機械通氣的護理機械通氣是指當患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術(shù)。機械通氣的定義1.無創(chuàng)機械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機械通氣。2.有創(chuàng)機械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。機械通氣的分類呼吸機的組成主機電源和氣源連接部分壓縮泵呼吸機的操作流程使用前試機連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理機械通氣的護理要點1.適應癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復期的呼吸支持；心肺復蘇長期行機械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）2.相對禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）1.手術(shù)者監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細準確記錄；密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時監(jiān)測胃內(nèi)引流物隱血試驗。2.呼吸機監(jiān)測：密切觀察機器的正常運轉(zhuǎn)和各項參數(shù)，若呼吸機出現(xiàn)報警，應立即查找原因及時排除故障。機械通氣的護理要點（術(shù)中護理）1.導管護理：定位：氣管插管后應拍胸片，確保位置正確經(jīng)口插管：從門齒距隆突22±2cm經(jīng)鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）2.氣囊護理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導管內(nèi)，做好吸痰準備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應覆蓋無菌鹽水紗布；氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來調(diào)整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機的受術(shù)者。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）4.吸痰護理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機顯示氣道壓升高；受術(shù)者與呼吸機對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）吸痰原則：嚴格無菌操作，用物24小時消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時間不超過15秒，超過時限應及時推出，適當吸氧后再次進行；吸痰時密切監(jiān)測受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落；三吸：最后進行吸痰。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）5.撤機評估：撤機前評估受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時間內(nèi)血氣分析結(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）撤機后評估撤機時間：一般選擇上午。嚴密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時，應立即恢復機械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現(xiàn)嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）6.一般護理：機械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強基礎(chǔ)護理，防治感染。注意口腔護理、眼部護理、皮膚護理、四肢護理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。心理社會支持?；颊咭虺霈F(xiàn)言語交流障礙而交流，應予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機前后適當?shù)慕忉?、安慰和鼓勵十分重要。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機與自主呼吸對抗（人-機對抗）人-機對抗表現(xiàn)：患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機報警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣（調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)）；積極尋找原因并進行相應的處理，快速、重點查體；吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時檢查胸片、ECG等；必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）謝謝大家

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三月桃花水桃花水：春天冰雪消融,雨水漸多，河水上漲，便被稱為“桃花水”?！疤一ㄋ敝傅木褪恰按核?。劉湛秋，安徽蕪湖人，當代詩人，翻譯家，評論家，《詩刊》前副主編，中國散文詩學會副會長。早在20世紀80年代中期，他就被一代大學生譽為“抒情詩之王”。

作者簡介主要作品：詩集《生命的歡樂》《無題抒情詩》《人·愛情·風景》，散文詩集《遙遠的吉他》，論文集《抒情詩的旋律》等。請大家用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準字音，讀通句子，讀完后思考：三月桃花水給你留下了怎樣的印象？初讀課文聽課文錄音，思考：課文是從哪些方面來寫三月桃花水的？寫聲，三月桃花水是春天的豎琴。寫色，三月桃花水是春天的明鏡。第一組：綺麗的朝霞、明潔的絲綢。第二組：草如茵、柳如眉、如霧如煙。第三組：應和、低語、談心、叮當。精讀感悟認讀詞語，說一說每組詞語有什么特點？第一組詞語是表示顏色的詞語。第二組詞語是運用了比喻的修辭手法。第三組詞語是形容說話、聲音的詞語。多音字和hé（）hè（）huó（）huò（）hú（）和平附和和面和藥和牌三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……你聽到了什么聲音？拖拉機的鳴響,纖細的低語……自由讀第3、4自然段，邊讀邊在重點詞語下面點著重號，并在旁邊寫下自己的感受。那忽大忽小的水聲，應和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……·················小結(jié)讀著讀著，我們感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根輕柔的弦。因此作者說：“三月的桃花水，是___________?！贝禾斓呢Q琴再次自由讀第3、4自然段，讀完說一說，這次你感受到了什么？像春天的使者；像一位善解人意的春姑娘；像溫柔的母親，滋潤著萬物……三月桃花水猶如美妙的精靈，猶如鮮活的生命。它流過樹林，樹葉更綠了；它流過田野，花兒更艷了；它流過高山，山林更茂密了……三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊