一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學高危妊娠管理專員防疫流行病學實踐教學課件01前言前言站在產科門診的走廊里，看著墻上“母嬰安全，防疫同行”的標語，我總想起去年冬天那個忙碌的夜班——一位孕28周的高齡孕婦因發(fā)熱急診入院，核酸初篩陽性。那時我剛成為高危妊娠管理專員三個月，既要應對妊娠合并癥的風險，又要落實防疫要求，這場“大考”讓我深刻意識到：在新冠疫情常態(tài)化的背景下，高危妊娠管理早已不是單一的產科問題，而是需要將流行病學調查、感染防控與妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測深度融合的系統(tǒng)工程。作為高危妊娠管理專員，我們的職責不僅是識別“高?！?，更要在防疫大背景下，通過精準的流行病學追蹤、動態(tài)的風險評估和個性化的干預措施，為母嬰安全筑起“雙重防線”。今天，我將以一個真實病例為切入點，結合3年來的實踐經驗，和大家分享“防疫+高危妊娠管理”的全流程實踐。02病例介紹病例介紹我至今清晰記得2022年12月那例患者：王女士，36歲，G3P1（孕3產1），孕28+3周，因“發(fā)熱3天，咳嗽1天”急診入院。她的首診信息讓我神經緊繃——既往有妊娠期高血壓病史（前次妊娠29周因子癇前期終止妊娠），本次妊娠16周起監(jiān)測血壓波動于140-150/90-100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥；入院體溫38.9℃，血氧飽和度93%（未吸氧），血常規(guī)提示淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），CRP45mg/L（正常值＜10），新冠病毒核酸檢測陽性（Ct值25）。流行病學調查顯示，患者3天前接送女兒參加課外班時，同教室有2名兒童確診；家中丈夫和女兒已出現(xiàn)咽痛癥狀，但未測核酸。她自述“想著孕期盡量不去醫(yī)院，硬扛了3天”，直到胎動減少（12小時胎動＜10次）才急診就診。病例介紹這是一例典型的“高危妊娠合并新冠病毒感染”病例：高齡、妊娠期高血壓（未規(guī)范管理）、孕中期、新冠病毒感染（中等癥狀）、家庭聚集性感染風險——每一個標簽都意味著母嬰結局的高度不確定性。03護理評估護理評估面對這樣的患者，我們的評估必須“多維度、動態(tài)化”，既要覆蓋傳統(tǒng)高危妊娠的生理指標，又要嵌入流行病學要素和感染防控需求。生理評估：母嬰雙視角孕婦層面：生命體征（T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP155/105mmHg）；呼吸系統(tǒng)癥狀（干咳，無胸痛、氣促）；心血管風險（尿蛋白（+），隨機尿蛋白/肌酐比值0.28g/mmol，提示子癇前期風險）；感染指標（淋巴細胞減少，CRP升高）；胎兒監(jiān)測（胎心監(jiān)護提示基線160次/分，變異減少，無加速）。胎兒層面：超聲提示胎兒腹圍小于孕周第10百分位（FGR風險），臍動脈S/D比值3.2（正常值＜3.0），提示胎盤灌注不足。流行病學評估：阻斷傳播鏈接觸史：明確的密接史（同教室兒童確診），家庭內傳播風險（丈夫、女兒癥狀）；01疫苗接種：患者僅接種2劑滅活疫苗（末次接種2021年12月），未接種加強針；02感染階段：發(fā)熱第3天，處于病毒復制活躍期（Ct值25），傳染性較強。03心理與社會支持評估患者反復說“會不會影響孩子？”“我是不是不該硬扛？”，焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮）；家庭支持方面，丈夫需居家照顧女兒（5歲），無法全程陪護，患者擔心“萬一我住院，孩子沒人管”。這些評估結果像一張網，每一個節(jié)點都需要我們精準干預——既要控制血壓、改善胎盤灌注，又要降低病毒載量、防止重癥，還要緩解患者焦慮、阻斷家庭內傳播。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出5項核心護理診斷：體溫過高：與新冠病毒感染引起的炎癥反應有關；潛在并發(fā)癥：子癇前期（重度）/胎兒生長受限（FGR）：與妊娠期高血壓未規(guī)范管理、胎盤灌注不足相關；有感染傳播的風險：與病毒復制期、家庭密接環(huán)境有關；焦慮：與擔心胎兒預后、家庭支持不足有關；知識缺乏（特定）：缺乏妊娠期新冠感染的自我管理知識及子癇前期預警癥狀識別能力。這些診斷不是孤立的，比如“體溫過高”會加重血壓波動，進而加劇“潛在并發(fā)癥”風險；“焦慮”則可能影響患者依從性，間接增加感染傳播和病情惡化的概率。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是“保障母嬰安全、阻斷病毒傳播、促進患者心理適應”，圍繞這一目標，措施需“分層次、多學科協(xié)作”。感染防控與體溫管理（針對“體溫過高”“感染傳播風險”）隔離措施：立即安置于負壓隔離病房，限制陪護（僅允許1名全程接種疫苗、核酸陰性的家屬），每日2次環(huán)境物表消毒（含氯消毒液500mg/L），患者佩戴N95口罩，醫(yī)護人員執(zhí)行二級防護（防護服、護目鏡、手套）。退熱與抗病毒：物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于頸部/腋窩）為主，避免使用布洛芬（孕晚期慎用），必要時小劑量對乙酰氨基酚（每次500mg，間隔6小時）；經產科-感染科會診，患者無重癥高風險因素（無基礎肺病、非肥胖），暫不使用抗病毒藥物（如Paxlovid），密切監(jiān)測氧飽和度（目標≥95%）。家庭防控指導：通過視頻連線指導丈夫：①全家佩戴口罩，分餐、分廁；②每日監(jiān)測女兒體溫（兒童易高熱）；③丈夫盡快完成抗原檢測（24小時內結果陰性可繼續(xù)居家，陽性需轉診）；④患者使用過的物品（衣物、手機）用75%酒精擦拭后單獨存放。妊娠期高血壓與胎兒監(jiān)測（針對“潛在并發(fā)癥”）血壓管理：口服拉貝洛爾（起始劑量100mgtid），目標血壓130-140/80-90mmHg（避免過低影響胎盤灌注）；每4小時監(jiān)測血壓，記錄24小時尿蛋白（入院第2天結果0.3g/24h，提示輕度子癇前期）。胎兒監(jiān)護：每日胎心監(jiān)護（目標：基線110-160次/分，變異≥6次/分，20分鐘內≥2次加速）；每3天超聲評估胎兒生長（腹圍、頭圍、股骨長）及臍動脈血流（目標S/D＜3.0）；動態(tài)監(jiān)測孕婦血清鐵蛋白、D-二聚體（評估胎盤功能）。預警癥狀宣教：教會患者識別“紅色信號”——頭痛、視物模糊、上腹痛、胎動減少（12小時＜10次），出現(xiàn)立即呼叫醫(yī)護。心理支持與家庭協(xié)作（針對“焦慮”）個性化溝通：每天晨間護理時留出10分鐘“一對一談話”，用圖表解釋胎兒當前狀態(tài)（如“胎心監(jiān)護顯示寶寶現(xiàn)在很安全”），用她能理解的語言說明治療方案（“我們控制體溫是為了讓寶寶少受炎癥刺激”）；01家庭參與：聯(lián)系社區(qū)安排志愿者協(xié)助接送女兒上學，解決患者“孩子沒人管”的顧慮；允許丈夫每天視頻探視15分鐘（穿隔離衣在病房門口），讓患者聽到女兒說“媽媽加油”；02放松訓練：指導深呼吸（用“吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒”的節(jié)奏）、漸進式肌肉放松，必要時請心理科會診（患者焦慮評分3天后降至8分，輕度焦慮）。0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理高危妊娠合并感染的并發(fā)癥就像“定時炸彈”，需要我們“眼觀六路、耳聽八方”。結合本例，我們重點監(jiān)測以下3類并發(fā)癥：新冠相關并發(fā)癥：重癥肺炎/低氧血癥觀察要點：每2小時監(jiān)測血氧飽和度（指夾式脈搏氧儀），注意呼吸頻率（＞24次/分提示異常）、是否出現(xiàn)胸痛/氣促；聽診雙肺呼吸音（有無濕啰音）；動態(tài)復查血常規(guī)（淋巴細胞持續(xù)下降）、CRP（＞100mg/L提示重癥風險）、動脈血氣（氧分壓＜60mmHg需緊急處理）。護理措施：鼓勵患者半臥位（改善肺通氣），指導有效咳嗽排痰（手按腹部，深吸氣后短促咳嗽）；氧飽和度＜95%時予鼻導管吸氧（2-4L/min），＜92%時升級為面罩吸氧并通知醫(yī)生。妊娠期高血壓相關并發(fā)癥：子癇/胎盤早剝觀察要點：密切關注血壓波動（收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞110mmHg為緊急值）、頭痛性質（是否為持續(xù)性顳部脹痛）、視力變化（有無閃光、盲點）；觸診子宮張力（增高提示胎盤早剝可能）；觀察陰道出血、腹痛（持續(xù)性下腹痛需警惕）。護理措施：備齊子癇急救物品（壓舌板、開口器、硫酸鎂針劑）；血壓驟升時遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂（負荷量4g，維持量1-2g/h），同時記錄膝腱反射、呼吸頻率（＜16次/分需停藥）、尿量（＜25ml/h提示鎂中毒）。胎兒相關并發(fā)癥：早產/胎兒窘迫觀察要點：監(jiān)測宮縮（每小時＞4次提示早產風險）、宮頸管長度（超聲提示＜25mm需干預）；胎心監(jiān)護是否出現(xiàn)晚期減速（提示胎兒缺氧）、變異消失（提示胎兒儲備不足）。護理措施：宮縮頻繁時予利托君抑制宮縮（起始劑量50μg/min，根據宮縮調整）；胎兒窘迫時立即左側臥位、吸氧，必要時緊急剖宮產（本例經治療后未出現(xiàn)早產跡象）。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“最后一公里”，我們要把“短期治療”延伸為“長期管理”，尤其要結合防疫與高危妊娠的雙重需求。孕期自我管理要點血壓監(jiān)測：教會患者及家屬使用電子血壓計（晨起、午后、睡前各測1次，記錄成冊），強調“血壓＞140/90mmHg或比平時升高20/10mmHg需立即就診”；胎動計數(shù)：每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，3次總和×4≥30次為正常，＜20次需警惕，＜10次立即急診；營養(yǎng)與休息：低鹽飲食（每日＜5g），保證優(yōu)質蛋白（魚、蛋、奶）攝入；左側臥位休息（每日≥2小時），避免長時間站立。防疫要點就診防護：產檢時佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通，優(yōu)先選擇錯峰就診（如早8點或晚5點）。家庭防護：繼續(xù)與丈夫、女兒分餐，患者房間每日通風3次（每次30分鐘），衣物單獨清洗（60℃以上熱水）；疫苗接種：產后42天建議接種新冠疫苗加強針（滅活疫苗或重組蛋白疫苗，不影響哺乳）；緊急情況識別用“五個立即”總結：①體溫＞39℃或持續(xù)發(fā)熱＞3天；②頭痛/視物模糊/上腹痛；③胎動明顯減少；④陰道出血/流液；⑤呼吸急促（＞24次/分）或氧飽和度＜95%（未吸氧）。王女士出院時說：“以前總覺得產檢就是量量血壓，現(xiàn)在才知道原來要注意這么多。”這句話讓我更確信：健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是用患者能理解的語言，把專業(yè)知識轉化為“可操作的日?！薄?8總結總結回顧這個病例，我最深的體會是：在防疫背景下，高危妊娠管理專員不僅是“母嬰健康的守護者”，更是“流行病學的偵察兵”和“醫(yī)患信任的橋梁”。我們需要在“風險評估-感染防控-并發(fā)癥監(jiān)測-心理支持”的閉環(huán)中，用“細節(jié)”守護安全——一個準確的流行病學調查可能阻斷一次家庭聚集性感染，一次及時的胎心監(jiān)護解讀可能避免一個胎兒窘迫，一句“我理解你的擔心”可能讓患者多一分治療依從性。如今，隨著新冠病毒致病力