代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南(2025年)解讀精準診療，全程管理目錄第一章第二章第三章疾病概述與背景基層篩查與識別臨床診斷流程目錄第四章第五章第六章階梯化治療策略基層隨訪管理指南落地實施路徑疾病概述與背景1.最新定義與診斷標準更新MAFLD新定義強調(diào)在明確脂肪肝基礎上，只需排除過量飲酒（男性≥210g/周，女性≥140g/周）及其他肝病原因，且合并至少1項代謝異常（如肥胖、糖尿病等）即可確診，不再依賴肝活檢。診斷標準簡化指南明確將代謝綜合征組分（腰圍、血糖、血壓、血脂異常）作為核心診斷要素，取代傳統(tǒng)"非酒精性"分類，更符合疾病本質特征。代謝綜合征關聯(lián)基層機構推薦采用"腹部超聲初篩→FIB-4評分評估纖維化風險→瞬時彈性成像確診"的三步分層診斷流程，提高可操作性。分級診斷體系高患病率與認知不足:中國MAFLD患病率達30%，相當于每3人中即有1例患者，但公眾對疾病危害認知率不足20%，導致干預率低下。高危人群集中爆發(fā):肥胖/糖尿病患者患病率分別高達60%和70%，顯著高于普通人群（30%），體現(xiàn)代謝紊亂的核心驅動作用。多系統(tǒng)疾病風險倍增:MAFLD患者冠心病風險提升1.33倍，肝癌年發(fā)病率達1.5%，凸顯其作為全身代謝紊亂"信號燈"的特質。疾病負擔持續(xù)加重:預計2030年中國患者將達3.15億（較2016年增長29.1%），其中進展期肝纖維化患者占比將從12%增至16.5%。流行病學特征與危險因素肝內(nèi)并發(fā)癥譜從單純脂肪變→脂肪性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝細胞癌的典型進展路徑，約20%患者會發(fā)展為進展性肝纖維化。肝外系統(tǒng)影響心血管事件（心梗/卒中）是首要死因，其次為肝外惡性腫瘤（結直腸癌、乳腺癌）和慢性腎病，死亡風險隨纖維化程度遞增?？赡娲翱谄趩渭冎咀冸A段通過生活方式干預可實現(xiàn)完全逆轉，一旦進入顯著纖維化（F2期）后逆轉可能性顯著降低。疾病進展的自然病程基層篩查與識別2.代謝綜合征組分篩查對存在至少1項代謝綜合征組分（如肥胖、高血壓、高血糖或血脂異常）的人群，建議常規(guī)通過腹部超聲篩查MAFLD，以早期發(fā)現(xiàn)潛在脂肪肝病變。血清轉氨酶監(jiān)測針對血清轉氨酶（ALT/AST）水平持續(xù)升高但無明確肝病病因的患者，應納入MAFLD篩查流程，結合影像學檢查進一步評估。飲酒史排除在篩查過程中需嚴格評估飲酒量，男性每周乙醇攝入≥210g或女性≥140g者需排除酒精性肝病，確保診斷特異性。多系統(tǒng)風險評估對篩查陽性患者需同步評估心血管疾病、2型糖尿病等肝外合并癥風險，制定綜合管理方案。01020304高危人群篩查路徑基層篩查效率優(yōu)先：ALT/AST模型成本低且易操作，適合基層大規(guī)模初篩，但需結合臨床表現(xiàn)排除假陽性。代謝關聯(lián)性突破：FGF21等新型標志物從分子層面關聯(lián)脂肪代謝，為精準診斷提供新方向，但成本制約普及。影像學金標準局限：超聲/CT雖能直觀量化脂肪變，但設備要求高，基層宜采用「血液初篩+影像復核」的分級策略。代謝綜合征整合價值：綜合BMI、血壓、血脂等指標的診斷框架，有效捕捉MAFLD多系統(tǒng)代謝異常特征。胰島素抵抗核心地位：HOMA-IR指數(shù)揭示胰島素抵抗與MAFLD的強關聯(lián)，但操作復雜性限制其基層應用。診斷模型/指標檢測方式優(yōu)勢局限性適用場景ALT/AST血液檢測操作簡便、成本低特異性差，易受其他因素干擾基層初步篩查FGF21血液檢測與脂肪變性程度相關需結合其他指標，檢測成本較高高風險人群精細評估影像學（超聲/CT/MRI）設備檢查直觀顯示脂肪肝程度設備依賴性強，基層普及度低確診及分級評估代謝綜合征組分綜合評估覆蓋多維度代謝異常需多項檢測，流程復雜肥胖/糖尿病等高風險人群診斷HOMA-IR指數(shù)血液檢測+計算反映胰島素抵抗核心機制需空腹采血，計算復雜代謝異常機制研究基礎診斷工具選擇（問卷/血液指標）非創(chuàng)傷性試驗（如FIB-4聯(lián)合LSM）提示中-高風險肝纖維化（F3-F4期）需轉診至肝病?？七M行肝活檢確認。進展期纖維化高風險超聲發(fā)現(xiàn)肝臟結節(jié)、脾大、門靜脈增寬等肝硬化征象，或不明原因肝臟占位性病變需進一步鑒別診斷。疑似肝硬化或占位ASCVD風險評估為高危/極高危者（如合并頸動脈斑塊、動態(tài)心電圖異常），需轉診心內(nèi)科協(xié)同管理。心血管事件高危轉氨酶持續(xù)升高超過3個月且無明確誘因，或出現(xiàn)膽紅素升高、白蛋白下降等肝功能失代償跡象者。頑固性生化異常轉診上級醫(yī)院指征臨床診斷流程3.肝功能檢測包括ALT、AST、GGT等酶學指標，用于評估肝細胞損傷程度，AST/ALT比值>1可能提示進展性肝纖維化。血脂譜分析檢測總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C水平，明確脂代謝異常情況，指導降脂治療策略。血糖代謝評估空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），篩查糖尿病或糖耐量異常等代謝紊亂。炎癥標志物檢測如超敏C反應蛋白（hs-CRP）、IL-6等，輔助判斷全身低度炎癥狀態(tài)與肝臟病變關聯(lián)性。必備實驗室檢查項目影像學評估方法選擇腹部超聲檢查：作為一線篩查手段，通過肝回聲增強、肝腎對比度降低等特征判斷脂肪浸潤程度，經(jīng)濟且易普及。瞬時彈性成像（FibroScan）：通過測量肝硬度值（LSM）和受控衰減參數(shù)（CAP）無創(chuàng)評估肝纖維化分期及脂肪變嚴重程度。MRI-PDFF技術：磁共振質子密度脂肪分數(shù)可定量檢測肝內(nèi)脂肪含量，精度高于超聲，適用于臨床研究或疑難病例確診。心血管風險評估采用ASCVD評分系統(tǒng)，結合頸動脈超聲、動態(tài)心電圖等檢查，量化患者10年心血管事件發(fā)生概率。腎功能監(jiān)測通過尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算腎小球濾過率（eGFR）早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病或非酒精性脂肪肝相關腎損傷。內(nèi)分泌代謝評估檢測甲狀腺功能、性激素水平及尿酸代謝，識別多囊卵巢綜合征（PCOS）、高尿酸血癥等共病狀態(tài)。惡性腫瘤篩查針對肝癌高風險患者定期進行AFP聯(lián)合肝臟超聲檢查，對肥胖相關腫瘤（如結直腸癌、乳腺癌）實施相應篩查方案。代謝合并癥綜合評估階梯化治療策略4.生活方式干預核心要點采用地中海飲食模式，控制飽和脂肪酸和精制糖攝入，增加膳食纖維和ω-3脂肪酸比例，每日熱量缺口建議300-500kcal。飲食結構調(diào)整每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結合抗阻訓練（每周2-3次），體脂率下降5%可顯著改善肝臟脂肪變性。運動處方制定通過睡眠管理（保證7-8小時/天）、壓力調(diào)節(jié)（正念訓練）和戒酒干預（男性<30g/日，女性<20g/日）建立長期健康行為模式。行為認知療法血糖控制優(yōu)化對于合并T2DM患者，優(yōu)先選擇兼具減重和肝臟獲益的GLP-1RA或SGLT2抑制劑，二甲雙胍作為基礎用藥時需監(jiān)測肝功能。他汀類藥物需權衡肝臟安全性，合并高甘油三酯血癥時建議ω-3脂肪酸制劑，嚴重病例考慮貝特類聯(lián)合治療。ARB類藥物（如厄貝沙坦）在降壓同時可能改善肝纖維化，目標血壓控制在<130/80mmHg。對心血管高風險患者，低劑量阿司匹林需評估出血風險，必要時行肝彈性檢測指導決策。血脂異常管理血壓控制策略抗血小板治療代謝合并癥藥物管理FXR激動劑選擇奧貝膽酸作為二線治療時需密切監(jiān)測瘙癢副作用，禁用于膽道梗阻患者。PPAR-γ調(diào)節(jié)劑吡格列酮限于活檢證實NASH的T2DM患者，需評估骨折風險和液體潴留。維生素E應用推薦800IU/dα-生育酚用于無糖尿病的NASH患者，需定期評估出血風險和前列腺癌篩查。肝病特異性藥物治療基層隨訪管理5.隨訪周期與監(jiān)測指標低風險患者隨訪：腹部超聲提示脂肪肝但非創(chuàng)傷性試驗顯示進展期肝纖維化低風險及動脈硬化性心血管疾病低-中?；颊?，建議每6-12個月隨訪一次，監(jiān)測肝功能、血脂、血糖及肝臟超聲變化。高風險患者監(jiān)測：非創(chuàng)傷性試驗提示進展期肝纖維化中-高風險或動脈硬化性心血管疾病高?；颊?，需縮短隨訪間隔至3-6個月，重點監(jiān)測肝纖維化指標（如FIB-4、APRI）、心血管風險標志物及肝臟影像學進展。轉診后協(xié)同隨訪：對于已轉診至上級醫(yī)院的患者，基層機構應配合上級醫(yī)院制定個性化隨訪計劃，定期追蹤患者治療依從性、并發(fā)癥控制情況及實驗室檢查結果。肝臟相關指標改善血清轉氨酶（ALT/AST）水平下降至正常范圍或較基線降低≥50%，肝臟脂肪變性程度減輕（超聲或FibroScan評估），肝纖維化無進展或逆轉。代謝綜合征控制體重下降≥5%-10%，空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（TG、LDL-C）達標，血壓控制在目標范圍內(nèi)（<130/80mmHg）。心血管風險評估優(yōu)化動脈硬化性心血管疾病風險等級降低（如從高危降至中危），頸動脈超聲斑塊穩(wěn)定或縮小，無新發(fā)心血管事件。生活質量提升通過問卷調(diào)查評估患者疲勞感減輕、體力活動耐受性提高，心理健康評分改善，疾病認知度及自我管理能力顯著增強。療效評估標準患者自我管理教育通過健康講座、科普漫畫及短視頻等形式，向患者解釋MAFLD的發(fā)病機制、潛在危害（如肝硬化、心血管事件）及長期管理目標，強調(diào)早期干預的重要性。疾病認知強化制定個體化飲食方案（如地中海飲食模式）、運動計劃（每周≥150分鐘中等強度有氧運動），指導患者記錄飲食日志、監(jiān)測體重及腰圍變化，避免飲酒及高果糖攝入。生活方式干預指導將MAFLD管理與糖尿病、高血壓等慢性病管理相結合，整合隨訪流程，教育患者同步控制多重代謝危險因素，定期復查相關指標并規(guī)范用藥。多病共管策略指南落地實施路徑6.疾病篩查與初診基層醫(yī)療機構需對存在代謝綜合征組分或血清轉氨酶升高的人群開展MAFLD篩查，通過腹部超聲等基礎檢查實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。（參考指南推薦意見1A）患者教育與隨訪管理結合慢性病管理經(jīng)驗，開展MAFLD健康宣教，重點提升患者疾病認知和自我管理能力，定期隨訪監(jiān)測肝纖維化及心血管風險。（參考指南臨床問題15）分級診療銜接對FIB-4指數(shù)≥1.3的高風險患者，協(xié)調(diào)轉診至上級醫(yī)院進行瞬時彈性成像等進一步評估，確保診療連續(xù)性。（參考指南肝纖維化評估流程）基層醫(yī)療機構職責分工01020304資源整合與共享建立區(qū)域內(nèi)基層機構與三甲醫(yī)院的協(xié)作平臺，共享超聲設備、彈性成像技術等資源，優(yōu)化MAFLD篩查和診斷路徑。標準化培訓體系組織內(nèi)分泌科、肝病科專家對基層醫(yī)務人員開展MAFLD診療規(guī)范培訓，覆蓋疾病評估、生活方式干預等核心內(nèi)容。遠程會診支持通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺（如“肝膽相照”）實現(xiàn)專家在線會診，為基層提供肝纖維化分級、合并癥管理的技術指導。數(shù)據(jù)互聯(lián)互通構建統(tǒng)一的電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)患者代謝指