臨床量表評估類醫(yī)療服務(wù)價格項目及醫(yī)保支付政策表使用說明：1.臨床量表是指衛(wèi)生行業(yè)主管部門相關(guān)技術(shù)規(guī)范等準許使用的臨床量表。以臨床試驗、流行病學(xué)調(diào)查、長期隨訪、科學(xué)研究為目的的評估不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目。按照以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的原則，以“得出評估結(jié)論”作為一個完整計價單元，醫(yī)療機構(gòu)為得出準確結(jié)論需要應(yīng)用1份或若干份量表的，按照評估條目的總數(shù)計費。2.“甲類評估”，是指評估條目總數(shù)∈（0，20]的臨床量表評估；“乙類評估”，是指評估條目總數(shù)∈（20，40]的臨床量表評估；“丙類評估”，是指評估條目總數(shù)∈（40，100]的臨床量表評估；“丁類評估”，是指評估條目總數(shù)∈（100，∞）的臨床量表評估。3.“評估條目”是指臨床評估量表中規(guī)范列出、需要作答的具體問題。評估條目屬于選項式的，按1條評估條目計算，評估條目屬于論述、記憶、描述等非選項式的，按2條評估條目計算。4.“基本物耗”，指原則上限于不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項目分割的易耗品，包括但不限于臨床量表的工本費，以及臨床量表、評估設(shè)備以及評估軟件的版權(quán)、開發(fā)、購買等的成本。5.“加收項”，指按評估條目數(shù)量分檔計價。醫(yī)療機構(gòu)按照實際評估條目總數(shù)所對應(yīng)檔次的價格標準收費，不得逐檔累計、重復(fù)收費。臨床量表評估類醫(yī)療服務(wù)價格項目，除評估條目數(shù)量因素外，不設(shè)置其他加收項。6.“擴展項”，指同一項目下以不同方式提供或在不同場景應(yīng)用時，應(yīng)通過擴展醫(yī)療服務(wù)價格項目和價格水平適用范圍計價、免于申請新增項目的一類子項。7.“兒童”，指6周歲及以下，周歲的計算方法以法律的相關(guān)規(guī)定為準。兒童評估實際是否有專業(yè)評估人員協(xié)助，均按“他評”及對應(yīng)的分檔標準計價。編碼項目名稱服務(wù)產(chǎn)出價格構(gòu)成計價單位價格

（元）計價說明醫(yī)保分類先行自付比例限定支付范圍110201量表011102010010000臨床量表評估（自評）-甲類評估基于患者自主完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論所定價格涵蓋完成自評所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗次·日16不同學(xué)科且不重復(fù)的臨床量表評估可分別計價甲011102010010001臨床量表評估（自評）-乙類評估（加收）基于患者自主完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論。評估條目總數(shù)在（20,40]之間次·日5甲011102010010002臨床量表評估（自評）-丙類評估（加收）基于患者自主完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論。評估條目總數(shù)在（40,100]之間次·日15甲011102010010003臨床量表評估（自評）-丁類評估（加收）基于患者自主完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論。評估條目總數(shù)100條以上次·日25甲011102010010100臨床量表評估（自評）-應(yīng)用人工智能輔助的自評（擴展）基于患者應(yīng)用人工智能輔助自主完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論所定價格涵蓋完成自評所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗次·日16甲011102010020000臨床量表評估（他評）-甲類評估基于專業(yè)評估人員協(xié)助患者完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論所定價格涵蓋完成甲類評估所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗次·日29不同學(xué)科且不重復(fù)的臨床量表評估可分別計價甲011102010020001臨床量表評估（他評）-乙類評估（加收）基于專業(yè)評估人員協(xié)助患者完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論。評估條目總數(shù)在（20,40]之間次·日9甲011102010020002臨床量表評估（他評）-丙類評估（加收）基于專業(yè)評估人員協(xié)助患者完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論。評估條目總數(shù)在（40,100]之間次·日25甲011102010020003臨床量表評估（他評）-丁類評估（加收）基于專業(yè)評估人員協(xié)助患者完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論。評估條目總數(shù)大于100條次·日45甲011102010020100臨床量表評估（他評）-應(yīng)用人工智能輔助的他評（擴展）基于專業(yè)評估人員應(yīng)用人工智能輔助協(xié)助患者完成的臨床量表，對患者生理或心理的功能狀態(tài)形成評估結(jié)論次·日29甲011102010020200臨