手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書模板甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬在甲方接受手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)告知1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：[簡要說明手術(shù)旨在解決的健康問題]3.手術(shù)方式：[詳細(xì)描述手術(shù)將采取的具體操作方式]4.手術(shù)預(yù)期效果：[闡述手術(shù)預(yù)期達(dá)到的治療效果，如癥狀緩解、功能改善等]5.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：麻醉風(fēng)險(xiǎn)：包括但不限于麻醉藥物過敏、呼吸抑制、心跳驟停等。術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)過程中可能出現(xiàn)不同程度的出血，甚至需要輸血治療。感染風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)操作可能導(dǎo)致周圍臟器的損傷，如損傷血管、神經(jīng)、胃腸道等。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如傷口愈合不良、粘連形成、功能障礙等。其他風(fēng)險(xiǎn)：[根據(jù)具體手術(shù)可能存在的其他風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行列舉]甲方已向乙方詳細(xì)告知上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，乙方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有充分的了解，并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，為乙方實(shí)施手術(shù)。根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況，合理調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)及時(shí)告知乙方。要求乙方按照約定支付手術(shù)費(fèi)用。2.義務(wù)：術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，制定合理的手術(shù)方案。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，盡最大努力保障手術(shù)安全和成功。術(shù)后對(duì)乙方進(jìn)行必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，密切觀察乙方身體狀況。妥善保管與手術(shù)相關(guān)的病歷資料等，按照規(guī)定提供給乙方查閱和復(fù)印。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：了解手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等。要求甲方對(duì)手術(shù)過程中的疑問進(jìn)行解答。在手術(shù)前自主決定是否接受手術(shù)。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方告知自身健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作。簽署手術(shù)同意書等相關(guān)文件，配合甲方完成手術(shù)。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用。術(shù)后遵循甲方的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)意見，積極配合康復(fù)治療。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：總計(jì)人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：手術(shù)費(fèi)：[X]元麻醉費(fèi)：[X]元藥品費(fèi)：[X]元檢查費(fèi)：[X]元護(hù)理費(fèi)：[X]元其他費(fèi)用：[X]元2.支付方式：乙方應(yīng)在手術(shù)前[X]日向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。手術(shù)完成后，乙方應(yīng)在[X]日內(nèi)支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或乙方出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）等直接和間接損失。若甲方違反醫(yī)療規(guī)范或操作失誤給乙方造成損害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停或終止手術(shù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若乙方未如實(shí)告知自身健康狀況等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。但甲方存在過錯(cuò)的除外。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事