2025年傷口造口失禁培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者行回腸袢式造口術(shù)后第2天，護(hù)士評(píng)估造口黏膜顏色呈暗紅色、溫度略低、指壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞5秒，應(yīng)首先警惕A.造口回縮B.造口缺血壞死C.造口黏膜皮膚分離D.造口旁疝答案：B2.關(guān)于濕性愈合理論，下列敘述錯(cuò)誤的是A.適度濕潤環(huán)境可加速表皮遷移B.密閉環(huán)境可維持傷口低氧狀態(tài)，促進(jìn)血管生成C.濕性環(huán)境可溶解壞死組織，達(dá)到自溶性清創(chuàng)D.濕性環(huán)境絕對(duì)禁止細(xì)菌存在，故無需再評(píng)估感染答案：D3.成人骶尾部Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面8cm×6cm，100%黃色腐肉，滲液量中等，無感染征象。首選的清創(chuàng)方式為A.外科銳器清創(chuàng)B.自溶性清創(chuàng)聯(lián)合水凝膠C.生物酶清創(chuàng)D.濕干敷料機(jī)械清創(chuàng)答案：B4.造口袋裁剪時(shí)，開口直徑應(yīng)大于造口根部直徑A.0.5mmB.1～2mmC.3～4mmD.5mm以上答案：B5.對(duì)大便失禁患者實(shí)施經(jīng)肛門灌洗（TAI）時(shí)，每次灌注量一般不宜超過A.200mLB.300mLC.500mLD.800mL答案：C6.下列哪種敷料最適合用于深部隧道型傷口的填塞A.疏水纖維敷料B.含銀泡沫敷料C.高滲鹽敷料D.藻酸鈣纖維敷料答案：D7.使用VAC（負(fù)壓封閉引流）治療時(shí)，推薦的安全負(fù)壓范圍是A.?50～?75mmHgB.?75～?100mmHgC.?100～?125mmHgD.?125～?150mmHg答案：C8.患者術(shù)后第1天，造口排出大量水樣便，訴腹痛，查體：腹軟，腸鳴音活躍。首要護(hù)理措施是A.立即口服洛哌丁胺B.評(píng)估電解質(zhì)并補(bǔ)充液體C.更換高效過濾造口袋D.通知醫(yī)生行腹部CT答案：B9.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的鑒別，錯(cuò)誤的是A.IAD呈彌散性、邊界不清B.IAD常伴燒灼感而非局部疼痛C.IAD好發(fā)于骨突部位D.IAD顏色改變多為淺紅或亮紅答案：C10.下列哪項(xiàng)不是造口狹窄的高危因素A.造口缺血B.造口感染C.造口旁疝D(zhuǎn).造口周圍瘢痕增生答案：C11.傷口細(xì)菌生物膜的主要成分是A.白細(xì)胞與纖維素B.紅細(xì)胞與膠原蛋白C.多糖基質(zhì)與細(xì)菌群落D.血小板與壞死組織答案：C12.患者糖尿病足Wagner3級(jí)，創(chuàng)面可見肌腱，無膿腫，ABI0.9。下列處理優(yōu)先順序正確的是A.血管重建→控制血糖→減壓→清創(chuàng)B.控制血糖→清創(chuàng)→減壓→血管重建C.減壓→清創(chuàng)→控制血糖→血管重建D.清創(chuàng)→控制血糖→血管重建→減壓答案：A13.關(guān)于造口回縮的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.選用凸面底板B.加用腰帶增加粘貼力C.鼓勵(lì)患者多飲水減少糞便黏稠度D.立即行外科修補(bǔ)防止腸穿孔答案：D14.下列哪項(xiàng)最能提示傷口感染進(jìn)入全身階段A.創(chuàng)面滲液增加B.創(chuàng)面疼痛加重C.體溫38.5℃伴心率增快D.創(chuàng)面出現(xiàn)惡臭答案：C15.對(duì)于泌尿造口患者，夜間防止造口袋過度充盈的最佳方法是A.睡前禁食B.使用大容量引流袋C.口服去氨加壓素D.夜間每2h起床排空答案：B16.傷口床準(zhǔn)備（TIME）原則中“E”代表A.濕潤平衡B.感染控制C.邊緣刺激D.壞死組織清除答案：C17.造口術(shù)后患者主訴持續(xù)性切口疼痛，疼痛評(píng)分7分，切口紅腫，有波動(dòng)感，最可能的并發(fā)癥是A.切口血腫B.切口感染伴膿腫C.切口裂開D.切口脂肪液化答案：B18.下列關(guān)于含銀敷料的說法正確的是A.可持續(xù)釋放銀離子7天B.對(duì)真菌無效C.禁用于兒童D.可替代全身抗生素治療敗血癥答案：A19.患者行Miles術(shù)后第5天，會(huì)陰部傷口滲液呈淡紅色，量約80mL/d，無惡臭，最適宜的敷料是A.高滲鹽敷料B.含銀泡沫敷料C.親水纖維+防水貼膜D.濕干紗布答案：C20.關(guān)于肛門括約肌功能評(píng)估（大便失禁分級(jí)），錯(cuò)誤的是A.1級(jí)：控制固體便，不能控制氣體B.2級(jí)：控制固體便，不能控制稀便C.3級(jí)：不能控制固體便，需依賴墊巾D.4級(jí)：完全失禁，伴自主排便反射消失答案：D21.傷口滲液評(píng)估量中“大量”指A.每8h滲濕敷料<25%B.每8h滲濕敷料25%～75%C.每8h滲濕敷料>75%D.每4h滲濕敷料>75%答案：C22.造口術(shù)后患者突發(fā)劇烈腹痛，造口黏膜呈紫黑色，無排氣排便，最可能為A.造口水腫B.造口壞死伴腸梗阻C.造口旁疝嵌頓D.造口皮膚黏膜分離答案：B23.下列哪項(xiàng)不是負(fù)壓引流禁忌證A.未處理的骨髓炎B.惡性腫瘤創(chuàng)面C.血管暴露未覆蓋D.輕度滲液的淺表擦傷答案：D24.患者骶尾Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面5cm×4cm，75%紅色組織，25%黃色腐肉，少量滲液，最宜選用的清創(chuàng)方法為A.外科銳器清創(chuàng)B.生物酶清創(chuàng)C.自溶性清創(chuàng)D.機(jī)械清創(chuàng)答案：C25.關(guān)于造口旁疝的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物>5kgB.使用輕質(zhì)塑料造口袋減少重力C.術(shù)后早期進(jìn)行仰臥起坐鍛煉D.肥胖患者減重答案：C26.傷口細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報(bào)：MRSA2+，無全身感染征象，局部處理首選A.口服萬古霉素B.含銀泡沫敷料C.碘伏濕敷D.高滲鹽敷料答案：B27.成人正常造口黏膜顏色應(yīng)為A.鮮紅色、濕潤、有光澤B.暗紅色、干燥C.淡粉色、濕潤D.紫紅色、干燥答案：A28.下列哪項(xiàng)最能提示造口水腫A.黏膜高出皮膚1cmB.黏膜高出皮膚3cm，質(zhì)地透亮C.黏膜顏色紫黑D.黏膜表面潰瘍答案：B29.對(duì)大便失禁患者實(shí)施皮膚保護(hù)方案，錯(cuò)誤的是A.每次便后使用pH平衡清洗液B.涂抹含氧化鋅保護(hù)膜C.使用一次性高吸收護(hù)理墊D.每日用肥皂水徹底擦洗肛周答案：D30.傷口疼痛評(píng)估工具中，對(duì)于認(rèn)知障礙老年人首選A.VAS視覺模擬評(píng)分B.NRS數(shù)字評(píng)分C.FLACC量表D.McGill問卷答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于造口術(shù)后早期并發(fā)癥的有A.造口缺血B.造口回縮C.造口脫垂D.造口狹窄E.造口旁疝答案：A、B、C32.傷口滲液性狀評(píng)估包括A.顏色B.氣味C.黏稠度D.量E.pH答案：A、B、C、D33.下列屬于IAD預(yù)防措施的有A.建立如廁計(jì)劃B.使用皮膚保護(hù)膜C.保持床單位干燥D.應(yīng)用高負(fù)壓引流E.選用高吸收護(hù)理墊答案：A、B、C、E34.含銀敷料使用注意事項(xiàng)包括A.不可與油膏同用B.避免用于對(duì)銀過敏者C.孕婦禁用D.不可用于干燥焦痂創(chuàng)面E.需監(jiān)測(cè)肝腎功能答案：A、B、D35.下列屬于造口定位原則的有A.避開瘢痕皺褶B.位于腹直肌內(nèi)C.坐位可見D.遠(yuǎn)離髂前上棘E.靠近臍部答案：A、B、C、D36.下列提示傷口生物膜存在的征象有A.4周內(nèi)未愈合B.滲液突然增多C.抗菌治療無效D.創(chuàng)面疼痛加重E.惡臭答案：A、B、C、D、E37.關(guān)于負(fù)壓引流的護(hù)理，正確的有A.每班記錄引流量及性狀B.保持負(fù)壓恒定C.引流瓶低于創(chuàng)面30cmD.若泡沫塌陷提示密封良好E.可連續(xù)使用7天無需更換答案：A、B、C、D38.下列屬于大便失禁保守治療措施的有A.飲食調(diào)節(jié)B.肛門括約肌訓(xùn)練C.生物反饋治療D.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)E.經(jīng)肛門灌洗答案：A、B、C、E39.下列屬于造口患者飲食宣教內(nèi)容的有A.避免高纖維食物防止堵塞B.術(shù)后2周逐步恢復(fù)普通飲食C.咀嚼慢、少量多餐D.避免產(chǎn)氣食物如洋蔥E.每日飲水量<1000mL減少排出答案：B、C、D40.下列屬于傷口疼痛評(píng)估內(nèi)容的有A.部位B.性質(zhì)C.持續(xù)時(shí)間D.誘發(fā)因素E.對(duì)睡眠影響答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.造口黏膜出現(xiàn)少量滲血屬正常現(xiàn)象，無需處理。答案：√42.所有傷口均需每日更換敷料以促進(jìn)愈合。答案：×43.含銀敷料可安全用于新生兒臍帶感染創(chuàng)面。答案：√44.造口回縮時(shí)選用凹面底板可減輕滲漏。答案：×45.大便失禁患者使用肛門塞可完全替代括約肌功能。答案：×46.負(fù)壓引流時(shí)，黑色泡沫比白色泡沫吸收滲液能力更強(qiáng)。答案：√47.傷口培養(yǎng)應(yīng)在停用抗菌敷料24小時(shí)后進(jìn)行。答案：√48.造口患者可安全接受MRI檢查，但需移除金屬腰帶。答案：√49.藻酸鈣敷料適用于干燥焦痂創(chuàng)面。答案：×50.IAD與壓瘡可并存于同一患者。答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.TIME原則中，T指________，I指________，M指________，E指________。答案：Tissuenonviable；Infection/inflammation；Moistureimbalance；Edgeofwound52.造口定位常規(guī)選擇臍與________連線中點(diǎn)或經(jīng)臍水平線與________連線交點(diǎn)。答案：髂前上棘；腹直肌外緣53.成人正常造口突出腹壁皮膚高度為________cm。答案：1.5～2.554.負(fù)壓引流常用安全負(fù)壓為________mmHg，兒童減至________mmHg。答案：?100～?125；?75～?10055.大便失禁分級(jí)中，可控制固體便但不能控制稀便為________級(jí)。答案：256.傷口細(xì)菌培養(yǎng)采樣部位應(yīng)為________組織，避免僅取________液。答案：創(chuàng)面床活體；表面滲57.含銀敷料銀離子釋放峰值可持續(xù)________小時(shí)，推薦最長使用________天。答案：24～48；758.造口術(shù)后首次排氣平均時(shí)間為術(shù)后________小時(shí)，首次排便平均為術(shù)后________天。答案：24～48；2～459.壓瘡分期中，可見皮下脂肪但未累及筋膜為________期。答案：Ⅲ60.會(huì)陰部傷口坐浴溫度________℃，時(shí)間________分鐘。答案：40～42；10～15五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述造口術(shù)后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估造口血運(yùn)的要點(diǎn)。答案：（1）顏色：正常鮮紅或牛肉紅，有光澤；暗紅、紫黑提示缺血。（2）溫度：以手背貼近造口，感覺溫暖；發(fā)涼提示灌注不足。（3）毛細(xì)血管再充盈：輕壓黏膜2秒，正常<3秒恢復(fù)；>5秒提示循環(huán)差。（4）腫脹：輕度水腫屬正常，明顯腫脹需排除靜脈回流受阻。（5）蠕動(dòng)：術(shù)后早期可見蠕動(dòng)波，消失伴腹脹警惕腸梗阻。（6）疼痛：造口本身無痛，若持續(xù)疼痛需排除筋膜下缺血。（7）滲血：少量血絲正常，活動(dòng)性出血需加壓或手術(shù)止血。（8）排氣排便：延遲>48h需影像評(píng)估。（9）伴隨癥狀：體溫、脈搏、血壓、尿量綜合判斷休克早期。（10）記錄與交班：每2h評(píng)估一次，拍照存檔，動(dòng)態(tài)對(duì)比。62.敘述失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）部位：IAD位于會(huì)陰/肛周/臀裂等接觸區(qū)；壓瘡位于骨突。（2）邊界：IAD彌散、不規(guī)則；壓瘡局限、圓形或橢圓形。（3）顏色：IAD亮紅/淺紅；壓瘡暗紅/紫紅，可伴焦痂。（4）疼痛性質(zhì)：IAD燒灼感；壓瘡局部深部痛。（5）誘因：IAD為糞尿刺激；壓瘡為持續(xù)壓力+剪切力。（6）伴隨：IAD可伴表皮剝脫；壓瘡可見皮下潛行、竇道。（7）愈合：IAD去除刺激后3～7d好轉(zhuǎn)；壓瘡需減壓+清創(chuàng)。（8）合并：兩者可并存，需分區(qū)記錄。（9）評(píng)估工具：IAD采用IADST；壓瘡采用NPUAP分期。（10）干預(yù)：IAD重在皮膚保護(hù)；壓瘡重在減壓與傷口處理。63.說明深部組織損傷（DTI）早期識(shí)別與處理策略。答案：（1）識(shí)別：局部皮膚呈紫紅或暗紅，觸之較硬，疼痛劇烈，可伴水皰。（2）機(jī)制：骨突處持續(xù)壓力致肌肉血管損傷，皮膚完整。（3）高危：ICU、手術(shù)>4h、低血壓、糖尿病、老年。（4）監(jiān)測(cè)：術(shù)后回房即評(píng)估，每班對(duì)比拍照，記錄硬度、溫度。（5）減壓：懸浮床墊、30°側(cè)臥、每1h微移動(dòng)。（6）溫控：避免低溫收縮血管，維持36～37℃。（7）營養(yǎng)：蛋白≥1.5g/kg·d，維生素C1g/d，鋅15mg/d。（8）保濕：使用硅酮泡沫或水膠體保護(hù)，避免摩擦。（9）教育：告知家屬DTI可在24～48h迅速惡化，需配合翻身。（10）轉(zhuǎn)歸：若48h內(nèi)顏色轉(zhuǎn)淡、硬度下降，提示逆轉(zhuǎn)成功；否則進(jìn)入Ⅲ～Ⅳ期。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，68歲，體重45kg，直腸癌行Miles術(shù)后第3天，造口位于右下腹，黏膜暗紅，高度0.5cm，底板滲漏，造口周圍皮膚糜爛2cm范圍，主訴疼痛。實(shí)驗(yàn)室：白蛋白28g/L，WBC15×10?/L，體溫37.8℃。問題：（1）列出主要護(hù)理診斷（3個(gè)）；（2）提出5項(xiàng)即刻護(hù)理措施；（3）說明造口用品調(diào)整方案；（4）給出營養(yǎng)支持原則。答案：（1）護(hù)理診斷：①皮膚完整性受損與造口回縮滲漏有關(guān)；②急性疼痛與皮膚糜爛及造口回縮刺激有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與術(shù)后攝入不足、低蛋白有關(guān)。（2）即刻措施：①拆除滲漏底板，生理鹽水清洗糜爛區(qū)，無痛噴霧保護(hù)膜；②選用凸面底板+腰帶，增加壓力使造口突出；③填塞親水纖維吸收滲液，二層含銀泡沫控制感染；④每4h評(píng)估黏膜顏色，拍照記錄；⑤通知醫(yī)生，必要時(shí)行外科修整或支架固定。（3）用品調(diào)整：凸面二件式→高度3mm凸面；裁剪直徑較造口大2mm；加用彈性膠貼密封；夜間接大容量引流袋防逆流。（4）營養(yǎng)支持：①能量30kcal/kg·d，蛋白1.8g/kg·d；②給予口