影像科心肺復(fù)蘇及電除顫演練腳本(放射科)角色表A——當(dāng)班掃描技師（第一發(fā)現(xiàn)人）B——對比劑注射護士（搶救協(xié)助）C——高年資診斷醫(yī)師（搶救指揮、氣道管理）D——低年資住培醫(yī)師（胸外按壓輪替）E——后勤保潔（通道疏導(dǎo)、電梯管控）F——設(shè)備工程師（除顫儀、監(jiān)護儀保障）G——科主任（事后質(zhì)控、上報）H——急診ICU會診醫(yī)師（電話聯(lián)動）I——醫(yī)務(wù)科值班（總協(xié)調(diào)）J——保安（家屬隔離、110/119接口）風(fēng)險評估誘因1：對比劑急性過敏反應(yīng)→心臟驟停（發(fā)生等級Ⅰ級，概率0.3%，后果致死）誘因2：CT/MR檢查中患者突發(fā)室顫（發(fā)生等級Ⅰ級，概率0.05%，后果致死）誘因3：檢查床移動擠壓致呼吸心跳停止（發(fā)生等級Ⅱ級，概率0.1%，后果致殘）誘因4：CO2高壓注射器爆裂致氣栓（發(fā)生等級Ⅰ級，概率0.02%，后果致死）誘因5：磁共振失超致缺氧（發(fā)生等級Ⅱ級，概率0.01%，后果致殘）誘因6：火災(zāi)后煙霧窒息（發(fā)生等級Ⅲ級，概率0.005%，后果可逆）放射科將Ⅰ級事件定義為“5min內(nèi)不干預(yù)必死亡”，Ⅱ級“30min內(nèi)不干預(yù)必致殘”，Ⅲ級“2h內(nèi)不干預(yù)病情進展”。演練腳本以Ⅰ級對比劑過敏致心跳呼吸驟停為主線，兼顧Ⅰ級室顫場景，實現(xiàn)“雙盲”交叉演練。資源清單（固定點位）1.除顫儀：PhilipsXL+，1號CT室北墻，每日8:00自檢，工程師F負責(zé)；電極片有效期24個月，每月1日更換。2.搶救車：三層14格，1號CT室南墻，封條編號“CT2024××”，內(nèi)備腎上腺素（1mg×10支）、胺碘酮（150mg×5支）、50%葡萄糖（20ml×5支）、0.9%氯化鈉（500ml×10袋）、注射器（5ml×20、10ml×20）、留置針（18G×10）、輸液貼、止血帶、砂輪、碘伏、酒精、棉簽、醫(yī)用手套（7.5號×50）、口咽通氣管（34各2）、簡易呼吸球囊（成人）、面罩（大中小各2）、吸痰管（12F×10）、一次性氣管插管包（7.07.5各2）、固定翼膠帶、剪刀、記錄表、碳素筆。3.監(jiān)護儀：邁瑞iPM9800，1號CT室天花板吊臂，導(dǎo)聯(lián)線五導(dǎo)，血氧探頭、血壓袖帶（成人/兒童各1），每日8:00技師范例檢測。4.供氧：中心供氧接口2個，壓力0.4MPa；備用氧氣瓶（40L）1個，壓力表≥10MPa，固定于1號CT室西南角，閥門扳手紅色。5.負壓吸引：中央負壓2套，負壓瓶500ml，每日傾倒并0.5%含氯消毒。6.通信：CT操作臺紅色“一鍵直通急診ICU”電話，分機號“6666”；科主任G手機24h開機；保安對講機頻道“CH06”。7.通道：1號CT室雙開門凈寬1.4m，平車可直入；消防通道樓梯寬度1.8m，日常禁止堆放；電梯載重1600kg，轎廂深度2.2m，可平放擔(dān)架。8.信息化：PACS緊急標注“CPREVENT”，自動凍結(jié)檢查序列，防止圖像丟失；HIS彈窗“搶救中”，暫停計費。9.個人防護：N95口罩（50只）、護目鏡（20副）、C級防護服（10套）、一次性手術(shù)帽（100只）、乳膠手套（7.0/7.5/8.0各50副）。10.記錄：統(tǒng)一使用《放射科心肺復(fù)蘇搶救記錄表（2024版）》，二維碼水印，一式兩份，一份交醫(yī)務(wù)科，一份科室留存≥15年。職責(zé)分工（到人到崗）A：第一發(fā)現(xiàn)→關(guān)閉掃描→呼叫→啟動CodeBlue→取除顫儀→記錄時間軸。B：停注對比劑→斷開高壓管路→建立靜脈雙通路→推注腎上腺素1mg→準備胺碘酮→記錄用藥。C：判斷意識/呼吸/脈搏→下達按壓指令→氣道開放→插管→固定→交接氣道。D：立即胸外按壓（頻率100120次/min，深度56cm，回彈充分）→每2min輪換→按壓間隙電擊。E：疏散候診區(qū)→打開雙開門→電梯降至1層并按住→引導(dǎo)平車→禁止拍照錄像。F：除顫儀自檢通過→切換手動模式→能量選擇200J→充電→喊“所有人離床”→放電→記錄阻抗。G：到場≤3min→接替指揮→與急診ICUH電話溝通→啟動綠色通道→事后質(zhì)控→24h內(nèi)OA上報。H：急診ICU二線→電話詢問波形→準備ECMO→通知導(dǎo)管室→5min內(nèi)出發(fā)。I：醫(yī)務(wù)科→通知總值班→啟動糾紛預(yù)警→封存病歷→通知保險公司→2h內(nèi)到院。J：保安→隔離家屬→設(shè)置警戒線→接待110→維持秩序→防止醫(yī)鬧。分階段處置流程階段0：日常巡檢（T24h）工程師F07:5008:00完成除顫儀自檢，打印報告貼于儀器背面；護士B核對搶救車封條、有效期，拍照上傳釘釘群；技師A檢查氧氣瓶壓力，低于5MPa立即更換；保潔E用0.1%含氯擦拭地面，防止滑倒。任何異常立即@科主任G，未整改不得開機。階段1：事件發(fā)生（T0）患者男，65kg，增強CT掃描第18s，對比劑碘普羅胺370mgI/ml，100ml，流率5ml/s，注射75ml時A通過攝像頭發(fā)現(xiàn)患者頭頸突發(fā)大片風(fēng)團、雙手抓胸、屏氣樣動作，掃描床位于孔內(nèi)120cm。A立即按下“EMERGENCYSTOP”紅色按鈕，掃描終止，機架燈滅，床自動外移30cm。A大喊“患者過敏，停止注射”，同時按下操作臺紅色“CodeBlue”鍵，院內(nèi)廣播“1號CT室藍色代碼”，同步撥打6666：“放射科1號CT室成人過敏，心跳驟停，需要除顫儀和插管，快！”時間記錄T0。階段2：現(xiàn)場集結(jié)（T0+30s）B立即關(guān)閉高壓注射器，斷開螺旋管路，用0.9%氯化鈉10ml沖管，防止殘留碘劑繼續(xù)進入。C從診斷室奔至，判斷意識：拍打雙肩無反應(yīng)，觀察胸廓無起伏，觸頸動脈無搏動，時間<10s，確認心跳呼吸驟停，下令“立即按壓”。D跪于患者右側(cè)，兩乳頭連線中點，掌根重疊，垂直按壓，計數(shù)“0102…30”，頻率110次/min。A取除顫儀，打開，貼電極片（右鎖骨下、左腋前線第五肋），導(dǎo)聯(lián)選擇“Paddles”，屏幕顯示“VF細顫”。E同步疏散候診區(qū)3人，打開雙開門，按住電梯下行鍵，確保平車直達。F攜監(jiān)護儀趕到，接血氧探頭，SpO2無法測出，血壓0/0，心率“—”。階段3：首次除顫（T0+60s）C下令“能量200J，充電，所有人離床！”A清場，確保無人接觸金屬床。F按下“SHOCK”，放電，患者軀體彈跳，屏幕短暫顯示“阻抗68Ω”。D立即繼續(xù)按壓，30:2，送氣2次用簡易呼吸球囊，B抬下頜扣面罩，觀察胸廓抬起。階段4：藥物循環(huán)（T0+2min）B建立左側(cè)肘窩18G留置針，0.9%氯化鈉500ml靜滴，腎上腺素1mg靜推，記錄時間。C評估仍為VF，下令“繼續(xù)按壓，胺碘酮150mg靜推10min”。D按壓滿2min，與A輪換，A繼續(xù)按壓，D記錄按壓深度5.2cm，回彈充分。監(jiān)護儀提示“VF→無脈電活動（PEA）”，C立即檢查電極片位置，排除脫落，下令“腎上腺素1mg3min重復(fù)”。階段5：高級生命支持（T0+5min）H（急診ICU）攜氣管插管箱到場，C快速插管（7.0），一次成功，聽診雙肺呼吸音對稱，固定深度22cm，接呼吸機（院內(nèi)急救呼吸機Oxylog3000），潮氣量500ml，頻率12次/min，F(xiàn)iO2100%。B抽血：血氣、乳酸、電解質(zhì)、碘過敏指標、心肌酶，貼“放射科搶救1”標簽，送檢驗科綠色窗口。F連接CO2監(jiān)測，EtCO214mmHg，提示低灌注，C下令“按壓質(zhì)量再加強”。A繼續(xù)按壓，使用機械按壓反饋儀（ZollCPRStat·Padz），實時顯示“深度不足”紅燈，A立即調(diào)整，深度升至5.5cm，綠燈常亮。階段6：二次除顫與循環(huán)評估（T0+8min）監(jiān)護儀恢復(fù)“粗VF”，C下令“第二次200J，充電，離床！”放電后，D繼續(xù)按壓，B推注胺碘酮150mg完畢，換0.9%氯化鈉20ml沖管。EtCO2升至28mmHg，SpO290%，C觸頸動脈可及微弱搏動，暫停按壓5s，監(jiān)護顯示“竇性心律88次/min”，血壓92/54mmHg，宣布“ROSC”，時間T0+9min45s，全場鼓掌但保持安靜。階段7：后送與交接（T0+12min）H與G共同決定“轉(zhuǎn)急診ICU”，B連接便攜式監(jiān)護、氧氣瓶2L/min，A記錄搶救用藥總量：腎上腺素4mg、胺碘酮150mg、0.9%氯化鈉550ml。E推平車至掃描室門口，五人合力搬運，頭部在前，保持氣道通暢。J開辟專用電梯，從1號CT室→急診ICU負壓病房，耗時2min30s。C填寫《放射科心肺復(fù)蘇搶救記錄表》，H填寫《急診ICU接收單》，雙方簽字，一式兩份。I醫(yī)務(wù)科到場，封存對比劑剩余原液、注射器、高壓管路，貼封條“20240608CPR01”，拍照存證。階段8：現(xiàn)場復(fù)原（T0+30min）F對除顫儀做放電后自檢，通過；更換電極片，放回固定位置。B補充搶救車：腎上腺素1mg×4支、胺碘酮150mg×1支，雙人核對，貼新封條。E用0.5%含氯地巾擦拭掃描床、地面，紫外線消毒30min，記錄單簽字。A恢復(fù)PACS，繼續(xù)完成檢查序列，備注“搶救中斷，余量對比劑25ml未用”，并通知臨床醫(yī)師。階段9：復(fù)盤與改進（T+24h）G召集所有參演人員，使用“5W1H”模板，列出3個亮點：①按壓反饋儀使深度達標率由78%升至96%；②電梯管控平均耗時2.5min，低于目標3min；③藥物核對零差錯。列出3個缺陷：①首次除顫延遲15s（電極片貼附不順）；②胺碘酮推注速度過快，實際3min推完，需用泵控；③家屬隔離區(qū)未貼明顯標識，有拍照風(fēng)險。制定5條改進：①每周二夜班進行“盲貼”電極片訓(xùn)練，目標≤30s；②胺碘酮統(tǒng)一使用50ml注射器泵控，標注“150mg/10min”；③家屬隔離區(qū)拉紅色警戒線，保安J負責(zé)；④將除顫儀改為磁吸壁掛，高度1.2m，避免地面絆倒；⑤建立“放射科CPR微信群”，ROSC后30min內(nèi)上傳時間軸截圖，供醫(yī)務(wù)科I實時質(zhì)控。階段10：演練計劃與動態(tài)更新機制1.雙盲演練：每月最后一個周五15:00，不提前通知，隨機抽取1號或2號CT室，使用高仿真SimMan3G，模擬VF或過敏驟停，考核指標：①首次除顫≤90s；②ROSC率≥50%；③按壓合格率≥90%；④家屬隔離完成率100%。2.桌面推演：每季度第二個月周三中午，用MR室失超、火災(zāi)后煙霧窒息場景，采用“紅藍對抗”，藍方制造故障，紅方處置，全程錄屏，生成PDF報告。3.夜班組加練：針對夜班3人值守薄弱點，每兩個月組織22:3023:30時段演練，重點訓(xùn)練“單人按壓+除顫+呼叫”同步完成，目標≤120s。4.外部評審：每年邀請急診ICU、心內(nèi)科、麻醉科聯(lián)合評審，使用AHA2023評分表，≥90分為合格，<90分停崗再培訓(xùn)。5.動態(tài)更新：任何演練或真實事件后24h內(nèi)，由G發(fā)起“腳本升版”，采用“增、刪、改、廢”四色標記，版本號“V年月日序號”，上傳OA，全員釘釘已讀；若國家標準更新（如AHA2025），3個月內(nèi)完成對標升版。6.培訓(xùn)檔案：建立“一人一檔”，含理論筆試、技能操作、演練評價、改進追蹤，保存15年，與晉升、評優(yōu)掛鉤；未達標者取消年度放射科績效獎金10%。7.設(shè)備迭代：除顫儀每5年更換，監(jiān)護儀每6年更換，搶救車每3年整體更新；若出現(xiàn)新型