妊娠期肝病臨床管理指南目錄CONTENTS妊娠特發(fā)性肝病妊娠合并肝臟疾病肝移植后妊娠的考量分娩管理原則與特殊情況處理妊娠特發(fā)性肝病123診斷標(biāo)準(zhǔn)與危險(xiǎn)因素核心表現(xiàn)為妊娠期瘙癢，非空腹血清膽汁酸≥19μmol/L，常伴肝酶升高。罕見病，多在孕35~36周發(fā)病，癥狀包括惡心、嘔吐、黃疸等，需檢測膽紅素、尿酸等指標(biāo)。通過HAVIgG/IgM血清學(xué)檢測確診甲型肝炎，所有孕婦需行HBsAg篩查，HBVDNA≥2×10?IU/mL者需抗病毒治療。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎的診斷與管理藥物治療選擇監(jiān)測方案重要性分娩時(shí)機(jī)決策熊去氧膽酸（UDCA）為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的首選藥物，可改善癥狀及生化指標(biāo)。確診后自孕32周起，至少每周檢測一次非空腹血清膽汁酸，以識別高危人群。血清膽汁酸≥100μmol/L者，建議在孕35~36周擇期終止妊娠；≥40μmol/L者需密切監(jiān)測。藥物治療與監(jiān)測方案010203孕前咨詢有助于評估肝病女性的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化孕前病情控制，并調(diào)整藥物方案以減少不良妊娠結(jié)局。根據(jù)孕婦的具體健康狀況和胎兒發(fā)展情況，決定最合適的分娩時(shí)間，確保母嬰安全。由產(chǎn)科、肝病科、麻醉科等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定分娩計(jì)劃，提高處理復(fù)雜妊娠并發(fā)癥的能力。孕前咨詢的重要性分娩時(shí)機(jī)的個(gè)性化決策多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的必要性實(shí)用建議與分娩時(shí)機(jī)妊娠合并肝臟疾病所有孕婦需進(jìn)行HBsAg篩查，高風(fēng)險(xiǎn)者接種乙肝疫苗，新生兒出生后立即接種乙肝免疫球蛋白和全程乙肝疫苗。對于HBVDNA高或HBeAg陽性的孕婦，推薦使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)；分娩方式無禁忌，可正常母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)前常規(guī)檢測HCV抗體，陽性者進(jìn)一步檢測HCVRNA確認(rèn)活動性感染；孕前確診者建議清除病毒以消除母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。病毒性肝炎的篩查與預(yù)防抗病毒治療及分娩管理丙型肝炎的管理策略病毒性肝炎的管理風(fēng)險(xiǎn)評估孕前準(zhǔn)備孕期治療肝硬化與門靜脈高壓患者面臨早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，需通過孕前MELD評分和ALBI評分進(jìn)行預(yù)后評估。確診肝硬化與門靜脈高壓者應(yīng)在孕前一年進(jìn)行篩查性內(nèi)鏡檢查，評估靜脈曲張情況并啟動預(yù)防措施。孕期可安全使用β受體阻滯劑預(yù)防靜脈曲張出血，必要時(shí)行超聲肝硬度檢測以指導(dǎo)治療。肝硬化與門靜脈高壓的評估代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病的干預(yù)肝移植后妊娠的考量010203妊娠時(shí)機(jī)與藥物使用肝移植后至少1年再妊娠，以降低免疫抑制負(fù)擔(dān)、感染風(fēng)險(xiǎn)及早產(chǎn)、低出生體重發(fā)生率。妊娠時(shí)機(jī)建議可使用硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司、潑尼松龍；嗎替麥考酚酯具有致畸性，需孕前12周停用。藥物安全使用妊娠期高血壓、子癇前期、膽汁淤積、妊娠期糖尿病、急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)升高，孕早期開始使用低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期，密切監(jiān)測腎功能。并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防藥物安全性評估并發(fā)癥監(jiān)測分娩方式選擇肝移植后妊娠患者需特別注意免疫抑制劑的使用，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等可安全使用，而嗎替麥考酚酯因致畸性需孕前停用。肝移植后妊娠患者需密切監(jiān)測妊娠期高血壓、子癇前期、膽汁淤積等并發(fā)癥，孕早期開始使用低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期。肝移植后妊娠患者的分娩方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定，活產(chǎn)率可達(dá)84%，不推薦常規(guī)剖宮產(chǎn)。并發(fā)癥監(jiān)測與分娩方式肝病患者分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需提前備好血液制品和開放靜脈通路。WHO及FIGO推薦產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，MASLD及病毒性肝炎患者可正常進(jìn)行。注意傷口護(hù)理，評估靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)啟動預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備與產(chǎn)后護(hù)理分娩管理原則與特殊情況處理010203多學(xué)科協(xié)作的重要性風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備與管理母乳喂養(yǎng)的推薦分娩計(jì)劃需由產(chǎn)科、肝病科、麻醉科等團(tuán)隊(duì)共同制定，以確保母嬰安全。圍產(chǎn)期需備好血液制品、開放靜脈通路，考慮肝臟代謝對藥物劑量的影響。WHO及FIGO推薦產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)，MASLD患者及病毒性肝炎患者均可正常母乳喂養(yǎng)。通用原則與母乳喂養(yǎng)多學(xué)科協(xié)作的重要性風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備與應(yīng)對策略母乳喂養(yǎng)的推薦分娩計(jì)劃需由產(chǎn)科、肝病科、麻醉科等多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同制定，確保母嬰安全。針對肝病患者出血風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，需要備好血液制品和開放靜脈通路，考慮肝臟代謝對藥物劑量的影響。根據(jù)WHO及FIGO推薦，產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是推薦的，MASLD患者及病毒性肝炎患者均可正常母乳喂養(yǎng)。慢性肝病患者的分娩計(jì)劃孕前咨詢的重要性孕期藥物調(diào)整與風(fēng)險(xiǎn)告知特殊情況下的分娩管理對于有慢性肝病、肝移植史及妊娠特發(fā)性肝病史的女性，孕前咨詢是優(yōu)化母嬰結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。評估孕期藥