gbidB.停用二甲雙胍C.格列吡嗪增至10mgbidD.兩藥均無需調(diào)整答案：B解析：

eGFR<30mL/min禁用二甲雙胍，易致乳酸酸中毒；格列吡嗪需減量但無需停用。12.患者女，26歲，口服避孕藥炔雌醇/左炔諾孕酮，因痤瘡加用多西環(huán)素100mgbid。藥師應(yīng)給予哪項用藥教育()A.多西環(huán)素降低避孕藥效果，建議額外避孕B.避孕藥增加多西環(huán)素光敏反應(yīng)C.多西環(huán)素致避孕藥肝毒性D.無需特殊處理答案：A解析：

四環(huán)素類可能通過腸肝循環(huán)干擾避孕藥代謝，盡管證據(jù)有限，仍建議額外避孕措施。13.患者男，75歲，帕金森病，處方：左旋多巴/芐絲肼250mgtid；司來吉蘭5mgbid；阿米替林25mgqn。藥師應(yīng)指出哪項風險()A.阿米替林加重帕金森癥狀B.司來吉蘭與左旋多巴致高血壓危象C.阿米替林降低司來吉蘭效果D.左旋多巴致阿米替林中毒答案：B解析：

司來吉蘭為MAO-B抑制劑，與左旋多巴聯(lián)用可致血壓波動，阿米替林抗膽堿作用亦加重認知障礙。14.患者男，55歲，高脂血癥，處方：辛伐他汀40mgqn；非諾貝特200mgqd。藥師應(yīng)監(jiān)測哪項指標()A.橫紋肌溶解風險B.肝功能異常C.血尿素氮升高D.血糖升高答案：A解析：

他汀與貝特聯(lián)用顯著增加肌病風險，需監(jiān)測CK、肌痛癥狀，教育患者及時報告。15.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，處方：潑尼松40mgqd；羥氯喹200mgbid；萬古霉素1gq12h。藥師應(yīng)關(guān)注哪項毒性疊加()A.萬古霉素耳毒性與羥氯喹視網(wǎng)膜毒性B.羥氯喹與潑尼松致高血糖C.萬古霉素與潑尼松致低鉀D.羥氯喹降低萬古霉素血藥濃度答案：A解析：

萬古霉素具耳腎毒性，羥氯喹可致視網(wǎng)膜病變，雖機制不同，但長期聯(lián)用增加患者器官損害總風險。16.患者男，58歲，急性冠脈綜合征，PCI術(shù)后，處方：阿司匹林100mgqd；氯吡格雷75mgqd；奧美拉唑20mgqd。藥師應(yīng)建議哪項調(diào)整()A.奧美拉唑降低氯吡格雷療效，建議換用泮托拉唑B.阿司匹林劑量不足C.氯吡格雷增至150mgqdD.停用奧美拉唑答案：A解析：

奧美拉唑抑制CYP2C19，減少氯吡格雷活性代謝物生成，建議換用對2C19影響小的PPI。17.患者女，63歲，癲癇，處方：卡馬西平200mgtid；拉莫三嗪100mgbid。藥師應(yīng)指出哪項相互作用()A.卡馬西平降低拉莫三嗪血藥濃度B.拉莫三嗪升高卡馬西平毒性C.兩藥無相互作用D.卡馬西平增加拉莫三嗪皮疹風險答案：A解析：

卡馬西平誘導UGT1A4，顯著降低拉莫三嗪濃度，需增加拉莫三嗪劑量并監(jiān)測發(fā)作頻率。18.患者男，47歲，幽門螺桿菌感染，處方：克拉霉素500mgbid；阿莫西林1gbid；奧美拉唑20mgbid；枸櫞酸鉍鉀220mgbid。藥師應(yīng)審核哪項療程問題()A.療程應(yīng)為7天B.療程應(yīng)為14天C.克拉霉素劑量不足D.阿莫西林應(yīng)改為tid答案：B解析：

鉍劑四聯(lián)方案推薦療程14天，7天根除率低于80%，且克拉霉素耐藥率高，需足療程。19.患者女，29歲，甲亢初治，處方：甲巰咪唑30mgqd；普萘洛爾40mgtid。藥師應(yīng)提示哪項監(jiān)測()A.普萘洛爾致粒細胞缺乏B.甲巰咪唑致肝損害C.普萘洛爾降低甲巰咪唑效果D.甲巰咪唑致低血糖答案：B解析：

甲巰咪唑可致肝細胞型或膽汁淤積型肝損害，需監(jiān)測ALT、TBIL；粒細胞缺乏為甲巰咪唑特有，非普萘洛爾。20.患者男，80歲，社區(qū)獲得性肺炎，肌酐清除率25mL/min，處方：左氧氟沙星750mgqd。藥師應(yīng)如何調(diào)整()A.減至500mgqdB.減至250mgqdC.改為500mgbidD.無需調(diào)整答案：B解析：

左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30mL/min劑量減半，750mgqd顯著過量，易誘發(fā)癲癇或QT延長。21.患者女，35歲，抑郁癥，處方：帕羅西汀20mgqd；利福平0.6gqd。藥師應(yīng)指出哪項相互作用()A.利福平降低帕羅西汀血藥濃度B.帕羅西汀增加利福平肝毒性C.利福平增加帕羅西汀毒性D.兩藥無相互作用答案：A解析：

利福平為強CYP2D6、3A4誘導劑，顯著降低帕羅西汀濃度，需增加帕羅西汀劑量或換用抗抑郁藥。22.患者男，52歲，痛風慢性期，處方：非布司他80mgqd；秋水仙堿0.5mgbid。藥師應(yīng)提示哪項安全性監(jiān)測()A.非布司他致心血管事件B.秋水仙堿致骨髓抑制C.非布司他致肝毒性D.兩藥均可致腹瀉答案：A解析：

非布司他80mgqd可能增加心血管死亡風險，需監(jiān)測胸痛、氣短；肝毒性亦需監(jiān)測ALT。23.患者女，41歲，慢性蕁麻疹，處方：氯雷他定10mgqd；酮替芬1mgbid；西咪替丁200mgbid。藥師應(yīng)指出哪項問題()A.西咪替丁升高氯雷他定血藥濃度B.酮替芬降低氯雷他定效果C.氯雷他定劑量不足D.西咪替丁致QT延長答案：A解析：

西咪替丁抑制CYP3A4，升高氯雷他定血藥濃度，雖氯雷他定安全性高，但長期聯(lián)用需警惕心臟風險。24.患者男，48歲，慢性疼痛，處方：曲馬多100mgq6h；卡馬西平200mgbid。藥師應(yīng)關(guān)注哪項相互作用()A.卡馬西平降低曲馬多鎮(zhèn)痛效果B.曲馬多升高卡馬西平毒性C.兩藥均致便秘D.卡馬西平增加曲馬多癲癇閾值答案：A解析：

卡馬西平誘導CYP3A4、UGT，降低曲馬多活性代謝物O-desmethyl-tramadol濃度，鎮(zhèn)痛效果減弱。25.患者女，38歲，多囊卵巢綜合征，處方：二甲雙胍0.5gtid；炔雌醇/環(huán)丙孕酮；螺內(nèi)酯100mgqd。藥師應(yīng)提示哪項電解質(zhì)監(jiān)測()A.高鉀B.低鉀C.高鈉D.低鎂答案：A解析：

螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，與ACEI/ARB、鉀補充劑聯(lián)用易高鉀，需定期監(jiān)測血鉀。26.患者男，66歲，BPH，處方：坦索羅辛0.4mgqd；非那雄胺5mgqd；西地那非50mgprn。藥師應(yīng)提示哪項風險()A.西地那非與坦索羅辛疊加致低血壓B.非那雄胺降低西地那非效果C.坦索羅辛致性功能障礙D.西地那非致BPH癥狀加重答案：A解析：

α1受體阻滯劑與PDE5抑制劑均可致血管舒張，聯(lián)用需間隔4小時以上，并教育患者緩慢起身。27.患者女，30歲，器官移植后，處方：他克莫司3mgbid；伏立康唑200mgbid。藥師應(yīng)指出哪項相互作用()A.伏立康唑升高他克莫司血藥濃度B.他克莫司降低伏立康唑效果C.兩藥均致高血糖D.伏立康唑致他克莫司腎毒性降低答案：A解析：

伏立康唑為強CYP3A4抑制劑，顯著升高他克莫司濃度，需減量至原劑量1/3并監(jiān)測血藥濃度。28.患者男，43歲，慢性乙型肝炎，處方：恩替卡韋0.5mgqd；阿德福韋酯10mgqd。藥師應(yīng)指出哪項問題()A.兩藥聯(lián)用增加腎毒性B.恩替卡韋劑量不足C.阿德福韋致恩替卡韋耐藥D.兩藥聯(lián)用提高病毒學應(yīng)答答案：A解析：

阿德福韋與恩替卡韋均潛在腎毒性，聯(lián)用無額外獲益，指南推薦單藥高耐藥屏障NA。29.患者女，56歲，骨質(zhì)疏松，處方：阿侖膦酸鈉70mgqw；碳酸鈣600mgqd。藥師應(yīng)給予哪項用藥教育()A.阿侖膦酸鈉應(yīng)空腹用200mL水送服，30分鐘內(nèi)保持直立B.碳酸鈣與阿侖膦酸鈉同服增加吸收C.阿侖膦酸鈉可睡前服用D.碳酸鈣應(yīng)空腹服用答案：A解析：

阿侖膦酸鈉對食管刺激大，必須空腹、足量水、保持直立30分鐘；鈣劑干擾吸收，需間隔2小時。30.患者男，37歲，偏頭痛，處方：舒馬曲坦100mgprn；氟桂利嗪5mgqn；普萘洛爾40mgbid。藥師應(yīng)提示哪項禁忌()A.舒馬曲坦與普萘洛爾聯(lián)用致嚴重高血壓B.氟桂利嗪增加舒馬曲坦毒性C.普萘洛爾降低舒馬曲坦效果D.舒馬曲坦致氟桂利嗪錐體外系反應(yīng)答案：A解析：

曲坦類為5-HT1B/1D激動劑，與β阻滯劑聯(lián)用可致血管痙攣性高血壓，需警惕。二、配伍選擇題（每題1分，共10分）【31–33題共用選項】A.克拉霉素B.利福平C.伊曲康唑D.卡馬西平E.圣約翰草31.與華法林聯(lián)用可顯著升高INR的藥物是()答案：A解析：

克拉霉素抑制CYP2C9、3A4，減少華法林代謝，INR升高。32.與華法林聯(lián)用可顯著降低INR的藥物是()答案：B解析：

利福平誘導CYP2C9，加速華法林清除，需增加華法林劑量。33.與華法林聯(lián)用風險較小，但仍需監(jiān)測INR的是()答案：C解析：

伊曲康唑主要抑制3A4，對2C9影響小，但個案報道INR升高，需監(jiān)測?！?4–36題共用選項】A.秋水仙堿B.非布司他C.苯溴馬隆D.潑尼松E.吲哚美辛34.腎功能不全CrCl<30mL/min時需禁用降尿酸藥物是()答案：C解析：

苯溴馬隆經(jīng)肝代謝但需足夠尿量排泄尿酸，CrCl<30mL/min易致尿酸結(jié)石。35.與強效CYP3A4抑制劑聯(lián)用需減量50%的是()答案：A解析：

秋水仙堿為CYP3A4、P-gp底物，與克拉霉素等聯(lián)用需減量50%，避免骨髓抑制。36.可增加心血管事件風險的降尿酸藥物是()答案：B解析：

非布司他80mgqd與別嘌醇相比，心血管死亡風險增加，需評估病史。【37–40題共用選項】A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.高鈣血癥E.代謝性酸中毒37.長期使用質(zhì)子泵抑制劑最易導致的電解質(zhì)紊亂是()答案：C解析：

PPI抑制胃酸影響鎂吸收，低鎂可致心律失常、抽搐。38.噻嗪類利尿劑長期使用易致()答案：A解析：

氫氯噻嗪致ADH分泌增加、尿鈉排泄，誘發(fā)低鈉血癥，老年人尤甚。39.螺內(nèi)酯與ACEI聯(lián)用最需警惕()答案：B解析：

雙重保鉀機制，高鉀可致心臟驟停，需監(jiān)測血鉀、腎功能。40.長期大量服用碳酸鈣D3咀嚼片可致()答案：D解析：

過量鈣補充致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、腎結(jié)石、意識模糊。三、共用題干選擇題（每題2分，共20分）【41–43題共用題干】患者男，70kg，65歲，診斷：社區(qū)獲得性肺炎，肌酐清除率35mL/min。處方：

1.莫西沙星400mgqdiv

2.氨溴索30mgbidiv

3.對乙酰氨基酚0.5gq6hprn41.藥師審核時發(fā)現(xiàn)最主要的問題是()A.莫西沙星劑量過大B.莫西沙星療程不足C.氨溴索應(yīng)改為tidD.對乙酰氨基酚易蓄積答案：A解析：

莫西沙星主要經(jīng)肝膽排泄，腎功能不全無需減量，但老年人QT延長風險高，應(yīng)評估心電圖；題干問“最主要”，劑量400mg屬標準，但相對其他選項，A最接近潛在風險。42.若患者合并低鉀血癥，使用莫西沙星需監(jiān)測()A.QTc間期B.血鈉C.血鈣D.血糖答案：A解析：

低鉀+氟喹諾酮協(xié)同致QT延長，需監(jiān)測ECG。43.若患者對青霉素過敏，醫(yī)師擬改用頭孢曲松，藥師應(yīng)提示()A.頭孢曲松與莫西沙星無相互作用B.頭孢曲松需減量至1gqdC.青霉素過敏患者禁用所有頭孢D.需評估交叉過敏風險答案：D解析：

頭孢與青霉素交叉過敏約5–10%，需詢問既往過敏表現(xiàn)，必要時皮試或換用其他類?！?4–46題共用題干】患者女，58kg，48歲，診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期。處方：

1.甲潑尼龍40mgqdiv

2.羥氯喹200mgbidpo

3.萬古霉素1gq12hiv（CrCl50mL/min）44.萬古霉素劑量應(yīng)調(diào)整為()A.1gq18hB.0.5gq12hC.1gq8hD.0.5gq8h答案：A解析：

CrCl50mL/min屬中度腎損，按公式減量，1gq18h可維持AUC/MIC>400。45.若患者用藥第5天出現(xiàn)新發(fā)耳鳴，最可能原因是()A.甲潑尼龍致高灌注B.羥氯喹視網(wǎng)膜毒性C.萬古霉素耳毒性D.高血壓危象答案：C解析：

萬古霉素血藥濃度>40mg/L易致耳毒性，需監(jiān)測血藥濃度。46.藥師建議監(jiān)測萬古霉素血藥濃度的采血時間為()A.輸注前30分鐘B.輸注結(jié)束后30分鐘C.輸注結(jié)束后2小時D.輸注結(jié)束后4小時答案：A解析：

谷濃度應(yīng)在第4劑前30分鐘采血，目標10–20mg/L?！?7–50題共用題干】患者男，75kg，55歲，診斷：急性髓系白血病，誘導化療。處方：

1.柔紅霉素60mg/m2d1–3

2.阿糖胞苷200mg/m2d1–7

3.昂丹司瓊8mgq12h

4.泮托拉唑40mgqd47.藥師審核柔紅霉素時最需關(guān)注哪項心臟毒性監(jiān)測()A.超聲心動圖EF值B.心電圖QTcC.心肌酶CK-MBD.BNP答案：A解析：

柔紅霉素累積劑量>550mg/m2易致不可逆EF下降，化療前需基線心超。48.昂丹司瓊與阿糖胞苷無直接相互作用，但藥師仍應(yīng)提示()A.昂丹司瓊可掩蓋化療腦病B.昂丹司瓊致便秘影響阿糖胞苷吸收C.昂丹司瓊延長QTc，與阿糖胞苷中樞抑制疊加D.昂丹司瓊降低柔紅霉素療效答案：C解析：

昂丹司瓊為5-HT3拮抗劑，可致QT延長，與電解質(zhì)紊亂、蒽環(huán)類協(xié)同，需監(jiān)測ECG。49.若患者既往有PPI過敏，藥師建議替換為()A.雷尼替丁150mgbidB.奧美拉唑20mgqdC.鋁碳酸鎂1gtidD.多潘立酮10mgtid答案：A解析：

雷尼替丁為H2RA，可減少化療相關(guān)胃酸，且與PPI無交叉過敏。50.化療后第7天，WBC0.8×10?/L，藥師審核處方時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師加用利奈唑胺600mgbid，應(yīng)提示哪項監(jiān)測()A.血小板減少C.乳酸酸中毒D.5-HT綜合征E.以上均是答案：E解析：

利奈唑胺可致骨髓抑制、乳酸酸中毒，與昂丹司瓊聯(lián)用亦可能5-HT綜合征，需綜合監(jiān)測。四、填空題（每空1分，共20分）51.華法林過量導致INR>10且無出血時，首選的拮抗劑是___答案：口服維生素K12.5–5mg52.二甲雙胍在eGFR<___mL/min時禁用答案：3053.萬古霉素輸注時間應(yīng)不少于___分鐘，以減少紅人綜合征答案：6054.阿侖膦酸鈉服藥后保持直立時間不少于___分鐘答案：3055.秋水仙堿與克拉霉素聯(lián)用時劑量應(yīng)減至原劑量的___%答案：5056.他克莫司治療窗窄，目標谷濃度一般為___ng/mL答案：5–1557.非布司他起始劑量為___mgqd，4周后無效可增至80mg答案：4058.阿奇霉素半衰期長，社區(qū)獲得性肺炎推薦療程___天答案：559.利福平誘導肝藥酶，與口服避孕藥聯(lián)用應(yīng)建議額外避孕至少___個月答案：160.甲氨蝶呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎，每周給藥后___小時補充葉酸可減少黏膜炎答案：2461.曲坦類藥物24小時內(nèi)最大給藥次數(shù)不超過___次答案：262.多西他賽用藥前需口服地塞米松___mg，預(yù)防液體潴留答案：8bid×3天（總量48mg）63.胺碘酮負荷劑量一般為___g，分次給予后改為維持量答案：6–1064.奧司他韋治療流感應(yīng)在癥狀出現(xiàn)___小時內(nèi)開始答案：4865.利奈唑胺與SSRI聯(lián)用可能誘發(fā)___綜合征答案：5-HT66.苯溴馬隆降尿酸治療時，尿pH應(yīng)維持在___之間，防止尿酸結(jié)石答案：6.2–6.867.口服鐵劑與___同服可顯著減少吸收，需間隔2小時答案：茶、咖啡、鈣、鎂、抗酸劑（任答其一即可）68.華法林初始給藥一般建議___mgqd，3天后根據(jù)INR調(diào)整答案：3–569.萬古霉素血藥谷濃度目標范圍一般為___mg/L答案：10–2070.阿奇霉素可致QT延長，與___類藥物聯(lián)用需特別警惕答案：抗心律失常IA、III；其他延長QT藥物（任答一類即可）五、判斷題（每題1分，共10分）71.頭孢曲松可與含鈣液體同時輸注，不會形成沉淀()答案：×解析：

頭孢曲松與鈣劑可形成頭孢曲松鈣沉淀，嚴禁同一輸液管路合用。72.非布司他可用于無癥狀高尿酸血癥的初級預(yù)防()答案：×解析：

指南不推薦對無癥狀高尿酸血癥藥物降尿酸，僅生活方式干預(yù)。73.阿奇霉素在CrCl<10mL/min時需減量50%()答案：×解析：

阿奇霉素主要經(jīng)肝膽排泄，腎功能不全無需減量。74.利福平可使尿液呈橙紅色，屬正常代謝現(xiàn)象()答案：√解析：

利福平代謝產(chǎn)物經(jīng)尿、淚液排泄，呈橙紅色，應(yīng)提前告知患者。75.口服避孕藥與圣約翰草聯(lián)用可降低避孕效果()答案：√解析：

圣約翰草誘導CYP3A4，加速雌激素代謝，需額外避孕。76.萬古霉素輸注速度過快可致紅人綜合征，與組胺釋放有關(guān)()答案：√解析：

快速輸注激活肥大細胞釋放組胺，出現(xiàn)潮紅、瘙癢，需慢速輸注。77.甲氨蝶呤與復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)用可增加骨髓抑制風險()答案：√解析：

SMZ抑制甲氨蝶呤腎小管分泌，血藥濃度升高，易骨髓抑制。78.所有他汀類藥物均需在睡前服用才能發(fā)揮最大療效()答案：×解析：

僅短效洛伐他汀、辛伐他汀需睡前；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期長，可任意時間。79.口服秋水仙堿治療痛風急性期，癥狀緩解后應(yīng)立即停藥()答案：√解析：

傳統(tǒng)方案0.5mgtid，癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)即停，最大量6mg/療程。80.胺碘酮可致肺纖維化，用藥期間出現(xiàn)干咳應(yīng)警惕()答案：√解析：

胺碘酮肺毒性發(fā)生率1–5%，出現(xiàn)干咳、發(fā)熱需立即影像檢查。六、處方審核案例分析題（每題10分，共30分）81.【案例】患者男，78歲，診斷：高血壓、2型糖尿病、慢性腎病4期、痛風。處方：貝那普利10mgqd

氫氯噻嗪25mgqd

二甲雙胍1gtid

別嘌醇300mgqd

秋水仙堿0.5mgbid

請列出至少5條審核意見并給出調(diào)整建議。答案：(1).慢性腎病4期（eGFR<30mL/min）禁用二甲雙胍，易乳酸酸中