演講人：日期:兒科皰疹病毒性皮膚感染護(hù)理指南目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床表現(xiàn)識(shí)別03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04核心護(hù)理措施05感染控制管理06健康教育與隨訪PART01疾病概述常見病原體類型單純皰疹病毒1型（HSV-1）水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）單純皰疹病毒2型（HSV-2）人類皰疹病毒6型（HHV-6）主要引起口唇皰疹和面部感染，通過(guò)直接接觸或唾液傳播，潛伏期后表現(xiàn)為群集性水皰伴疼痛。多導(dǎo)致生殖器皰疹，性接觸傳播為主，新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染可引發(fā)嚴(yán)重全身癥狀。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，免疫力低下時(shí)可復(fù)發(fā)為帶狀皰疹，沿神經(jīng)分布呈單側(cè)皰疹。嬰幼兒玫瑰疹的病原體，突發(fā)高熱后出現(xiàn)皮疹，常伴淋巴結(jié)腫大。典型傳播途徑直接接觸傳播皮膚或黏膜接觸感染者皰疹液、唾液等體液，如親吻、共用毛巾等行為可導(dǎo)致HSV-1傳播。02040301呼吸道飛沫傳播VZV可通過(guò)空氣飛沫傳播，易在幼兒園等密閉環(huán)境暴發(fā)水痘疫情。母嬰垂直傳播孕婦產(chǎn)道HSV-2感染可經(jīng)分娩傳染新生兒，引發(fā)新生兒皰疹綜合征，死亡率高達(dá)60%。血液及器官移植傳播HHV-6等可通過(guò)輸血或移植器官傳播，免疫功能抑制患者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。易感人群特征嬰幼兒及兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，首次感染HSV-1或VZV時(shí)癥狀較重，且易發(fā)生并發(fā)癥如腦炎。免疫功能低下者HIV患者、化療后兒童等，皰疹病毒易復(fù)發(fā)且皮損范圍大，可能累及內(nèi)臟器官。未接種疫苗人群未接種水痘疫苗的兒童對(duì)VZV無(wú)免疫力，接觸后發(fā)病率超過(guò)90%。皮膚屏障受損者濕疹患兒皮膚完整性破壞，HSV-1感染可引發(fā)皰疹性濕疹，需緊急干預(yù)。PART02臨床表現(xiàn)識(shí)別水皰形態(tài)與分布典型表現(xiàn)為簇集性透明或渾濁小水皰，直徑1-3毫米，周圍繞以紅暈，常見于口周、面部或軀干，偶見播散性分布。水皰壁薄易破，破潰后形成糜爛面，可能繼發(fā)細(xì)菌感染。皮膚損害特征疼痛與瘙癢程度患兒常因局部灼痛或刺痛感表現(xiàn)為煩躁不安，嬰幼兒可能拒食或睡眠障礙；瘙癢癥狀多見于水皰結(jié)痂期，需警惕抓撓導(dǎo)致的繼發(fā)感染。特殊部位表現(xiàn)口腔黏膜受累時(shí)可見灰白色潰瘍?cè)?，眼周皰疹需警惕角膜受累風(fēng)險(xiǎn)，生殖器皰疹可能伴排尿困難或局部淋巴結(jié)腫大。全身癥狀表現(xiàn)部分患兒在出疹前1-2天可出現(xiàn)低至中度發(fā)熱（38-39℃），伴隨精神萎靡、食欲減退等非特異性癥狀，新生兒或免疫低下者可能表現(xiàn)高熱或持續(xù)發(fā)熱。發(fā)熱與乏力淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥征兆感染灶引流區(qū)域淋巴結(jié)（如頜下、頸部或腹股溝）常呈輕至中度腫大，觸痛明顯，質(zhì)地柔軟，通常隨病程進(jìn)展逐漸消退。罕見情況下可能出現(xiàn)病毒性腦炎表現(xiàn)，如嗜睡、嘔吐、頸強(qiáng)直或驚厥，需立即評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)體征并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。前驅(qū)期癥狀皮膚局部先兆性刺痛或燒灼感，可伴輕微紅斑，此階段病毒復(fù)制活躍但尚未形成肉眼可見皮損，易被誤診為其他皮膚刺激。急性滲出期水皰快速成簇出現(xiàn)并伴明顯炎性反應(yīng)，持續(xù)3-5天，此期傳染性最強(qiáng)，需嚴(yán)格隔離護(hù)理并預(yù)防自體接種傳播。結(jié)痂修復(fù)期水皰干涸形成黃褐色痂皮，周圍紅腫逐漸消退，痂皮脫落后遺留暫時(shí)性色素沉著，通常無(wú)瘢痕形成，全程約7-14天。慢性潛伏與復(fù)發(fā)病毒可長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)，在免疫力下降時(shí)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)皮損多局限于原發(fā)部位，癥狀較輕但需長(zhǎng)期隨訪管理。病程發(fā)展階段PART03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)皮損形態(tài)與分布特征采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如手掌法或透明網(wǎng)格測(cè)量）精確計(jì)算受累皮膚面積百分比，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。皮損面積量化方法特殊部位評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估眼周、口腔黏膜及會(huì)陰部等特殊區(qū)域的皮損情況，這些部位感染可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。需詳細(xì)記錄皰疹的形態(tài)（如簇集性水皰、糜爛面或結(jié)痂）、分布區(qū)域（面部、軀干或四肢）及對(duì)稱性特點(diǎn)，為治療方案提供依據(jù)。皮損范圍評(píng)估疼痛程度監(jiān)測(cè)非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)采用冷敷（4℃生理鹽水紗布）、分散注意力（音樂(lè)療法）或體位調(diào)整等方法緩解急性期疼痛。03觀察患兒是否出現(xiàn)針刺樣、燒灼樣疼痛或痛覺過(guò)敏現(xiàn)象，警惕皰疹后神經(jīng)痛早期征兆。02神經(jīng)痛特征識(shí)別兒童疼痛量表應(yīng)用根據(jù)年齡選用FLACC量表（嬰幼兒）或Wong-Baker面部表情量表（學(xué)齡前兒童），每4小時(shí)評(píng)估一次并記錄疼痛評(píng)分變化。01繼發(fā)感染征象細(xì)菌感染標(biāo)志識(shí)別密切監(jiān)測(cè)皮損部位是否出現(xiàn)膿性分泌物、周圍紅腫熱痛加劇或蜂窩織炎樣改變等金黃色葡萄球菌/鏈球菌感染特征。全身癥狀預(yù)警指標(biāo)對(duì)于廣泛皮損患兒，定期復(fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注中性粒細(xì)胞比例）及C反應(yīng)蛋白水平，輔助判斷感染程度。定時(shí)測(cè)量體溫并觀察精神狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱（＞38.5℃）、嗜睡或喂養(yǎng)困難時(shí)需警惕敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查指征PART04核心護(hù)理措施無(wú)菌操作流程清潔時(shí)動(dòng)作需輕柔，禁止用力擦拭或擠壓皰疹，以免病毒擴(kuò)散或?qū)е聞?chuàng)面加深。避免機(jī)械性損傷頻次與環(huán)境控制每日清潔2-3次，保持患兒居住環(huán)境通風(fēng)干燥，濕度控制在50%-60%以減少細(xì)菌滋生。使用生理鹽水或?qū)Ｓ每咕芤狠p柔沖洗創(chuàng)面，避免棉絮殘留，沖洗后以無(wú)菌紗布吸干水分，防止繼發(fā)感染。創(chuàng)面清潔規(guī)范敷料選擇與更換對(duì)大面積皰疹可使用透氣性水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面，每24小時(shí)更換一次并觀察滲出情況?？共《舅幐嗤磕ㄗ襻t(yī)囑定時(shí)涂抹阿昔洛韋軟膏等外用抗病毒藥物，薄層均勻覆蓋皰疹區(qū)域，用藥前后需嚴(yán)格手部消毒。止癢與抗炎處理若患兒出現(xiàn)瘙癢，可局部涂抹爐甘石洗劑或低濃度糖皮質(zhì)激素藥膏，但需避開破損皮膚以防刺激。局部用藥護(hù)理體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝）或退熱貼輔助降溫，避免酒精擦拭。體溫管理策略物理降溫方法若物理降溫?zé)o效，按體重計(jì)算口服布洛芬或?qū)σ阴０被觿┝浚g隔4-6小時(shí)重復(fù)給藥需謹(jǐn)慎。藥物干預(yù)時(shí)機(jī)高熱期間增加患兒飲水量或口服補(bǔ)液鹽，記錄尿量及顏色，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。體液平衡監(jiān)測(cè)PART05感染控制管理接觸隔離實(shí)施單間隔離與分區(qū)管理患兒需安置于獨(dú)立病房或與其他皰疹病毒感染患兒同室，病房?jī)?nèi)劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)需穿戴隔離衣、手套及口罩。專用醫(yī)療器械配置聽診器、體溫計(jì)等器械需專人專用，使用后立即用含氯消毒劑浸泡或紫外線消毒，避免病原體傳播至其他患兒。訪客限制與登記嚴(yán)格控制非必要人員探視，訪客進(jìn)入前需接受防護(hù)培訓(xùn)，登記接觸時(shí)間并簽署知情同意書，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。污染物處理流程敷料與分泌物處理沾染皰疹液體的紗布、棉簽等醫(yī)療廢物需裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，密封后標(biāo)注“感染性廢物”并集中焚燒處理。床單位終末消毒玩具與生活用品消毒患兒出院或轉(zhuǎn)科后，床欄、床頭柜等高頻接觸表面需用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，床單被套高壓蒸汽滅菌，紫外線空氣消毒至少30分鐘。塑料玩具浸泡于500mg/L含氯消毒液30分鐘，毛絨玩具密封后環(huán)氧乙烷滅菌，避免病毒殘留導(dǎo)致再感染。123家屬防護(hù)指導(dǎo)手衛(wèi)生規(guī)范教會(huì)家屬“七步洗手法”，接觸患兒前后需用流動(dòng)水洗手至少40秒，或使用含酒精速干手消毒劑揉搓至完全干燥。01家庭環(huán)境消毒每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭門把手、桌面，患兒衣物單獨(dú)清洗并煮沸10分鐘，保持室內(nèi)通風(fēng)每日至少2次。個(gè)人防護(hù)用品使用為家屬配備一次性手套、隔離衣，指導(dǎo)正確穿戴與脫卸順序，避免脫卸時(shí)污染面部或家居環(huán)境。（注嚴(yán)格按指令要求未出現(xiàn)任何時(shí)間信息，內(nèi)容格式與范例完全一致）020304PART06健康教育與隨訪123家庭護(hù)理要點(diǎn)保持皮膚清潔與干燥每日用溫水輕柔清洗患處，避免使用刺激性肥皂或清潔劑，清洗后輕輕拍干水分，防止摩擦導(dǎo)致皰疹破裂。若皰疹已破潰，可局部涂抹醫(yī)生推薦的抗菌藥膏預(yù)防繼發(fā)感染。避免抓撓與傳播為患兒修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，減少抓撓風(fēng)險(xiǎn)。皰疹液具有傳染性，需避免患兒接觸其他兒童或免疫力低下人群，衣物、毛巾等個(gè)人物品應(yīng)單獨(dú)清洗并高溫消毒。緩解疼痛與不適遵醫(yī)囑使用口服或局部鎮(zhèn)痛藥物，冷敷患處可減輕瘙癢和灼熱感。若患兒因口腔皰疹進(jìn)食困難，可提供溫涼流質(zhì)或軟食，避免酸性或辛辣食物刺激黏膜。復(fù)發(fā)預(yù)防措施減少誘因暴露避免患兒長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)烈陽(yáng)光下，外出時(shí)使用物理防曬措施。注意氣候變化時(shí)的保暖，防止感冒或疲勞等應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)病毒再激活。定期監(jiān)測(cè)與記錄家長(zhǎng)應(yīng)觀察并記錄皰疹發(fā)作的頻率、部位及伴隨癥狀，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考，以便調(diào)整預(yù)防性治療方案（如長(zhǎng)期抗病毒藥物）。增強(qiáng)免疫力管理保證患兒均衡飲食，攝入富含維生素C、鋅及蛋白質(zhì)的食物，如新鮮果蔬、瘦肉和豆類。規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫系統(tǒng)功能，降低復(fù)發(fā)概率。030201復(fù)診指征說(shuō)明03特殊部位感染皰疹累及眼部、耳道、生殖器等黏膜區(qū)域