氣道管理是麻醉醫(yī)生臨床工作中的主旋律常用氣道管理工具—管道氣管插管

氣道通暢、通氣供氧呼吸道吸引和防止誤吸氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)氣管插管通氣困難插管困難氣管拔管喉痙攣氣道梗阻全麻插管有多大的風(fēng)險(xiǎn)？——聲門(mén)顯露困難！如何降低風(fēng)險(xiǎn)？規(guī)避損傷？目的：減少不必要的清醒插管和最大限度地減少緊急氣道的發(fā)生術(shù)前氣道評(píng)估：傳統(tǒng)項(xiàng)目：開(kāi)口度、牙齒、Mallampati評(píng)分、甲頦間距、頭頸部活動(dòng)度和頸部粗細(xì)等（90%的困難氣道）

病史采集

體格檢查

床旁進(jìn)行,快捷、簡(jiǎn)單、易行,但不夠可靠

預(yù)計(jì)困難插管方法

Mallampati分級(jí)法---分四級(jí)I級(jí):可見(jiàn)咽腭弓、軟腭和懸雍垂

Ii級(jí):可見(jiàn)咽腭弓、軟腭，但懸雍垂被舌體擋住

Iii級(jí):可見(jiàn)軟腭和硬腭Iv級(jí):只可見(jiàn)硬腭

7直接喉鏡Miller/米勒Macintosh/馬克Macoy/瑪可依喉鏡顯露分級(jí)

(Cormack-Lehane分級(jí)法)聲門(mén)及會(huì)厭均不能顯露聲門(mén)完全顯露，可見(jiàn)前后聯(lián)合聲門(mén)部分顯露，僅見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合僅見(jiàn)會(huì)厭尖端或會(huì)厭，但不能顯露聲門(mén)如何更好的顯露聲門(mén)？——三軸重疊（直視）

口、咽、喉三軸一線的嗅花位口腔軸咽軸喉軸口腔、咽、喉三軸的解剖關(guān)系三軸重疊？——頭位四軸的演變:MA–口軸

PA–咽軸LA–喉軸 LV–視線

從解剖上講，任何一種體位不可能使口、咽、喉三軸成直線。三軸排成一列要求壓迫、扭曲軟組織(A)中立位置(B)伸展位

(c)Sniffing位

直接喉鏡插管徑路：舌與會(huì)厭之間方向：45度斜前上Macintosh彎喉鏡片肩膀式教學(xué)交叉感染可視喉鏡——清晰顯露聲門(mén)可視喉鏡操作方法

直視、旋轉(zhuǎn)和最少牽引喉鏡片緩慢插入進(jìn)展到中線位門(mén)齒(>18mm)

可視喉鏡操作要點(diǎn)

氣管插管管芯的角度！氣管插管的末端要彎成60度以上回縮導(dǎo)管內(nèi)芯3-4cm和

喉鏡片退回1-2cm

看得見(jiàn)，插不進(jìn)InsightiS3/6視頻喉鏡應(yīng)用：日常氣管插管優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確定位解剖標(biāo)志簡(jiǎn)化插管工作流程縮短插管時(shí)間直觀教學(xué)減少醫(yī)護(hù)被感染機(jī)會(huì)帶電插拔、即時(shí)防霧高清圖像可視喉鏡的優(yōu)勢(shì)1.相似的結(jié)構(gòu):快速掌握2.清晰呈現(xiàn)：多人實(shí)時(shí)觀看，圖像采集和視頻錄制，教學(xué)和科研3.保持安全距離：↓交叉感染4.↑聲門(mén)顯露分級(jí)：99%聲門(mén)顯露分級(jí)可達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)5.成功率更高：插管時(shí)間更短6.無(wú)需三軸一線，頭頸部操作幅度較小，適用頸椎活動(dòng)度不佳病例7.操作力量更輕，損傷更小，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)與普通喉鏡相比，可視喉鏡能更好地進(jìn)行氣管、胃管插管，減少咽喉受到的刺激，減輕不良反應(yīng)，↑急診預(yù)處理的能力，使麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)進(jìn)入新時(shí)代。有效解決多例困難氣道患者的氣管插管麻醉，操作者可以通過(guò)喉鏡屏幕清晰、直觀、輕柔的完成氣管插管，確保