會計實操文庫14/14做賬實操-醫(yī)療成本核算標準操作流程一、總則（一）目的規(guī)范醫(yī)療機構從門診診療、住院治療、醫(yī)技檢查到藥品耗材管理全流程的成本核算工作，精準反映服務類型（門診/住院/急診/體檢）、科室類別（內科/外科/醫(yī)技/行政）、診療項目的成本構成，為醫(yī)療定價、資源配置、績效評估及運營優(yōu)化提供可靠數(shù)據(jù)支持，保障醫(yī)療服務的高效規(guī)范運營與可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各類醫(yī)療機構（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、體檢中心）的成本核算，涵蓋門診服務、住院護理、檢查檢驗、手術治療、藥品管理、耗材使用、醫(yī)療設備、行政后勤等全業(yè)務環(huán)節(jié)。（三）核算原則合規(guī)性原則：遵循《醫(yī)院財務制度》《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》及醫(yī)療行業(yè)成本核算規(guī)范，確保成本核算符合醫(yī)療行業(yè)特殊要求?？剖覍蛟瓌t：以臨床科室、醫(yī)技科室為核心核算單元，區(qū)分直接成本（人員薪酬/藥品耗材/檢查費用）與間接成本（行政后勤/醫(yī)療輔材/管理費用），優(yōu)先保障單科室/單項目成本的精準歸集。權責發(fā)生制原則：當期發(fā)生的醫(yī)療服務成本，不論款項是否支付均計入當期成本；醫(yī)療設備、房屋建筑物等長期資產按受益期計提折舊（設備通常5-10年，房屋20-50年）。對象細分原則：按服務類型（門診服務/住院服務/手術服務/體檢服務）、診療項目（檢查項目/治療項目/手術項目/護理項目）、患者類型（醫(yī)?；颊?自費患者/公費患者）細分核算對象，按診療階段（接診/檢查/治療/康復）歸集成本。精細化原則：實行"一科一核、一項一算"制度，對人力投入、耗材消耗、設備使用建立量化標準，通過醫(yī)療服務項目和收費清單實現(xiàn)成本溯源。二、組織架構與職責分工（一）財務部門制定成本核算制度，設計專項表單（如《科室成本臺賬》《診療項目成本核算表》《費用分攤計算表》）。匯總歸集各環(huán)節(jié)成本數(shù)據(jù)，完成成本分配、費用攤銷、賬務處理，編制成本分析報告。審核采購合同、耗材領用單、設備使用記錄、薪酬發(fā)放表、收費清單等原始憑證，確保數(shù)據(jù)真實準確。監(jiān)控科室成本收益率、項目成本偏差率、百元收入耗材消耗、人均服務成本等關鍵指標（如門診人均次成本增長率≤5%）。（二）臨床與醫(yī)技科室建立科室成本臺賬，記錄科室名稱、人員配置、診療項目、設備清單、耗材使用等基礎數(shù)據(jù)。負責科室成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括門診人次、住院床日、手術數(shù)量、檢查人次、耗材領用等。提交診療項目清單、耗材領用記錄、設備使用登記，配合財務部門歸集直接成本。控制科室耗材消耗（目標百元收入耗材占比≤25%），提高設備利用率（目標≥75%）。（三）物資管理部門建立藥品耗材臺賬，記錄藥品名稱、規(guī)格、廠家、采購單價、庫存數(shù)量、領用科室、效期等數(shù)據(jù)。負責藥品耗材成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括采購成本、運輸費用、倉儲費用、損耗成本。提交采購合同、入庫單、領用單、庫存盤點表，配合財務部門歸集藥品耗材成本?？刂茙齑嬷苻D率（藥品通常≤3個月，耗材≤2個月），降低過期損耗（目標≤0.5%）。（四）設備與后勤部門建立醫(yī)療設備臺賬，記錄設備名稱、規(guī)格、原值、啟用日期、使用科室、維修記錄等數(shù)據(jù)。負責設備后勤成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括設備折舊、維修費用、能源消耗、房屋折舊、后勤服務。提交設備使用記錄、維修工單、能耗報表，配合財務部門歸集間接成本。控制設備維修費用（目標年維修費用≤設備原值的5%），降低能源消耗（目標年節(jié)能率≥3%）。（五）門診與住院管理部門建立診療服務臺賬，記錄門診人次、住院人次、平均住院日、床位使用率、患者滿意度等數(shù)據(jù)。負責服務量數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為成本分攤提供基礎依據(jù)（如按門診人次、住院床日分攤費用）。提交收費清單、醫(yī)保結算單、患者滿意度調查，配合財務部門進行成本效益分析。優(yōu)化診療流程，提高床位周轉率（目標≥85%），縮短平均住院日。三、成本核算對象與成本項目（一）成本核算對象基本核算對象：以臨床科室（內科/外科/婦產科/兒科等）、醫(yī)技科室（檢驗科/影像科/手術室/藥房等）為基本核算單元，按科室建立獨立成本檔案。細分核算對象：按診療項目（門診診療/住院護理/檢驗檢查/手術治療）、服務類型（普通門診/專家門診/急診/住院）、成本形態(tài)（固定成本/變動成本）細分，滿足差異化成本管理需求。專項核算對象：新院區(qū)建設、重點?？平ㄔO、醫(yī)療設備購置、信息系統(tǒng)升級等單獨作為核算對象，按受益期（通常5-10年）攤銷。（二）成本項目人力成本醫(yī)護人員薪酬：醫(yī)生、護士、技師等臨床人員的工資、獎金、津貼，按實際出勤和工作量分配：某科室人力成本=∑（人員月薪酬×該人員在科室工作時間占比）醫(yī)技人員薪酬：檢驗師、影像技師、藥劑師等薪酬，按檢查人次或項目數(shù)量分攤：某項目醫(yī)技成本=醫(yī)技人員單位工時薪酬×該項目平均耗時×項目開展次數(shù)行政后勤薪酬：行政人員、后勤保障人員薪酬，按各科室人員數(shù)量比例分攤。進修培訓：醫(yī)護人員進修、培訓、繼續(xù)教育費用，按科室受益人數(shù)分攤：某科室培訓成本=總培訓費用×（科室參訓人數(shù)÷總參訓人數(shù)）藥品與耗材成本藥品成本：西藥、中成藥、中藥飲片等藥品成本，按實際領用數(shù)量×加權平均單價計算：某科室藥品成本=∑（藥品領用數(shù)量×藥品加權平均單價）醫(yī)用耗材：一次性注射器、手術器械、植入材料等耗材成本，按實際消耗歸集：高值耗材成本=∑（耗材領用數(shù)量×耗材單價）（單獨計價管理）試劑成本：檢驗試劑、病理試劑、造影劑等成本，按檢查項目耗用量計算：某檢驗項目試劑成本=單位項目試劑用量×項目開展次數(shù)×試劑單價低值耗材：醫(yī)用紗布、消毒液、手套等消耗品成本，按科室領用數(shù)量分攤：科室低值耗材成本=領用數(shù)量×單價×（1+合理損耗率）醫(yī)療設備成本設備折舊：CT、MRI、超聲儀等醫(yī)療設備折舊費用，按使用工時或檢查人次分攤：某設備單位折舊成本=（設備原值-預計殘值）÷預計總使用工時維修保養(yǎng)：設備日常維護、故障維修、定期保養(yǎng)費用，按設備原值比例分攤：某設備維修成本=設備原值×年度維修費率（通常1%-3%）設備能耗：設備運行的水電消耗，按設備功率和運行時間計算：設備能耗成本=設備功率×運行時間×單位能耗價格耗材消耗：設備專用耗材、配件更換費用，直接計入對應設備成本。診療與服務成本診療費用：門診診療、住院診療、手術治療等過程中的直接費用，按服務人次歸集：門診人均診療成本=門診診療總費用÷門診總人次檢查檢驗：化驗、影像、病理等檢查成本，按項目收費標準比例分攤：某檢查項目成本=檢查科室總成本×（該項目收入÷科室總收入）手術成本：手術室使用、麻醉服務、手術器械等成本，按手術類型和時長分攤：某手術成本=手術室單位工時成本×手術時長+專用耗材成本護理成本：基礎護理、專科護理、康復護理等成本，按床日或護理級別計算：住院床日護理成本=護理總成本÷總住院床日數(shù)公用與期間費用房屋折舊：門診樓、住院樓、醫(yī)技樓等房屋建筑物折舊，按科室使用面積分攤：某科室房屋折舊=單位面積折舊額×科室使用面積水電氣暖：醫(yī)院水電費、取暖費、空調費，按科室面積或設備功率分攤。行政辦公：辦公用品、通訊費、差旅費等管理費用，按科室收入比例分攤。信息系統(tǒng)：HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等維護費用，按科室使用頻率分攤。四、成本核算流程（一）成本數(shù)據(jù)收集基礎數(shù)據(jù)收集人事部門提供《科室人員配置表》《薪酬發(fā)放表》，歸集人力成本：人力成本總額=基本工資+績效工資+津貼補貼+社保公積金物資部門提供《藥品耗材領用單》《庫存盤點表》，統(tǒng)計藥品耗材成本：某期間耗材總成本=期初庫存+本期購入-期末庫存-盤盈+盤虧業(yè)務數(shù)據(jù)收集門診部門提供《門診工作日志》，記錄門診人次、診療項目、收費金額等數(shù)據(jù)。住院部門提供《住院病歷首頁》《出院結算單》，統(tǒng)計住院床日、手術數(shù)量、治療項目。醫(yī)技科室提供《檢查登記本》《檢驗結果單》，記錄檢查人次、試劑消耗、設備使用時長。費用數(shù)據(jù)收集設備部門提供《設備臺賬》《維修記錄》，計算設備折舊和維修成本：設備折舊總額=∑（設備原值×年折舊率）后勤部門提供《能耗計量表》《維修工單》，歸集水電氣暖等公用費用。財務部門收集管理費用、財務費用、科研費用等期間費用數(shù)據(jù)。（二）成本歸集與分配科室成本歸集某科室直接成本=人力成本+藥品成本+耗材成本+專用設備折舊+直接費用某科室間接成本=行政辦公費用×分配率+公用設施費用×分配率科室總成本=直接成本+間接成本項目成本歸集某診療項目總成本=直接人力成本+直接耗材成本+設備折舊分攤+間接費用分攤項目單位成本=項目總成本÷項目開展數(shù)量費用分配方法階梯式分配法：行政后勤→醫(yī)技科室→臨床科室的順序逐級分配間接費用。工時分配法：設備折舊、維修費用按各科室設備實際使用工時分配。收入比例法：管理費用按各科室業(yè)務收入占總收入比例分配。面積分配法：房屋折舊、水電費用按科室實際使用面積比例分配。（三）成本計算與賬務處理成本計算門診人次成本=門診總成本÷門診總人次住院床日成本=住院總成本÷實際開放床日數(shù)手術次均成本=手術總成本÷手術總次數(shù)百元收入成本=科室總成本÷科室總收入×100賬務處理歸集直接成本：借：業(yè)務活動費用-醫(yī)療成本-人力成本業(yè)務活動費用-醫(yī)療成本-藥品成本業(yè)務活動費用-醫(yī)療成本-耗材成本貸：應付職工薪酬/庫存物品/累計折舊分配間接成本：借：業(yè)務活動費用-醫(yī)療成本-間接費用貸：業(yè)務活動費用-行政費用/后勤費用成本結轉：借：本期盈余貸：業(yè)務活動費用-醫(yī)療成本專項成本攤銷：借：業(yè)務活動費用-醫(yī)療成本-攤銷費用貸：長期待攤費用/固定資產累計折舊五、成本核算憑證管理（一）原始憑證種類人力薪酬類：工資表、考勤記錄、績效考評表、培訓費用發(fā)票、社保繳納憑證。藥品耗材類：采購合同、入庫單、領用單、藥品檢驗報告、耗材追溯記錄。設備資產類：設備購置發(fā)票、折舊計算表、維修工單、設備使用記錄、能耗報表。診療服務類：門診收費清單、住院費用清單、手術記錄、檢查申請單、治療記錄。綜合類：費用報銷單、成本分配表、科室成本計算表、銀行支付憑證。（二）憑證審核要求藥品耗材領用單需注明領用科室、藥品/耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途，由領用醫(yī)師、護士長、庫管員簽字確認，高值耗材需附患者信息和手術名稱。設備使用記錄需記錄設備名稱、使用科室、開機時間、檢查人次、操作醫(yī)師，由操作員和科室主任簽字，作為設備成本分攤依據(jù)。成本分配表需明確分配標準、分配率、各科室分攤金額，由成本會計、財務科長、總會計師簽字確認，確保分配方法合理合規(guī)。六、成本分析與報告（一）成本分析重點科室成本分析：對比各科室成本構成（人力占比通常30%-40%、藥品耗材占比40%-50%），分析成本差異原因。項目成本分析：評估高值項目、重點項目的成本收益率，優(yōu)化診療項目結構。資源效率分析：計算設備利用率、床位周轉率、人均服務量，提高資源使用效率。趨勢分析：監(jiān)控成本增長率與收入增長率的匹配度，控制不合理成本增長。（二）成本報告編制月度成本快報：每月10日前出具，包含科室總成本、人均次成本、百元收入成本等核心指標。季度成本分析報告：每季度15日前出具，附科室成本排名表、成本構成分析圖、重點項目成本對比表。年度成本總結報告：每年1月底前出具，分析年度成本控制效果，提出下年度成本優(yōu)化目標和措施。七、成本控制與優(yōu)化（一）控制措施人力優(yōu)化：合理配置醫(yī)護人員，提高人均服務效率；優(yōu)化排班制度，減少人力浪費。耗材管控：建立耗