小兒急性胃腸炎演講人：日期:目錄CATALOGUE01概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防與護(hù)理01概述疾病定義胃腸道炎癥反應(yīng)小兒急性胃腸炎是由病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染引起的胃腸道黏膜急性炎癥，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等臨床癥狀。01病程與嚴(yán)重程度通常病程短（＜14天），但嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命，需及時(shí)干預(yù)治療。02年齡高發(fā)特征多見于6個(gè)月至5歲嬰幼兒，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及衛(wèi)生習(xí)慣較差，易受病原體侵襲。03季節(jié)性分布主要通過糞-口傳播，也可經(jīng)污染的水源、食物或接觸傳播，托幼機(jī)構(gòu)及家庭內(nèi)易暴發(fā)聚集性病例。傳播途徑全球疾病負(fù)擔(dān)在發(fā)展中國家，急性胃腸炎是5歲以下兒童死亡的主要原因之一，與衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)狀況及醫(yī)療資源密切相關(guān)。病毒性胃腸炎（如輪狀病毒）秋冬高發(fā)，細(xì)菌性（如沙門氏菌）夏季多見，與氣候、食物儲(chǔ)存條件相關(guān)。流行病學(xué)特點(diǎn)常見病原體病毒性病原體輪狀病毒（占嬰幼兒重癥腹瀉的40%）、諾如病毒（引起暴發(fā)流行）、腺病毒及星狀病毒等，以水樣便為特征。細(xì)菌性病原體大腸桿菌（產(chǎn)毒性/侵襲性）、沙門氏菌、志賀氏菌及空腸彎曲菌，常伴黏液血便、高熱及全身中毒癥狀。寄生蟲感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等，多見于衛(wèi)生條件差地區(qū)，病程遷延，需特異性抗寄生蟲治療。02病因與發(fā)病機(jī)制感染性病因病毒性感染輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒是主要病原體，通過糞-口途徑傳播，破壞腸黏膜絨毛，導(dǎo)致水樣腹瀉和電解質(zhì)紊亂。01細(xì)菌性感染大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等通過污染食物或水源侵入腸道，產(chǎn)生毒素或直接侵襲腸黏膜，引發(fā)血便、發(fā)熱及全身中毒癥狀。02寄生蟲感染如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲，多見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)，可引起慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。03非感染性病因飲食不當(dāng)過量攝入高糖、高脂食物或生冷刺激性食物，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹和暫時(shí)性腹瀉。過敏或食物不耐受抗生素濫用破壞腸道菌群平衡，或誤食有毒物質(zhì)（如重金屬、植物毒素），直接損傷胃腸黏膜。牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受等免疫或代謝異常反應(yīng)，可誘發(fā)黏膜炎癥和慢性腹瀉。藥物或毒素影響病理生理過程腸黏膜損傷機(jī)制病原體或毒素導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞壞死脫落，絨毛萎縮，吸收面積減少，引發(fā)滲透性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。水電解質(zhì)失衡大量腸液分泌與丟失造成脫水、低鈉血癥、代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)循環(huán)衰竭或腎功能損害。炎癥介質(zhì)釋放感染激活免疫系統(tǒng)，釋放IL-6、TNF-α等促炎因子，加劇黏膜水腫、通透性增加及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。03臨床表現(xiàn)主要癥狀頻繁嘔吐患兒常出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可吐出膽汁或血性液體，伴隨脫水風(fēng)險(xiǎn)需密切監(jiān)測(cè)。大便次數(shù)顯著增多（每日可達(dá)10次以上），呈蛋花湯樣或稀水便，可能含有未消化食物殘?jiān)蝠ひ?。陣發(fā)性臍周或全腹疼痛，腸鳴音亢進(jìn)，部分患兒因腸痙攣呈現(xiàn)蜷縮體位，哭鬧不安。約50%病例伴隨低至中度發(fā)熱（38-39℃），病毒性感染可能出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)。水樣腹瀉腹痛腹脹發(fā)熱反應(yīng)眼窩凹陷、皮膚彈性降低、口唇干燥、尿量減少，重度脫水時(shí)可出現(xiàn)前囟凹陷、肢端厥冷及意識(shí)改變。腸管脹氣時(shí)可觸及柔軟包塊，聽診可聞及活躍腸鳴音，但需警惕腸套疊等急腹癥導(dǎo)致的局部壓痛或肌緊張。低鉀血癥表現(xiàn)為肌張力低下、腸麻痹；代謝性酸中毒可見呼吸深快、口唇櫻桃紅色。心率增快、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒），提示有效循環(huán)血量不足。體征表現(xiàn)脫水征象腹部觸診代謝紊亂循環(huán)系統(tǒng)改變并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)重度脫水及休克持續(xù)嘔吐腹瀉導(dǎo)致體液丟失超過體重的10%，可能引發(fā)低血容量性休克，需緊急液體復(fù)蘇。電解質(zhì)失衡低鈉血癥（<130mmol/L）可致腦水腫抽搐，低鉀血癥（<3.5mmol/L）誘發(fā)心律失常。繼發(fā)乳糖不耐受腸黏膜損傷導(dǎo)致雙糖酶缺乏，出現(xiàn)遷延性腹瀉，需改用無乳糖配方奶喂養(yǎng)。腸套疊或壞死性腸炎輪狀病毒感染后腸系膜淋巴結(jié)腫大可能誘發(fā)腸套疊，血便伴腹脹需排除外科急癥。04診斷方法重點(diǎn)詢問患兒嘔吐、腹瀉的頻率及性狀（水樣便、黏液便或血便），伴隨癥狀（發(fā)熱、腹痛、脫水表現(xiàn)），飲食史（不潔食物攝入或過敏食物接觸史），以及流行病學(xué)接觸史（家庭成員或托幼機(jī)構(gòu)類似癥狀患者）。臨床評(píng)估步驟詳細(xì)病史采集評(píng)估脫水程度（皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量減少、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)），腹部觸診排除腸梗阻或急腹癥（如闌尾炎），聽診腸鳴音活躍或減弱以輔助判斷腸道功能狀態(tài)。全面體格檢查根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將脫水分為輕度（5%體重丟失）、中度（5-10%）及重度（>10%），同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征變化，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如肢端濕冷、脈搏細(xì)速）。癥狀分級(jí)評(píng)估白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染可能，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平有助于鑒別細(xì)菌性與病毒性感染，嚴(yán)重脫水時(shí)可見血紅蛋白濃度假性升高。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)與炎癥指標(biāo)常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞提示侵襲性病原體感染（如志賀菌、沙門菌），輪狀病毒/諾如病毒抗原檢測(cè)可明確常見病毒性病因，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素選擇。糞便檢測(cè)血鈉濃度區(qū)分等滲/低滲/高滲性脫水，血鉀水平監(jiān)測(cè)尤為重要（腹瀉易導(dǎo)致低鉀血癥），尿素氮/肌酐比值升高提示腎前性腎功能損害。電解質(zhì)與腎功能評(píng)估腹部超聲檢查當(dāng)懷疑腸梗阻或穿孔時(shí)，立位片可見氣液平面或膈下游離氣體，但常規(guī)胃腸炎患兒無需此項(xiàng)檢查以減少輻射暴露。腹部X線平片特殊情況下CT應(yīng)用對(duì)于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、合并嚴(yán)重腹痛或持續(xù)發(fā)熱的患兒，增強(qiáng)CT可進(jìn)一步鑒別腸道缺血、膿腫形成等罕見并發(fā)癥。適用于排除腸套疊（靶環(huán)征）、闌尾炎（管徑增粗、周圍脂肪回聲增強(qiáng)）等外科急癥，同時(shí)評(píng)估腸壁水腫程度及腸系膜淋巴結(jié)腫大情況。影像學(xué)輔助05治療策略支持性治療補(bǔ)液療法優(yōu)先采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正脫水，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)配制低滲溶液，每公斤體重50-100ml分次補(bǔ)充，重度脫水需靜脈補(bǔ)液（如乳酸林格液或生理鹽水）。01電解質(zhì)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鈉、鉀、氯水平，尤其對(duì)持續(xù)嘔吐患兒需警惕低鉀血癥（<3.5mmol/L）引發(fā)的肌無力或心律失常。體溫管理對(duì)發(fā)熱患兒采用物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀▽?duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg/次），避免使用布洛芬以防胃腸道刺激。環(huán)境控制維持室溫22-24℃、濕度50%-60%，減少能量消耗，嘔吐患兒應(yīng)保持側(cè)臥位預(yù)防誤吸。020304藥物治療方法止吐治療6月齡以上可考慮昂丹司瓊（0.15mg/kg/次靜脈或口服），24小時(shí)內(nèi)不超過3次，需監(jiān)測(cè)QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。微生態(tài)制劑推薦布拉氏酵母菌（250-500mg/日）或鼠李糖乳桿菌GG株（1×10^10CFU/日），療程5-7天以恢復(fù)腸道菌群平衡。腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散（<1歲1g/次，1-2歲1.5g/次，>2歲3g/次）需空腹服用，與其他藥物間隔2小時(shí)?？股剡x擇僅限侵襲性細(xì)菌感染（血便+高熱）使用阿奇霉素（10mg/kg/日）或頭孢克肟（8mg/kg/日），輪狀病毒/諾如病毒禁用抗生素。飲食管理原則BRAT飲食過渡期嘔吐控制后24小時(shí)可嘗試香蕉（Banana）、米湯（Rice）、蘋果泥（Applesauce）、吐司（Toast），逐步過渡至低脂低渣飲食。02040301配方奶處理暫時(shí)更換為無乳糖配方（如雅培安兒寧），按1/2濃度稀釋喂養(yǎng)，3-5天后逐步恢復(fù)原濃度。母乳喂養(yǎng)調(diào)整繼續(xù)母乳喂養(yǎng)但縮短單次哺乳時(shí)間（5-10分鐘/次），增加喂養(yǎng)頻率至8-12次/日，哺乳前可口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充策略腹瀉超過7天需補(bǔ)充鋅制劑（6月齡以下10mg/日，6月齡以上20mg/日），持續(xù)10-14天以促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。06預(yù)防與護(hù)理嚴(yán)格手衛(wèi)生管理教導(dǎo)兒童養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣，使用肥皂和流動(dòng)水清洗至少20秒，家庭成員接觸患兒前后需進(jìn)行手消毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種策略按時(shí)接種輪狀病毒疫苗（2月齡起口服）和霍亂疫苗（流行區(qū)域推薦），建立特異性免疫屏障，降低重癥感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒規(guī)范患兒嘔吐物需用含氯消毒劑處理后再清理，被污染衣物應(yīng)單獨(dú)高溫洗滌，居室每日通風(fēng)至少3次，每次30分鐘以上。飲食安全管控避免生食或未徹底加熱的肉類、海鮮，嬰幼兒餐具需每日煮沸消毒，剩余配方奶應(yīng)冷藏并在24小時(shí)內(nèi)使用，杜絕變質(zhì)食物攝入。預(yù)防措施01020304輕中度脫水采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）每10-15分鐘喂服5-10ml，重度脫水需立即靜脈補(bǔ)液。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)增加哺乳頻次，配方奶喂養(yǎng)者可臨時(shí)改用無乳糖配方?？茖W(xué)補(bǔ)液方案記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量（嬰幼兒應(yīng)>1ml/kg/h）、眼窩凹陷程度及皮膚彈性，使用數(shù)字疼痛評(píng)分量表評(píng)估腹痛程度，體溫超過38.5℃需物理降溫。癥狀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)嘔吐期禁食2-4小時(shí)后，從米湯、蘋果泥等低滲食物開始，逐步過渡到BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果醬、吐司），3-5天后恢復(fù)常規(guī)飲食但避免高脂高糖食物。飲食階梯管理010302家庭護(hù)理指南不推薦常規(guī)使用止吐藥（如昂丹司瓊需醫(yī)囑），蒙脫石散應(yīng)與抗生素間隔2小時(shí)服用，益生菌選擇臨床驗(yàn)證菌株（如布拉氏酵母菌），避免濫用抗生素。藥物使用規(guī)范04康復(fù)與隨訪營(yíng)養(yǎng)重建計(jì)劃康復(fù)期每日額外補(bǔ)充10-15kcal/kg能量，鋅制劑補(bǔ)充（6月齡以上20mg/日）持續(xù)10-14天，貧血患兒需補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（STRONGkids量表）。腸道功能恢復(fù)逐步引