會(huì)計(jì)實(shí)操文庫(kù)14/14做賬實(shí)操-醫(yī)療成本核算標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、總則（一）目的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從門診診療、住院治療、醫(yī)技檢查到藥品耗材管理全流程的成本核算工作，精準(zhǔn)反映服務(wù)類型（門診/住院/急診/體檢）、科室類別（內(nèi)科/外科/醫(yī)技/行政）、診療項(xiàng)目的成本構(gòu)成，為醫(yī)療定價(jià)、資源配置、績(jī)效評(píng)估及運(yùn)營(yíng)優(yōu)化提供可靠數(shù)據(jù)支持，保障醫(yī)療服務(wù)的高效規(guī)范運(yùn)營(yíng)與可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心）的成本核算，涵蓋門診服務(wù)、住院護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)治療、藥品管理、耗材使用、醫(yī)療設(shè)備、行政后勤等全業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。（三）核算原則合規(guī)性原則：遵循《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》及醫(yī)療行業(yè)成本核算規(guī)范，確保成本核算符合醫(yī)療行業(yè)特殊要求。科室導(dǎo)向原則：以臨床科室、醫(yī)技科室為核心核算單元，區(qū)分直接成本（人員薪酬/藥品耗材/檢查費(fèi)用）與間接成本（行政后勤/醫(yī)療輔材/管理費(fèi)用），優(yōu)先保障單科室/單項(xiàng)目成本的精準(zhǔn)歸集。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：當(dāng)期發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)成本，不論款項(xiàng)是否支付均計(jì)入當(dāng)期成本；醫(yī)療設(shè)備、房屋建筑物等長(zhǎng)期資產(chǎn)按受益期計(jì)提折舊（設(shè)備通常5-10年，房屋20-50年）。對(duì)象細(xì)分原則：按服務(wù)類型（門診服務(wù)/住院服務(wù)/手術(shù)服務(wù)/體檢服務(wù)）、診療項(xiàng)目（檢查項(xiàng)目/治療項(xiàng)目/手術(shù)項(xiàng)目/護(hù)理項(xiàng)目）、患者類型（醫(yī)保患者/自費(fèi)患者/公費(fèi)患者）細(xì)分核算對(duì)象，按診療階段（接診/檢查/治療/康復(fù)）歸集成本。精細(xì)化原則：實(shí)行"一科一核、一項(xiàng)一算"制度，對(duì)人力投入、耗材消耗、設(shè)備使用建立量化標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)清單實(shí)現(xiàn)成本溯源。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）財(cái)務(wù)部門制定成本核算制度，設(shè)計(jì)專項(xiàng)表單（如《科室成本臺(tái)賬》《診療項(xiàng)目成本核算表》《費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算表》）。匯總歸集各環(huán)節(jié)成本數(shù)據(jù)，完成成本分配、費(fèi)用攤銷、賬務(wù)處理，編制成本分析報(bào)告。審核采購(gòu)合同、耗材領(lǐng)用單、設(shè)備使用記錄、薪酬發(fā)放表、收費(fèi)清單等原始憑證，確保數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。監(jiān)控科室成本收益率、項(xiàng)目成本偏差率、百元收入耗材消耗、人均服務(wù)成本等關(guān)鍵指標(biāo)（如門診人均次成本增長(zhǎng)率≤5%）。（二）臨床與醫(yī)技科室建立科室成本臺(tái)賬，記錄科室名稱、人員配置、診療項(xiàng)目、設(shè)備清單、耗材使用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)科室成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括門診人次、住院床日、手術(shù)數(shù)量、檢查人次、耗材領(lǐng)用等。提交診療項(xiàng)目清單、耗材領(lǐng)用記錄、設(shè)備使用登記，配合財(cái)務(wù)部門歸集直接成本?？刂瓶剖液牟南模繕?biāo)百元收入耗材占比≤25%），提高設(shè)備利用率（目標(biāo)≥75%）。（三）物資管理部門建立藥品耗材臺(tái)賬，記錄藥品名稱、規(guī)格、廠家、采購(gòu)單價(jià)、庫(kù)存數(shù)量、領(lǐng)用科室、效期等數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)藥品耗材成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括采購(gòu)成本、運(yùn)輸費(fèi)用、倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)用、損耗成本。提交采購(gòu)合同、入庫(kù)單、領(lǐng)用單、庫(kù)存盤點(diǎn)表，配合財(cái)務(wù)部門歸集藥品耗材成本。控制庫(kù)存周轉(zhuǎn)率（藥品通?！?個(gè)月，耗材≤2個(gè)月），降低過期損耗（目標(biāo)≤0.5%）。（四）設(shè)備與后勤部門建立醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬，記錄設(shè)備名稱、規(guī)格、原值、啟用日期、使用科室、維修記錄等數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)設(shè)備后勤成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括設(shè)備折舊、維修費(fèi)用、能源消耗、房屋折舊、后勤服務(wù)。提交設(shè)備使用記錄、維修工單、能耗報(bào)表，配合財(cái)務(wù)部門歸集間接成本?？刂圃O(shè)備維修費(fèi)用（目標(biāo)年維修費(fèi)用≤設(shè)備原值的5%），降低能源消耗（目標(biāo)年節(jié)能率≥3%）。（五）門診與住院管理部門建立診療服務(wù)臺(tái)賬，記錄門診人次、住院人次、平均住院日、床位使用率、患者滿意度等數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)服務(wù)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為成本分?jǐn)偺峁┗A(chǔ)依據(jù)（如按門診人次、住院床日分?jǐn)傎M(fèi)用）。提交收費(fèi)清單、醫(yī)保結(jié)算單、患者滿意度調(diào)查，配合財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本效益分析。優(yōu)化診療流程，提高床位周轉(zhuǎn)率（目標(biāo)≥85%），縮短平均住院日。三、成本核算對(duì)象與成本項(xiàng)目（一）成本核算對(duì)象基本核算對(duì)象：以臨床科室（內(nèi)科/外科/婦產(chǎn)科/兒科等）、醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科/影像科/手術(shù)室/藥房等）為基本核算單元，按科室建立獨(dú)立成本檔案。細(xì)分核算對(duì)象：按診療項(xiàng)目（門診診療/住院護(hù)理/檢驗(yàn)檢查/手術(shù)治療）、服務(wù)類型（普通門診/專家門診/急診/住院）、成本形態(tài)（固定成本/變動(dòng)成本）細(xì)分，滿足差異化成本管理需求。專項(xiàng)核算對(duì)象：新院區(qū)建設(shè)、重點(diǎn)專科建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、信息系統(tǒng)升級(jí)等單獨(dú)作為核算對(duì)象，按受益期（通常5-10年）攤銷。（二）成本項(xiàng)目人力成本醫(yī)護(hù)人員薪酬：醫(yī)生、護(hù)士、技師等臨床人員的工資、獎(jiǎng)金、津貼，按實(shí)際出勤和工作量分配：某科室人力成本=∑（人員月薪酬×該人員在科室工作時(shí)間占比）醫(yī)技人員薪酬：檢驗(yàn)師、影像技師、藥劑師等薪酬，按檢查人次或項(xiàng)目數(shù)量分?jǐn)偅耗稠?xiàng)目醫(yī)技成本=醫(yī)技人員單位工時(shí)薪酬×該項(xiàng)目平均耗時(shí)×項(xiàng)目開展次數(shù)行政后勤薪酬：行政人員、后勤保障人員薪酬，按各科室人員數(shù)量比例分?jǐn)偂＿M(jìn)修培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、繼續(xù)教育費(fèi)用，按科室受益人數(shù)分?jǐn)偅耗晨剖遗嘤?xùn)成本=總培訓(xùn)費(fèi)用×（科室參訓(xùn)人數(shù)÷總參訓(xùn)人數(shù)）藥品與耗材成本藥品成本：西藥、中成藥、中藥飲片等藥品成本，按實(shí)際領(lǐng)用數(shù)量×加權(quán)平均單價(jià)計(jì)算：某科室藥品成本=∑（藥品領(lǐng)用數(shù)量×藥品加權(quán)平均單價(jià)）醫(yī)用耗材：一次性注射器、手術(shù)器械、植入材料等耗材成本，按實(shí)際消耗歸集：高值耗材成本=∑（耗材領(lǐng)用數(shù)量×耗材單價(jià)）（單獨(dú)計(jì)價(jià)管理）試劑成本：檢驗(yàn)試劑、病理試劑、造影劑等成本，按檢查項(xiàng)目耗用量計(jì)算：某檢驗(yàn)項(xiàng)目試劑成本=單位項(xiàng)目試劑用量×項(xiàng)目開展次數(shù)×試劑單價(jià)低值耗材：醫(yī)用紗布、消毒液、手套等消耗品成本，按科室領(lǐng)用數(shù)量分?jǐn)偅嚎剖业椭岛牟某杀?領(lǐng)用數(shù)量×單價(jià)×（1+合理?yè)p耗率）醫(yī)療設(shè)備成本設(shè)備折舊：CT、MRI、超聲儀等醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)用，按使用工時(shí)或檢查人次分?jǐn)偅耗吃O(shè)備單位折舊成本=（設(shè)備原值-預(yù)計(jì)殘值）÷預(yù)計(jì)總使用工時(shí)維修保養(yǎng)：設(shè)備日常維護(hù)、故障維修、定期保養(yǎng)費(fèi)用，按設(shè)備原值比例分?jǐn)偅耗吃O(shè)備維修成本=設(shè)備原值×年度維修費(fèi)率（通常1%-3%）設(shè)備能耗：設(shè)備運(yùn)行的水電消耗，按設(shè)備功率和運(yùn)行時(shí)間計(jì)算：設(shè)備能耗成本=設(shè)備功率×運(yùn)行時(shí)間×單位能耗價(jià)格耗材消耗：設(shè)備專用耗材、配件更換費(fèi)用，直接計(jì)入對(duì)應(yīng)設(shè)備成本。診療與服務(wù)成本診療費(fèi)用：門診診療、住院診療、手術(shù)治療等過程中的直接費(fèi)用，按服務(wù)人次歸集：門診人均診療成本=門診診療總費(fèi)用÷門診總?cè)舜螜z查檢驗(yàn)：化驗(yàn)、影像、病理等檢查成本，按項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比例分?jǐn)偅耗硻z查項(xiàng)目成本=檢查科室總成本×（該項(xiàng)目收入÷科室總收入）手術(shù)成本：手術(shù)室使用、麻醉服務(wù)、手術(shù)器械等成本，按手術(shù)類型和時(shí)長(zhǎng)分?jǐn)偅耗呈中g(shù)成本=手術(shù)室單位工時(shí)成本×手術(shù)時(shí)長(zhǎng)+專用耗材成本護(hù)理成本：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、康復(fù)護(hù)理等成本，按床日或護(hù)理級(jí)別計(jì)算：住院床日護(hù)理成本=護(hù)理總成本÷總住院床日數(shù)公用與期間費(fèi)用房屋折舊：門診樓、住院樓、醫(yī)技樓等房屋建筑物折舊，按科室使用面積分?jǐn)偅耗晨剖曳课菡叟f=單位面積折舊額×科室使用面積水電氣暖：醫(yī)院水電費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)，按科室面積或設(shè)備功率分?jǐn)偂Ｐ姓k公：辦公用品、通訊費(fèi)、差旅費(fèi)等管理費(fèi)用，按科室收入比例分?jǐn)偂Ｐ畔⑾到y(tǒng)：HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等維護(hù)費(fèi)用，按科室使用頻率分?jǐn)?。四、成本核算流程（一）成本?shù)據(jù)收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集人事部門提供《科室人員配置表》《薪酬發(fā)放表》，歸集人力成本：人力成本總額=基本工資+績(jī)效工資+津貼補(bǔ)貼+社保公積金物資部門提供《藥品耗材領(lǐng)用單》《庫(kù)存盤點(diǎn)表》，統(tǒng)計(jì)藥品耗材成本：某期間耗材總成本=期初庫(kù)存+本期購(gòu)入-期末庫(kù)存-盤盈+盤虧業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)收集門診部門提供《門診工作日志》，記錄門診人次、診療項(xiàng)目、收費(fèi)金額等數(shù)據(jù)。住院部門提供《住院病歷首頁(yè)》《出院結(jié)算單》，統(tǒng)計(jì)住院床日、手術(shù)數(shù)量、治療項(xiàng)目。醫(yī)技科室提供《檢查登記本》《檢驗(yàn)結(jié)果單》，記錄檢查人次、試劑消耗、設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)。費(fèi)用數(shù)據(jù)收集設(shè)備部門提供《設(shè)備臺(tái)賬》《維修記錄》，計(jì)算設(shè)備折舊和維修成本：設(shè)備折舊總額=∑（設(shè)備原值×年折舊率）后勤部門提供《能耗計(jì)量表》《維修工單》，歸集水電氣暖等公用費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門收集管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用、科研費(fèi)用等期間費(fèi)用數(shù)據(jù)。（二）成本歸集與分配科室成本歸集某科室直接成本=人力成本+藥品成本+耗材成本+專用設(shè)備折舊+直接費(fèi)用某科室間接成本=行政辦公費(fèi)用×分配率+公用設(shè)施費(fèi)用×分配率科室總成本=直接成本+間接成本項(xiàng)目成本歸集某診療項(xiàng)目總成本=直接人力成本+直接耗材成本+設(shè)備折舊分?jǐn)?間接費(fèi)用分?jǐn)傢?xiàng)目單位成本=項(xiàng)目總成本÷項(xiàng)目開展數(shù)量費(fèi)用分配方法階梯式分配法：行政后勤→醫(yī)技科室→臨床科室的順序逐級(jí)分配間接費(fèi)用。工時(shí)分配法：設(shè)備折舊、維修費(fèi)用按各科室設(shè)備實(shí)際使用工時(shí)分配。收入比例法：管理費(fèi)用按各科室業(yè)務(wù)收入占總收入比例分配。面積分配法：房屋折舊、水電費(fèi)用按科室實(shí)際使用面積比例分配。（三）成本計(jì)算與賬務(wù)處理成本計(jì)算門診人次成本=門診總成本÷門診總?cè)舜巫≡捍踩粘杀?住院總成本÷實(shí)際開放床日數(shù)手術(shù)次均成本=手術(shù)總成本÷手術(shù)總次數(shù)百元收入成本=科室總成本÷科室總收入×100賬務(wù)處理歸集直接成本：借：業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-醫(yī)療成本-人力成本業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-醫(yī)療成本-藥品成本業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-醫(yī)療成本-耗材成本貸：應(yīng)付職工薪酬/庫(kù)存物品/累計(jì)折舊分配間接成本：借：業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-醫(yī)療成本-間接費(fèi)用貸：業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-行政費(fèi)用/后勤費(fèi)用成本結(jié)轉(zhuǎn)：借：本期盈余貸：業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-醫(yī)療成本專項(xiàng)成本攤銷：借：業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用-醫(yī)療成本-攤銷費(fèi)用貸：長(zhǎng)期待攤費(fèi)用/固定資產(chǎn)累計(jì)折舊五、成本核算憑證管理（一）原始憑證種類人力薪酬類：工資表、考勤記錄、績(jī)效考評(píng)表、培訓(xùn)費(fèi)用發(fā)票、社保繳納憑證。藥品耗材類：采購(gòu)合同、入庫(kù)單、領(lǐng)用單、藥品檢驗(yàn)報(bào)告、耗材追溯記錄。設(shè)備資產(chǎn)類：設(shè)備購(gòu)置發(fā)票、折舊計(jì)算表、維修工單、設(shè)備使用記錄、能耗報(bào)表。診療服務(wù)類：門診收費(fèi)清單、住院費(fèi)用清單、手術(shù)記錄、檢查申請(qǐng)單、治療記錄。綜合類：費(fèi)用報(bào)銷單、成本分配表、科室成本計(jì)算表、銀行支付憑證。（二）憑證審核要求藥品耗材領(lǐng)用單需注明領(lǐng)用科室、藥品/耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途，由領(lǐng)用醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、庫(kù)管員簽字確認(rèn)，高值耗材需附患者信息和手術(shù)名稱。設(shè)備使用記錄需記錄設(shè)備名稱、使用科室、開機(jī)時(shí)間、檢查人次、操作醫(yī)師，由操作員和科室主任簽字，作為設(shè)備成本分?jǐn)傄罁?jù)。成本分配表需明確分配標(biāo)準(zhǔn)、分配率、各科室分?jǐn)偨痤~，由成本會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師簽字確認(rèn)，確保分配方法合理合規(guī)。六、成本分析與報(bào)告（一）成本分析重點(diǎn)科室成本分析：對(duì)比各科室成本構(gòu)成（人力占比通常30%-40%、藥品耗材占比40%-50%），分析成本差異原因。項(xiàng)目成本分析：評(píng)估高值項(xiàng)目、重點(diǎn)項(xiàng)目的成本收益率，優(yōu)化診療項(xiàng)目結(jié)構(gòu)。資源效率分析：計(jì)算設(shè)備利用率、床位周轉(zhuǎn)率、人均服務(wù)量，提高資源使用效率。趨勢(shì)分析：監(jiān)控成本增長(zhǎng)率與收入增長(zhǎng)率的匹配度，控制不合理成本增長(zhǎng)。（二）成本報(bào)告編制月度成本快報(bào)：每月10日前出具，包含科室總成本、人均次成本、百元收入成本等核心指標(biāo)。季度成本分析報(bào)告：每季度15日前出具，附科室成本排名表、成本構(gòu)成分析圖、重點(diǎn)項(xiàng)目成本對(duì)比表。年度成本總結(jié)報(bào)告：每年1月底前出具，分析年度成本控制效果，提出下年度成本優(yōu)化目標(biāo)和措施。七、成本控制與優(yōu)化（一）控制措施人力優(yōu)化：合理配置醫(yī)護(hù)人員，提高人均服務(wù)效率；優(yōu)化排班制度，減少人力浪費(fèi)。耗材管控：建立耗