骨創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)外科理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹和功能障礙在很多軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，并非骨折專有。2.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨中、下1/3骨折B.橈骨遠端骨折C.股骨髁上骨折D.肱骨髁上骨折答案：A。脛骨中、下1/3處的血液供應(yīng)較差，骨折后滋養(yǎng)動脈斷裂，遠側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應(yīng)明顯減少，故愈合最慢。3.骨折急救時主要應(yīng)進行（）A.抗感染治療B.脫水治療C.妥善固定D.通報家屬答案：C。骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。妥善固定是骨折急救的重要措施，可避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)等的進一步損傷，減少疼痛，便于搬運。4.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙答案：C。關(guān)節(jié)脫位的特有體征有畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹和功能障礙在其他關(guān)節(jié)損傷等情況也可出現(xiàn)，不是脫位特有。5.骨筋膜室綜合征多見于（）A.腰部B.上臂C.大腿D.前臂掌側(cè)和小腿答案：D。骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，多見于前臂掌側(cè)和小腿，因為這些部位的骨筋膜室容量相對固定，且組織致密，當發(fā)生骨折等情況導致室內(nèi)壓力增高時，容易出現(xiàn)該綜合征。6.關(guān)于骨折的治療原則，下列哪項是正確的（）A.復位、固定及內(nèi)外用藥B.復位、固定及功能鍛煉C.復位、固定D.復位、固定及物理治療答案：B。骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系；固定是維持復位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件；功能鍛煉則是在不影響固定的前提下，盡快地恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。7.下列哪項不屬于開放性骨折（）A.骨折處皮膚與粘膜破裂，骨折端與外界相通B.骨折附近的皮膚擦傷，骨折端未與外界相通C.骨折端刺破皮膚，外露于體表D.骨折端通過臟器與外界相通答案：B。開放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。骨折附近的皮膚擦傷，骨折端未與外界相通，不屬于開放性骨折。8.股骨頸骨折好發(fā)于（）A.兒童B.青年人C.成年人D.老年人答案：D。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨的強度和韌性下降，輕微的暴力如滑倒等就可能導致股骨頸骨折。而兒童、青年人骨的質(zhì)量相對較好，發(fā)生股骨頸骨折相對較少。9.Colles骨折是指（）A.橈骨遠端骨折B.尺骨遠端骨折C.橈骨近端骨折D.尺骨近端骨折答案：A。Colles骨折是橈骨遠端距關(guān)節(jié)面2～3cm內(nèi)的伸直型骨折，是最常見的骨折之一，多為間接暴力引起，跌倒時手掌著地所致。10.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌答案：A?；撔怨撬柩资且环N由化膿性細菌感染引起的骨組織炎癥，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%，其次是乙型溶血性鏈球菌等。11.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.肘關(guān)節(jié)答案：C。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負重大、活動多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱是最常見的發(fā)病部位，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。12.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5和L5～S1答案：D。腰椎間盤突出癥是引起腰痛和腿痛的常見原因，最常見的部位是L4～5和L5～S1間隙，這是因為該部位活動度大、承受壓力大，椎間盤退變明顯，容易發(fā)生髓核突出。13.診斷半月板損傷的重要依據(jù)是（）A.膝關(guān)節(jié)外傷史B.疼痛C.彈響和交鎖D.麥氏（McMurray）試驗陽性答案：D。麥氏（McMurray）試驗是診斷半月板損傷的重要檢查方法，通過特定的膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)動作，誘發(fā)半月板損傷部位的疼痛和彈響，陽性結(jié)果對半月板損傷的診斷有重要意義。膝關(guān)節(jié)外傷史、疼痛和彈響交鎖雖然在半月板損傷時可能出現(xiàn)，但不是特異性的診斷依據(jù)。14.骨肉瘤主要的X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)破壞B.骨膜反應(yīng)C.腫瘤骨形成D.以上都是答案：D。骨肉瘤是一種常見的惡性骨腫瘤，其X線表現(xiàn)多樣，主要包括骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)和腫瘤骨形成。骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨組織的溶解消失；骨膜反應(yīng)可呈Codman三角、日光射線征等；腫瘤骨形成是骨肉瘤的特征性表現(xiàn)，可呈棉絮狀、斑片狀等。15.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病的50%～60%，是由于頸椎退變、增生等原因?qū)е骂i椎間盤突出或鉤椎關(guān)節(jié)增生，壓迫神經(jīng)根而引起上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染答案：ABCD。骨折的類型和數(shù)量會影響骨折愈合，如粉碎性骨折愈合相對較慢；骨折部位的血液供應(yīng)是骨折愈合的重要條件，血液供應(yīng)差則愈合慢；軟組織損傷程度重會破壞骨折周圍的血運和營養(yǎng)環(huán)境，影響愈合；感染會導致局部炎癥反應(yīng)，破壞骨折愈合的正常環(huán)境，延緩愈合。2.骨折的早期并發(fā)癥有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.骨化性肌炎答案：ABC。骨折的早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。骨化性肌炎是骨折的晚期并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化。3.關(guān)節(jié)脫位的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。關(guān)節(jié)脫位的治療原則與骨折類似，包括復位、固定和功能鍛煉。復位是將脫位的關(guān)節(jié)恢復到正常解剖位置；固定是維持復位后的關(guān)節(jié)位置，促進關(guān)節(jié)周圍組織的修復；功能鍛煉則是在固定期間和去除固定后，逐漸恢復關(guān)節(jié)的活動功能。藥物治療一般作為輔助治療，不是主要原則。4.關(guān)于骨折復位的標準，正確的是（）A.解剖復位是骨折復位的理想標準B.功能復位允許一定的成角、縮短和側(cè)方移位C.下肢骨折縮短移位在成人不超過1cm，兒童不超過2cmD.長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右答案：ABCD。解剖復位是指骨折段恢復到正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好，是骨折復位的理想標準。功能復位是指經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響，允許一定的成角、縮短和側(cè)方移位。下肢骨折縮短移位在成人不超過1cm，兒童不超過2cm一般不影響下肢功能；長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折對位應(yīng)達3/4左右。5.急性血源性骨髓炎的治療措施包括（）A.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素B.局部減壓和引流C.患肢制動D.支持療法答案：ABCD。急性血源性骨髓炎的治療應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，以控制感染；局部減壓和引流可降低骨內(nèi)壓，防止炎癥擴散，減輕疼痛；患肢制動可減輕疼痛，防止病理性骨折；支持療法包括加強營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等，以增強患者的抵抗力。6.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.腰椎側(cè)凸答案：ABCD。腰椎間盤突出癥患者多有腰痛，是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛；坐骨神經(jīng)痛是因為突出的髓核壓迫或刺激坐骨神經(jīng)所致，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背放射；馬尾神經(jīng)受壓可出現(xiàn)大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等癥狀；腰椎側(cè)凸是為了減輕疼痛而出現(xiàn)的姿勢性代償畸形。7.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點有（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對稱性關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形答案：ABCD。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)。多關(guān)節(jié)受累常見，以雙手、腕、足等小關(guān)節(jié)最為多見；關(guān)節(jié)腫痛呈對稱性分布；晨僵是類風濕關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)之一，晨起后關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，持續(xù)時間較長；隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸、紐扣花樣畸形等。8.骨腫瘤的診斷應(yīng)結(jié)合（）A.臨床表現(xiàn)B.影像學檢查C.病理檢查D.實驗室檢查答案：ABCD。骨腫瘤的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病理檢查和實驗室檢查。臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、腫塊、功能障礙等；影像學檢查如X線、CT、MRI等可顯示骨腫瘤的部位、大小、形態(tài)等特征；病理檢查是診斷骨腫瘤的金標準，通過穿刺活檢或手術(shù)切除標本進行病理分析；實驗室檢查如堿性磷酸酶、血鈣、血磷等對某些骨腫瘤的診斷和病情監(jiān)測有一定意義。9.頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型答案：ABCD。頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理特點可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型和混合型。不同類型的頸椎病有不同的癥狀和體征，治療方法也有所差異。10.半月板損傷的治療方法有（）A.保守治療B.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)C.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)D.全半月板切除術(shù)答案：ABCD。對于癥狀較輕、損傷較小的半月板損傷，可采取保守治療，如休息、制動、物理治療等。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是治療半月板損傷的常用方法，根據(jù)損傷的具體情況，可選擇關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)、部分切除術(shù)或全半月板切除術(shù)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨折的愈合過程。骨折的愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通?？煞譃橐韵氯齻€階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時，血腫開始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞等從四周侵入，逐步清除血腫，形成肉芽組織，并進而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程約在骨折后2周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜形成的新骨分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強，當其達到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達到臨床愈合，一般需4～8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨細胞和成骨細胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。隨著肢體的活動和負重，根據(jù)Wolff定律，骨的機械強度取決于骨的結(jié)構(gòu)，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結(jié)構(gòu)，這一過程約需1～2年。2.簡述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)立即出現(xiàn)疼痛、腫脹，有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。疼痛部位多在損傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙處。部分患者在活動時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響和交鎖現(xiàn)象，即膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中突然被卡住，不能屈伸，需在原地活動膝關(guān)節(jié)，聽到“咔嗒”一聲后，關(guān)節(jié)才能恢復屈伸活動。（2）體征：膝關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，麥氏（McMurray）試驗陽性，即患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，同時伸直膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和彈響為陽性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷；反之，將小腿外旋外展，同時伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛和彈響提示外側(cè)半月板損傷。研磨試驗（Apley試驗）也可用于檢查半月板損傷，患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將小腿下壓并旋轉(zhuǎn)，若引起疼痛則為陽性。治療原則：（1）保守治療：適用于損傷較輕、癥狀不嚴重的患者。主要措施包括休息、避免劇烈活動、膝關(guān)節(jié)制動（可使用支具或石膏固定）、物理治療（如熱敷、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥緩解疼痛）等。在癥狀緩解后，可進行適當?shù)目祻湾憻?，如股四頭肌等長收縮訓練，以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）手術(shù)治療：對于損傷較重、保守治療無效或有明顯的半月板撕裂、交鎖等癥狀的患者，可考慮手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。根據(jù)半月板損傷的具體情況，可選擇關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)、半月板部分切除術(shù)或全半月板切除術(shù)。術(shù)后需要進行康復訓練，以促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復。四、病例分析題（20分）患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：右下肢縮短、外旋畸形，右髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢縱向叩擊痛陽性。X線檢查顯示右股骨頸骨折。1.請判斷該患者股骨頸骨折的類型（根據(jù)Garden分型），并說明理由。僅根據(jù)目前所給信息，無法準確判斷該患者股骨頸骨折的Garden分型。Garden分型是根據(jù)骨折線的移位程度將股骨頸骨折分為四型：Ⅰ型：不完全骨折，骨的完整性僅有部分中斷，股骨頸的一部分出現(xiàn)裂紋。Ⅱ型：完全骨折但無移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，骨折近端尚有一定的血運，但遠折端有明顯的移位。Ⅳ型：完全骨折，完全移位，骨折近端血運嚴重受損。該病例中未提及骨折的移位情況等關(guān)鍵信息，故不能明確其Garden分型。2.該患者的治療方案有哪些？并說明選擇依據(jù)。治療方案及選擇依據(jù)如下：（1）非手術(shù)治療：適應(yīng)證：無明顯移位的穩(wěn)定型骨折（如GardenⅠ型、Ⅱ型），患者年齡較大、全身情況較差，不能耐受手術(shù)者。方法：可采用牽引或防旋鞋固定，保持患肢中立位，避免患肢外旋和內(nèi)收。牽引一般需維持8～12周，期間定期復查X線，觀察骨折愈合情況。選擇依據(jù)：對于穩(wěn)定型骨折，非手術(shù)治療可使骨折