1腎功效不全的概念。2急性腎功效衰竭的概念、發(fā)生機制、臨床經(jīng)過和功效代謝變化（少尿型）?！窘虒W(xué)規(guī)定】掌握3慢性腎功效衰竭的概念、發(fā)病過程及機制。1急性腎功效衰竭的病因與分類。熟悉理解1急慢性腎功效衰竭的防治原則。2慢性腎功效衰竭的病因和功效代謝變化?！窘虒W(xué)規(guī)定】3尿毒癥的概念及功效代謝變化。2尿毒癥的發(fā)病機制。概述腎功效不全的概念及分類急性腎功效衰竭慢性腎功效衰竭尿毒癥

【講授內(nèi)容】理解內(nèi)容【概述】腎臟生理功效排泄代謝產(chǎn)物

排酸保堿

維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境恒定

泌尿

內(nèi)分泌功效分泌內(nèi)分泌激素滅活內(nèi)分泌激素

調(diào)節(jié)正常功效代謝胃泌素甲狀旁腺激素促紅細胞生成素

1,25-二羥VD3

前列腺素(E2,A2)腎素,激肽釋放酶概述腎功效不全的概念及分類急性腎功效衰竭慢性腎功效衰竭尿毒癥

【講授內(nèi)容】【腎功效不全的概念】腎臟功效嚴重障礙

代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腎臟內(nèi)分泌功效障礙臨床體現(xiàn)多個病因---病理過程出現(xiàn)掌握內(nèi)容【腎功效不全的分類】急性腎功效衰竭Acuterenalfailure慢性腎功效衰竭Chronicrenalfailure尿毒癥Uremia熟悉內(nèi)容概述腎功效不全的概念及分類急性腎功效衰竭慢性腎功效衰竭尿毒癥

【講授內(nèi)容】重要內(nèi)容：一、概念二、病因與分類三、發(fā)病機制四、臨床通過與功效代謝變化五、防治原則第一節(jié)急性腎功效衰竭acuterenalfailure,ARF掌握內(nèi)容指多個病因在短期內(nèi)引發(fā)雙側(cè)腎臟泌尿功效急劇障礙，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程。一、概念

臨床常見的危重癥，病情兇險，起病急驟，病程短，如治療及時，可完全恢復(fù)，不留后遺癥。GFR急劇減少中心發(fā)病環(huán)節(jié)：尿量及成分變化、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒特點：臨床體現(xiàn)：重要內(nèi)容一、概念二、病因與分類三、發(fā)病機制四、臨床通過與功效代謝變化五、防治原則第一節(jié)急性腎功效衰竭acuterenalfailure,ARF熟悉內(nèi)容二、病因與分類acuteprerenalFailureacuteintrarenalFailureacutepostrenalFailure（一）腎前性ARF--常見類型

概念：由于腎灌流量急劇下降所引發(fā)的ARF病因：多個類型休克早期（一）腎前性急性腎功效衰竭--常見類型發(fā)病機制:有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)由于腎實質(zhì)的器質(zhì)性病變所引發(fā)的ARF。2、腎小球、腎間質(zhì)與腎血管疾病1、急性腎小管壞死

(acutetubularnecrosis,ATN)ATN是腎性急性腎功效不全最重要、最常見的一種類型，約占腎性急性腎功效不全的80％左右，狹義的急性腎功效不全即指急性腎小管壞死。（二）腎性ARF---器質(zhì)性ARF—常見危重病癥概念：病因：ATN的病因

（1）腎臟缺血和再灌注損傷（2）腎中毒外源性毒物內(nèi)源性毒物重金屬、抗生素、腫瘤化療藥品、免疫克制劑、造影劑、有機化合物、細菌毒素、蛇毒肌紅蛋白血紅蛋白尿酸長時間（3）體液因素異常：低鉀高鈣高膽紅素血癥腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎功效衰竭腎小管壞死腎實質(zhì)損害機制：膀胱以上尿路雙側(cè)梗阻：無尿早期無腎實質(zhì)受損,解除梗阻，腎功效恢復(fù)；長久梗阻，腎皮質(zhì)萎縮。（三）腎后性ARF--少見概念：指從腎盞到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引發(fā)的ARI(阻塞性ARF)。病因：雙側(cè)輸尿管結(jié)石,炎癥,腫瘤,前列腺肥大引發(fā)尿路阻塞。特點：重要內(nèi)容一、概念二、病因與分類三、發(fā)病機制四、臨床通過與功效代謝變化五、防治原則第一節(jié)急性腎功效衰竭acuterenalfailure,ARF掌握內(nèi)容

發(fā)病機制：

有效濾過壓=Kf[毛細血管血壓－(囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓)]腎小管腎血管腎小球核心環(huán)節(jié)：GFR↓腎小球超濾系數(shù)（Kf）代表單位時間內(nèi)單位濾過壓下通過濾過膜濾過的液量。Kf=Lp×ALp：濾過膜的有效通透系數(shù)A：濾過膜面積ATII和ADH↑→系膜細胞收縮→A↓→Kf↓→GFR↓【急性腎衰發(fā)病機制】

腎小球因素腎小管因素腎細胞損傷及其機制腎血流減少（腎缺血）腎小球病變腎小管阻塞原尿回漏受損細胞種類及其特性細胞損傷機制細胞增生與修復(fù)機制腎血流減少（腎缺血）機制：1腎灌注壓↓2腎血管收縮3腎血管內(nèi)皮細胞腫脹4腎血管內(nèi)凝血【急性腎衰發(fā)病機制】

腎血流減少（腎缺血）機制：1腎灌注壓↓受全身血壓影響大.腎動脈血壓=60%全身血壓腎動脈粗短,約呈直角連于腹主動脈【急性腎衰發(fā)病機制】

特點：因素：【腎動脈的構(gòu)造】腎血流（renalbloodflow,RBF）本身調(diào)節(jié):10.7Kp（80mmHg）為界限血壓與腎灌注壓的關(guān)系(腎血流本身調(diào)節(jié))血壓(BPmmHg)腎血流(RBF)GFR80～