一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)高危妊娠管理專員防疫流行病學(xué)教學(xué)課件01前言前言作為在產(chǎn)科臨床一線摸爬滾打了12年的高危妊娠管理專員，我常說：“高危妊娠的護(hù)理，是在走一條‘既要保母嬰安全，又要解風(fēng)險隱患’的平衡木?！倍陙?，這條平衡木的“支點(diǎn)”多了一個關(guān)鍵變量——防疫流行病學(xué)。記得2022年底，我在發(fā)熱門診接轉(zhuǎn)過一位孕32周的“紅碼”孕婦。她捂著孕肚說“頭疼得要炸開”，流行病學(xué)調(diào)查顯示她48小時前剛陪家人去過涉疫菜市場。當(dāng)時我的第一反應(yīng)不是慌亂，而是立刻啟動“高危妊娠+防疫”雙軌評估：她的血壓是否異常？胎兒監(jiān)護(hù)是否有窘迫？她的密接史覆蓋哪些場景？這些信息不僅關(guān)系她能否順利轉(zhuǎn)診，更可能影響整個產(chǎn)科病區(qū)的防疫安全。前言這樣的案例，近年來在我們的工作中越來越常見。高危妊娠本就因合并癥多、病情變化快被稱為“產(chǎn)科的不定時炸彈”，而疫情下，孕婦作為“免疫功能特殊人群”，感染風(fēng)險更高，且流行病學(xué)史的復(fù)雜性可能延誤診療、甚至引發(fā)交叉感染。因此，作為高危妊娠管理專員，我們不僅要精通產(chǎn)科護(hù)理核心技術(shù)，更要成為“防疫流行病學(xué)的明白人”——能快速識別風(fēng)險接觸史、能精準(zhǔn)評估感染傳播鏈、能在救治中筑牢防疫屏障。今天，我將結(jié)合一個真實病例，從臨床視角拆解“高危妊娠管理中防疫流行病學(xué)的全流程應(yīng)用”，希望能為大家提供可復(fù)制的實踐模板。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們收治了一位讓我至今印象深刻的患者——王女士，34歲，孕3產(chǎn)1（前次剖宮產(chǎn)），現(xiàn)孕34+2周，主訴“間斷頭痛3天，發(fā)熱1天”。關(guān)鍵信息梳理：流行病學(xué)史：患者丈夫3天前因“發(fā)熱、咳嗽”自行服用感冒藥，未就醫(yī)；患者2天前曾陪同丈夫到社區(qū)診所（后核實該診所3天前有1例新冠確診病例就診）；患者否認(rèn)其他高風(fēng)險地區(qū)旅居史，但自述診所候診時未規(guī)范佩戴N95口罩，與鄰座咳嗽患者間隔不足1米。產(chǎn)科高危因素：瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)間隔4年）、妊娠期高血壓（孕28周起監(jiān)測血壓波動于140-155/90-100mmHg，未規(guī)律用藥）、高齡初產(chǎn)（本次為二胎）。病例介紹入院時體征：體溫38.5℃，血壓160/105mmHg，心率108次/分；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；胎心監(jiān)護(hù)提示基線165次/分（正常110-160次/分），有2次變異減速；血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×10?/L（正常3.5-9.5），中性粒細(xì)胞百分比82%；新冠抗原初篩陽性。接診難點(diǎn)：患者既是高危妊娠（高血壓、瘢痕子宮、胎兒窘迫傾向），又是新冠陽性感染者，且流行病學(xué)史中存在“家庭密接+診所暴露”雙重風(fēng)險，需同時處理產(chǎn)科病情進(jìn)展與感染防控。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，我的第一反應(yīng)是“分維度、快評估”——既要用產(chǎn)科的“母胎安全尺”衡量病情，也要用防疫的“傳播風(fēng)險秤”排查隱患。流行病學(xué)暴露風(fēng)險評估這是防疫護(hù)理的“先手棋”。我們通過“三問三查”快速鎖定風(fēng)險點(diǎn)：問接觸：詳細(xì)追問患者近7天活動軌跡（精確到小時），發(fā)現(xiàn)除了陪丈夫去診所，她還在1天前到過小區(qū)便利店（后調(diào)取監(jiān)控，確認(rèn)便利店有1例確診病例同日15:00-15:30購物）；問防護(hù)：患者自述在診所和便利店均佩戴普通醫(yī)用口罩，但未及時更換（診所停留2小時僅用1個口罩），且與他人交談時多次拉下口罩；查記錄：調(diào)取患者健康碼、行程卡（顯示7天內(nèi)無中高風(fēng)險地區(qū)旅居史），但抗原陽性結(jié)果已提示現(xiàn)癥感染。母胎生理狀態(tài)評估高危妊娠的核心是“母嬰雙安全”，我們從“母體-胎兒-合并癥”三維度展開：母體狀態(tài)：發(fā)熱（38.5℃）可能加重妊娠期高血壓（血壓160/105mmHg已達(dá)重度子癇前期臨界值），頭痛癥狀需警惕顱內(nèi)壓升高；呼吸頻率22次/分（正常12-20），需動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度（入院時SpO?96%）；胎兒狀態(tài)：胎心基線偏快（165次/分）、變異減速提示可能存在胎兒缺氧，需持續(xù)監(jiān)護(hù)并評估生物物理評分；合并癥進(jìn)展：患者未規(guī)律服用降壓藥（僅孕30周時用過2天拉貝洛爾），需排查是否存在蛋白尿（尿常規(guī)提示尿蛋白+1），警惕子癇前期向子癇轉(zhuǎn)化。心理與社會支持評估疫情下的高危孕婦，心理壓力往往是“雙重的”——既擔(dān)心疾病影響胎兒，又恐懼感染傳播被他人指責(zé)。王女士入院時反復(fù)說：“我是不是害了診所里的人？孩子會不會保不住？”我們通過簡易焦慮量表（GAD-7）評估，得分為12分（≥10分提示中重度焦慮），需重點(diǎn)關(guān)注心理干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評估，我們列出了5項核心護(hù)理診斷，每項都緊扣“高危妊娠”與“防疫”的交叉點(diǎn)：01母胎潛在損傷與妊娠期高血壓加重、發(fā)熱導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)：血壓控制不佳可能誘發(fā)子癇，胎兒持續(xù)心動過速可能進(jìn)展為窘迫；03知識缺乏（防疫與孕期管理）與未規(guī)范學(xué)習(xí)防護(hù)知識、未規(guī)律產(chǎn)檢用藥有關(guān)：患者對“密接判定”“口罩正確使用”“妊娠期高血壓危害”認(rèn)知不足；05感染傳播的風(fēng)險與新冠病毒現(xiàn)癥感染、流行病學(xué)暴露史復(fù)雜、防護(hù)措施不足有關(guān)：患者作為傳染源，可能通過飛沫、接觸傳播感染醫(yī)護(hù)及其他患者；02焦慮與擔(dān)心胎兒預(yù)后、感染負(fù)罪感有關(guān)：GAD-7評分12分，需針對性疏導(dǎo)；04潛在并發(fā)癥（子癇、早產(chǎn)、新冠肺炎）與基礎(chǔ)疾病控制差、病毒感染有關(guān)：需重點(diǎn)監(jiān)測。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定必須“具體、可衡量、有時限”。針對王女士，我們制定了“3天內(nèi)控制感染傳播風(fēng)險、5天內(nèi)穩(wěn)定血壓及胎兒狀態(tài)、住院期間焦慮評分降至7分以下”的核心目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)設(shè)計了“防疫-產(chǎn)科-心理”三位一體的措施。阻斷感染傳播：構(gòu)筑“防疫安全網(wǎng)”這是保障醫(yī)療安全的底線。我們采取了“空間-操作-監(jiān)測”三重防護(hù)：空間管理：立即將患者轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離病房（產(chǎn)科專用），門口設(shè)置“新冠陽性+高危妊娠”雙標(biāo)識；限制陪護(hù)（僅允許丈夫一人，需完成3天2檢陰性且穿戴N95口罩、防護(hù)服）；操作規(guī)范：護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行“二級防護(hù)”（醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣），接觸患者體液后用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭設(shè)備（如胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計）；患者生活垃圾按“醫(yī)療廢物”雙層包裝，標(biāo)注“新冠感染性廢物”；流行病學(xué)追蹤：同步上報醫(yī)院感控科，協(xié)助流調(diào)組排查診所、便利店的密接者（最終判定同診所候診區(qū)5人、便利店同時間段2人為密接，均落實隔離）。穩(wěn)定母胎狀態(tài)：打好“產(chǎn)科組合拳”針對妊娠期高血壓與胎兒窘迫，我們實施“監(jiān)測-干預(yù)-協(xié)作”閉環(huán)管理：動態(tài)監(jiān)測：每2小時測血壓（目標(biāo)控制在140/90mmHg以下），每4小時復(fù)測體溫；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（每30分鐘記錄一次變異、加速情況）；每日復(fù)查尿常規(guī)（關(guān)注尿蛋白變化）、血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）及C反應(yīng)蛋白（監(jiān)測炎癥反應(yīng)）；精準(zhǔn)干預(yù)：遵醫(yī)囑予拉貝洛爾100mg口服q8h（血壓≥150/100mmHg時加用硝苯地平10mg舌下含服）；物理降溫（溫水擦浴，避開腹部），體溫≥38.5℃時予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免布洛芬，減少胎兒腎臟損傷風(fēng)險）；多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科（備早產(chǎn)兒復(fù)蘇）、感染科（評估抗病毒藥物使用，因患者孕34周，暫不推薦Paxlovid）制定診療方案。緩解焦慮情緒：架起“心靈溝通橋”STEP1STEP2STEP3STEP4心理護(hù)理不是“說兩句安慰話”，而是“用專業(yè)消除未知恐懼”。我們的做法是：信息透明化：用圖表向患者解釋“新冠對胎兒的影響（垂直傳播概率＜1%）”“控制血壓與避免早產(chǎn)的關(guān)系”，讓她明白“治療是有依據(jù)的”；情感支持：允許丈夫穿防護(hù)服在床旁陪伴（每日限2小時），鼓勵他們一起給胎兒聽音樂（患者說“這是我們最安心的時刻”）；目標(biāo)可視化：制作“護(hù)理進(jìn)度表”，標(biāo)注“今日血壓達(dá)標(biāo)”“胎心監(jiān)護(hù)正?！钡刃〕删?，讓患者看到“每天都在變好”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高危妊娠+新冠感染，最讓人神經(jīng)緊繃的就是“并發(fā)癥的突然來襲”。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類風(fēng)險：子癇：高血壓的“終極警報”子癇的典型表現(xiàn)是“抽搐+意識喪失”，但前驅(qū)癥狀更關(guān)鍵——王女士有頭痛、視物模糊（入院第2天訴“看輸液標(biāo)簽重影”），這是顱內(nèi)壓升高的信號！我們立即采?。禾Ц叽差^15-30，減少腦部充血；避光、減少噪音（拉窗簾，操作時輕聲）；備好硫酸鎂（首劑4g靜脈推注，維持1-2g/h），并準(zhǔn)備開口器、壓舌板（防抽搐時舌咬傷）。早產(chǎn)：瘢痕子宮的“時間賽跑”患者孕34+2周，若早產(chǎn)，新生兒需轉(zhuǎn)NICU。我們通過“宮縮監(jiān)測+宮頸評估”預(yù)防：每4小時觸診腹部（有無規(guī)律宮縮），每日做胎心監(jiān)護(hù)時觀察宮縮壓力（＞20mmHg且規(guī)律出現(xiàn)需警惕）；肌注地塞米松6mgq12h×4次（促胎肺成熟）。超聲測量宮頸長度（入院時2.5cm，正常≥3cm），提示有縮短趨勢，予利托君100mg靜脈滴注抑制宮縮；03010204新冠肺炎：病毒的“隱形攻擊”部分新冠孕婦可能從“無癥狀”快速進(jìn)展為肺炎。我們每6小時監(jiān)測SpO?（目標(biāo)≥95%），每日聽診雙肺（入院第3天出現(xiàn)少許濕啰音），立即查胸部CT（提示雙肺下葉少許磨玻璃影），予低流量吸氧（2L/min），并請感染科會診調(diào)整治療（加用氨溴索祛痰，避免使用對胎兒有影響的抗生素）。07健康教育健康教育出院前的健康教育，是“預(yù)防再次高?！钡年P(guān)鍵一環(huán)。我們針對王女士的情況，設(shè)計了“防疫-孕期-心理”三維度指導(dǎo)，并用“清單式”讓她容易執(zhí)行。防疫知識：做自己的“第一防護(hù)人”21密接識別：教她用“時間+距離+防護(hù)”三要素判斷（如與咳嗽者同空間＞15分鐘、距離＜2米、未戴N95=高風(fēng)險）；環(huán)境消毒：指導(dǎo)用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面（作用30分鐘后清水擦凈），衣物用60℃以上熱水浸泡30分鐘?？谡质褂茫菏痉丁氨菉A按壓法”（用雙手拇指、食指從中間向兩側(cè)按壓，確保貼合），強(qiáng)調(diào)“潮濕、污染后立即更換”；3孕期管理：把“高?！弊兂伞翱煽亍?血壓監(jiān)測：送她一臺家用電子血壓計，教丈夫“晨起、餐后2小時、睡前”各測1次，記錄在“血壓手賬”上（異常值≥140/90mmHg需立即就診）；2用藥規(guī)范：強(qiáng)調(diào)“拉貝洛爾需規(guī)律服用，不可自行停藥”（她之前停藥是因為“怕對孩子不好”，我們用研究數(shù)據(jù)說明“血壓高比藥物風(fēng)險更大”）；3產(chǎn)檢計劃：預(yù)約孕36周、37周的超聲（監(jiān)測胎兒生長、宮頸長度），提醒“出現(xiàn)頭痛、胸悶、胎動減少（＜3次/小時）立即來院”。心理調(diào)適：把“焦慮”變成“希望”情緒記錄：教她用手機(jī)備忘錄寫“孕期日記”，每天記下1件“小確幸”（如“今天寶寶踢了我5下”“丈夫給我煮了粥”）；支持系統(tǒng)：推薦加入“高危妊娠媽媽群”（醫(yī)院認(rèn)證的，避免謠言），鼓勵她分享經(jīng)驗，也從他人故事中獲得力量；家庭參與：單獨(dú)和她丈夫溝通，強(qiáng)調(diào)“你的穩(wěn)定情緒是她最好的藥”，教他“當(dāng)她焦慮時，先擁抱，再聽她說，最后一起看產(chǎn)檢單上的好消息”。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的全程管理，我最深的體會是：高危妊娠管理專員的“防疫流行病學(xué)能力”，不是附加技能，而是“必備生存力”。它要求我們既要有產(chǎn)科護(hù)士的“細(xì)膩”——能從孕婦一句“頭疼”里捕捉到子癇的前兆；又要有流調(diào)人員的“敏銳”——能從一次診所就診中還原出完整的傳播鏈；更要有“母親般的溫度”——能在防護(hù)面罩后，讓孕婦感受到“我們和你一起戰(zhàn)斗”。未來，隨著疫情防控進(jìn)入常