定義肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，或起源于腺體或肺泡上皮。流行病學(xué)發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率，在男性常見惡性腫瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位WHO報(bào)告：肺癌居癌癥死因第一位我國肺癌居癌癥死因第三位，城市居第一，農(nóng)村局第四位

英國著名腫瘤學(xué)家R.Peto預(yù)測如果我國吸煙及空氣污染不及時(shí)控制，到2005年我國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國危險(xiǎn)因素吸煙benzopyrene

吸煙指數(shù)

主動(dòng)與被動(dòng)吸煙職業(yè)危害石棉

石棉與吸煙有協(xié)同致癌作用空氣污染outdoorpollutionindoorpollution電離輻射既往肺部疾病結(jié)核病尤其結(jié)核瘢痕者肺梗塞支擴(kuò)結(jié)節(jié)病硬皮病肺間質(zhì)纖維化慢性膿腫遺傳因素其它飲食與營養(yǎng)維生素A解剖學(xué)部位分類中央型肺癌

約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見周圍型肺癌

約占1/4，以腺癌多見組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）腺癌大細(xì)胞癌其他腺鱗癌類癌支氣管腺體癌小細(xì)胞肺癌（SCLC）肺癌的常見癥狀和體征由原發(fā)中心型或支氣管內(nèi)腫塊引起的癥狀

咳嗽咯血喘鳴梗阻引起的呼吸困難阻塞性肺炎（發(fā)熱、咯痰）體重下降肺癌的常見癥狀和體征由原發(fā)周邊型引起的癥狀

胸膜或胸壁受累引起的疼痛咳嗽呼吸困難腫瘤形成空洞而發(fā)生的肺膿瘍肺癌的常見癥狀和體征遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

骨轉(zhuǎn)移：疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙腦轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)壓增高的癥狀及限局性癥狀和體征肝轉(zhuǎn)移：上腹痛、黃疸淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征----paraneoplasticsyndrome）肺癌的肺外表現(xiàn)全身性

惡病質(zhì)厭食（31%）發(fā)熱（21%）免疫抑制內(nèi)分泌（12%）

異位副甲狀腺素、高血鈣癥（鱗癌）抗利尿素分泌失常：低血鈉癥（小細(xì)胞癌）異位ACTH分泌：Cushing綜合征（小細(xì)胞癌）類癌綜合征（carcinoidsyndrome)肺癌的肺外表現(xiàn)骨骼

杵狀指（趾）（29%）增生性骨關(guān)節(jié)?。?—10%）（腺癌）神經(jīng)肌肉（1%）

肌無力綜合征（Eaton-Lambertsyndrome）（小細(xì)胞癌）周圍性神經(jīng)病亞急性小腦變性皮質(zhì)變性多發(fā)性肌炎肺癌的肺外表現(xiàn)凝血性疾病

游走性栓塞性靜脈炎非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎

DIC毛細(xì)血管性滲血性貧血血小板減少性紫癜腎（＜１％）

腎病綜合癥腎小球腎炎肺癌的肺外表現(xiàn)皮膚（１％）

皮肌炎黑棘皮病硬皮癥掌趾皮膚過度角化癥血液（８％）

貧血粒細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥影像學(xué)及其它檢查胸部X線檢查CT仿真內(nèi)窺鏡成像MRIPET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)）ECT(單點(diǎn)子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）痰脫落細(xì)胞檢查痰標(biāo)本4-6次為宜SCLC細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)符合率最高，鱗癌次之，腺癌最低支氣管鏡檢查診斷治療經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢縱隔鏡胸腔鏡其他細(xì)胞或病理檢查開胸肺活檢免疫及血清學(xué)檢查不同組織學(xué)類型肺癌患者的癥狀和體征組織學(xué)類型原發(fā)腫塊胸內(nèi)蔓延遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)鱗癌++++++++大細(xì)胞未分化癌+++++++腺癌++++++小細(xì)胞癌++++++++++注：+偶見++常見+++很常見中心型和周邊型肺癌的癥狀和X線征象中心型周邊型

咳嗽疼痛（胸膜或胸壁）氣促（阻塞性）咳嗽咯血?dú)獯俅Q肺炎（發(fā)熱、咳嗽）胸痛

癥狀中心型和周邊型肺癌的癥狀和X線征象中心型周邊型限局性氣腫腫塊影限局性不張胸膜反應(yīng)肺門區(qū)陰影

X線特征重點(diǎn)是早期診斷公眾的防癌意識(shí)醫(yī)務(wù)人員診斷意識(shí)影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值方法病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段鑒別診斷肺結(jié)核肺結(jié)核球急性粟粒型肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺炎肺膿腫良惡性胸腔積液的鑒別治療臨床分類

小細(xì)胞肺癌（SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)分期系統(tǒng)

TNM分期（NSCLC)限局性和廣泛性兩期分法(SCLC)

限局性指病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液。廣泛性是指超過上述范圍的病人。肺癌的綜合治療合理的綜合治療至少應(yīng)考慮兩方面的問題：

局部或區(qū)域性治療，還是全身治療？

正與邪的問題，即機(jī)體與腫瘤的矛盾哪一個(gè)占主要地位？五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制治療手段主要適應(yīng)癥主要限制或失敗原因手術(shù)治療局限腫瘤1.局部擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)2.潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射治療局限性對(duì)放射線敏感的腫瘤類型骨轉(zhuǎn)移（止痛）1.劑量限制性毒性2.放射抗拒（原發(fā)后繼發(fā)）3.潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化學(xué)治療敏感的晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌性胸液1.一級(jí)動(dòng)力學(xué)規(guī)律，不能消滅100%腫瘤細(xì)胞，療效和腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)2.全身性毒性和免疫抑制3.對(duì)G0期細(xì)胞不敏感，療效和增值比率相關(guān)4.不能進(jìn)入顱內(nèi)5.原發(fā)或繼發(fā)抗藥五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制治療手段主要適應(yīng)癥主要限制或失敗原因生物治療通過機(jī)體免疫功能起作用只能消滅殘存腫瘤