醫(yī)學(xué)感染性腹瀉診療案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的臨床護理工作者，我常說“腹瀉無小事”——這句話既是經(jīng)驗之談，也是對患者的警示。感染性腹瀉是由細菌、病毒、寄生蟲等病原體引起的腸道傳染病，在我國屬于丙類傳染病，全年均可發(fā)病，但夏秋季尤為高發(fā)。據(jù)國家疾控中心統(tǒng)計，僅2022年全國報告的感染性腹瀉病例就超過300萬例，其中兒童、老年人及免疫力低下人群是高危群體。為什么要重視感染性腹瀉的護理？我曾目睹過這樣的場景：一位年輕媽媽抱著3歲的患兒沖進急診室，孩子已經(jīng)腹瀉12小時，精神萎靡、哭時無淚；也見過因自行服用止瀉藥“止”住了腹瀉，卻因毒素滯留引發(fā)中毒性巨結(jié)腸的患者。這些案例讓我深刻意識到，感染性腹瀉的護理不僅要關(guān)注“止瀉”，更要圍繞補液、病原控制、并發(fā)癥預(yù)防及患者教育展開。前言今天，我將以去年接診的一位典型病例為切入點，結(jié)合臨床護理實踐，和大家共同梳理感染性腹瀉的護理全流程。希望通過這個案例，能讓大家更直觀地理解“以患者為中心”的整體護理理念，也為臨床護理工作提供可參考的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得去年8月的一個午后，急診室送來了一位4歲的小患者——航航。孩子媽媽抱著他，急得聲音發(fā)顫：“醫(yī)生，孩子從昨天下午開始拉肚子，到現(xiàn)在已經(jīng)拉了10次了，都是稀水樣便，還吐了兩次，今天早上發(fā)燒到38.9℃，一直沒精神……”現(xiàn)病史：航航發(fā)病前一天隨家人去農(nóng)家樂游玩，午餐吃了未徹底加熱的剩魚、涼菜，當晚開始出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，隨后腹瀉，初為黃色軟便，漸轉(zhuǎn)為稀水樣便，無膿血，每次量約50-100ml。病后進食少，僅喝了少量白水，未自行用藥。既往史：體健，無食物、藥物過敏史，按時接種疫苗。體格檢查：T38.7℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（正常4歲兒童血壓約95/65mmHg）；精神萎靡，皮膚彈性稍差，前囟已閉（但眼窩稍凹陷），口唇干燥，咽部無充血；腹部平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進（10次/分）；四肢末梢稍涼，尿量明顯減少（病后6小時未排尿）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例78%（正常50-70%）；大便常規(guī)：白細胞（++），紅細胞（+），可見少量膿細胞；大便病原學(xué)檢測：霍亂弧菌（-），輪狀病毒（-），志賀菌抗原（+）（后經(jīng)糞便培養(yǎng)確認是福氏志賀菌）；血生化：血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L），提示輕度低滲性脫水合并代謝性酸中毒。結(jié)合病史、癥狀及檢查，航航被診斷為“感染性腹瀉（細菌性痢疾，福氏志賀菌），輕度脫水（低滲性），低鉀血癥，代謝性酸中毒”。03護理評估護理評估面對航航這樣的患兒，護理評估需要“多維度、快而細”。我常和新護士說：“評估不僅是記錄數(shù)據(jù)，更是用‘護士的眼睛’觀察患者的整體狀態(tài)?！苯】凳吩u估通過與家長溝通，我們補充了關(guān)鍵信息：航航平時食欲好，無挑食；農(nóng)家樂就餐時，家長因忙碌未嚴格監(jiān)督孩子洗手，食物保存環(huán)境溫度高（當時氣溫35℃），可能存在交叉污染。這提示“不潔飲食史”是明確的誘因，需重點關(guān)注病原傳播風險。身體狀況評估生命體征：發(fā)熱（38.7℃）、心率增快（120次/分）、血壓偏低（85/50mmHg），符合感染性腹瀉合并脫水的表現(xiàn)；脫水程度：根據(jù)WHO兒童脫水評估標準（精神狀態(tài)、眼窩凹陷、口舌干燥、皮膚彈性、尿量），航航精神萎靡、眼窩稍凹、口唇干燥、皮膚彈性稍差、6小時無尿，屬于輕度脫水（但需警惕進展）；腹部體征：臍周壓痛、腸鳴音亢進，提示腸道炎癥活躍；電解質(zhì)與酸堿平衡：血鈉、血鉀降低，HCO??下降，需動態(tài)監(jiān)測。心理社會評估航航因腹痛、乏力哭鬧，對穿白大褂的醫(yī)護有恐懼；媽媽自責“沒看好孩子”，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”；爸爸在外地出差，奶奶趕來陪同但不熟悉護理要點。這提示需關(guān)注患兒的心理安撫及家屬的情緒支持。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1腹瀉與志賀菌感染導(dǎo)致腸黏膜炎癥、滲出增加有關(guān)（核心問題，需優(yōu)先干預(yù)）；2體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多，攝入不足有關(guān)（脫水是威脅生命的主要風險）；3體溫過高與細菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（持續(xù)高熱可能加重脫水和代謝紊亂）；4疼痛（腹痛）與腸道炎癥刺激、平滑肌痙攣有關(guān)（影響患兒舒適度及進食）；5知識缺乏（家長）缺乏感染性腹瀉的預(yù)防、護理及用藥知識（直接影響后續(xù)康復(fù)及家庭防護）；6潛在并發(fā)癥：重度脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥加重）、中毒性腦?。ㄐ杳芮杏^察）。705護理目標與措施護理目標與措施護理目標的制定要“具體、可衡量、有時限”。針對航航的情況，我們制定了以下目標及對應(yīng)措施：目標1：24小時內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至≤4次/日，大便性狀逐漸轉(zhuǎn)為糊狀措施：嚴格執(zhí)行消化道隔離（單間病房，護士接觸患兒前后用含氯消毒液洗手，患兒餐具、便盆專用，排泄物用1:10含氯消毒液浸泡30分鐘）；遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉，兒童劑量50-75mg/kgd，分兩次靜脈滴注），觀察用藥反應(yīng)（如皮疹、嘔吐）；調(diào)整飲食：急性期暫禁食4小時（避免加重腸道負擔），后給予口服補液鹽（ORS-III，每次腹瀉后補充50-100ml），逐漸過渡到米湯、粥等低渣流質(zhì)飲食（避免牛奶、甜食、高脂食物）；護理目標與措施記錄24小時出入量（重點記錄腹瀉次數(shù)、量及性狀）。目標2：4-6小時內(nèi)糾正脫水，表現(xiàn)為尿量≥1ml/kgh，皮膚彈性恢復(fù)，口唇濕潤措施：快速補液：首劑給予0.9%氯化鈉20ml/kg（航航體重16kg，即320ml），30分鐘內(nèi)靜脈滴注（擴容）；繼續(xù)補液：根據(jù)血鈉（132mmol/L）選擇1/2張含鈉液（0.9%氯化鈉:5%葡萄糖=1:1），按100ml/kgd計算（總量1600ml），前8小時補1/2量（800ml），后16小時補剩余量；護理目標與措施口服補液輔助：鼓勵少量多次飲用ORS-III（每5-10分鐘喂5-10ml），避免嗆咳；監(jiān)測指標：每小時記錄尿量（使用尿袋）、每2小時評估皮膚彈性及口唇濕度，4小時后復(fù)查血生化。目標3：6小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：溫水擦浴（避開胸腹部）、退熱貼（前額、頸部）；藥物降溫：體溫≥38.5℃時，口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg，航航16kg即160-240mg），用藥后30分鐘復(fù)測體溫；護理目標與措施補充水分：降溫時患兒易出汗，需及時補充ORS液（每出汗100ml，額外補充100ml）；環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室溫24-26℃，減少蓋被，避免捂熱。目標4：1小時內(nèi)緩解腹痛，患兒停止哭鬧，安靜入睡措施：腹部熱敷：用40℃溫水袋（外包毛巾）敷于臍周（避免燙傷），每次10-15分鐘；體位調(diào)整：協(xié)助患兒取屈膝側(cè)臥位，減輕腸道牽拉；分散注意力：播放患兒喜歡的動畫片，媽媽輕輕撫摸背部；必要時遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿0.1-0.2mg/kg，肌內(nèi)注射），觀察用藥后15分鐘腹痛是否緩解。護理目標與措施目標5：家長3天內(nèi)掌握感染性腹瀉的家庭護理要點措施：一對一宣教：用圖卡講解“病從口入”的傳播途徑（如手-口接觸、食物污染）；示范操作：教媽媽如何配制ORS液（1袋沖250ml溫水，不可加奶或糖）、如何正確洗手（七步洗手法，重點清潔指縫、指甲）；發(fā)放宣教單：包括飲食禁忌（避免生冷、油膩、粗纖維食物）、用藥注意事項（抗生素需足療程，不可自行停藥）、復(fù)診指征（如高熱不退、精神差、6小時無尿）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理感染性腹瀉的并發(fā)癥往往“來勢快、變化多”，尤其是兒童患者，器官功能未發(fā)育完善，更需警惕。在航航的護理中，我們重點觀察以下并發(fā)癥：重度脫水觀察要點：若患兒出現(xiàn)精神極度萎靡、眼窩明顯凹陷、哭時無淚、皮膚彈性極差（捏起后恢復(fù)≥2秒）、尿量＜0.5ml/kgh或無尿、血壓下降（＜70/50mmHg），提示重度脫水；護理措施：立即通知醫(yī)生，加快補液速度（首劑30ml/kg等滲鹽水，15-20分鐘內(nèi)輸入），監(jiān)測中心靜脈壓（必要時），記錄每小時尿量。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥加重）觀察要點：低鉀可表現(xiàn)為肌無力（如抬頭困難、四肢軟癱）、腹脹（腸鳴音減弱）、心音低鈍、心電圖出現(xiàn)U波；護理措施：遵醫(yī)囑補鉀（濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kgh），見尿補鉀（尿量≥30ml/h后開始補），避免靜脈推注（可致心臟驟停）。中毒性腦病觀察要點：志賀菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引起腦微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為高熱驟退、反復(fù)抽搐、昏迷、呼吸節(jié)律改變；護理措施：保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），給予吸氧（2-4L/min），遵醫(yī)囑使用地西泮止痙（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射），冰帽降溫保護腦細胞。在航航的治療中，我們每2小時評估一次精神狀態(tài)、尿量及腹部情況。入院8小時后，他的尿量恢復(fù)至2ml/kgh，12小時后體溫降至37.8℃，24小時腹瀉次數(shù)減至3次，大便轉(zhuǎn)為稀糊便——這說明護理措施有效，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。07健康教育健康教育“治已病不如防未病”，感染性腹瀉的健康教育需貫穿整個護理過程。針對航航一家，我們重點強調(diào)了以下內(nèi)容：1.疾病知識：解釋“細菌性痢疾”是由志賀菌引起的腸道傳染病，通過被污染的手、食物、水傳播，明確“為什么要隔離”“為什么不能隨便用止瀉藥”（如洛哌丁胺可能抑制腸道蠕動，導(dǎo)致毒素滯留）。2.飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期（腹瀉停止后2-3天）從流質(zhì)（米湯、面湯）過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），逐漸添加煮熟的蔬菜泥、瘦肉末，避免生、冷、硬、辣食物，少量多餐（每日5-6餐）。3.個人衛(wèi)生：家庭中所有人需嚴格洗手（尤其飯前、便后），患兒的玩具、餐具用煮沸法消毒（100℃，15分鐘），冰箱生熟食物分開放置，剩菜食用前徹底加熱（中心溫度≥70℃）。健康教育4.用藥指導(dǎo)：抗生素需按療程服用（航航需用7天），不可因癥狀緩解自行停藥（易導(dǎo)致耐藥或復(fù)發(fā)）；若需使用微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌），需與抗生素間隔2小時服用。5.復(fù)診指征：如出院后再次出現(xiàn)腹瀉＞4次/日、發(fā)熱＞38.5℃、嘔吐不能進食、精神萎靡，需立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧航航的護理過程，我最深的體會是：感染性腹瀉的護理絕非“簡單止瀉”，而是一場“多維度的戰(zhàn)役”——既要精準評估脫水程度、動態(tài)調(diào)整補液方案，又要關(guān)注病原控制和并發(fā)癥預(yù)防；既要解決患兒的