醫(yī)學(xué)國際援助項(xiàng)目職業(yè)防護(hù)案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言2022年7月，我作為中國援非醫(yī)療隊(duì)員，隨團(tuán)隊(duì)抵達(dá)西非某國。這里氣候濕熱，醫(yī)療資源匱乏，傳染病防控體系薄弱。抵達(dá)后的第三周，當(dāng)?shù)乇┌l(fā)了一輪不明原因發(fā)熱疫情，我們的醫(yī)療隊(duì)被緊急調(diào)派至疫情最嚴(yán)重的邊境小鎮(zhèn)。那是我第一次在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下開展醫(yī)療援助——防護(hù)服緊缺、語言溝通障礙、患者對隔離治療的抗拒……每一個(gè)環(huán)節(jié)都在挑戰(zhàn)著職業(yè)防護(hù)的底線。醫(yī)學(xué)國際援助不同于國內(nèi)常規(guī)診療，它是“醫(yī)療+公共衛(wèi)生+文化適應(yīng)”的復(fù)合戰(zhàn)場。職業(yè)防護(hù)不僅關(guān)系到援外醫(yī)護(hù)的生命安全，更直接影響援助項(xiàng)目的可持續(xù)性。如果我們因防護(hù)不當(dāng)感染，不僅會削弱醫(yī)療力量，還可能引發(fā)當(dāng)?shù)孛癖妼Α巴鈦磲t(yī)療”的信任危機(jī)。今天，我將以親身經(jīng)歷的一例“輸入性登革熱合并細(xì)菌感染”患者的護(hù)理過程為例，和大家分享國際援助場景下職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹患者M(jìn)，男，32歲，當(dāng)?shù)貪O民，2022年8月15日由家屬用摩托車送至臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)。主訴：“發(fā)熱伴全身酸痛5天，加重2天”。現(xiàn)病史：患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（自測體溫38.5℃），伴頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，當(dāng)?shù)卦\所按“瘧疾”治療（口服氯喹）后無緩解；2天前體溫升至40℃，出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物）、皮膚散在出血點(diǎn)，遂轉(zhuǎn)診至我方醫(yī)療點(diǎn)。流行病學(xué)史：患者1個(gè)月內(nèi)未離開所在小鎮(zhèn)，但近期雨水增多，居住環(huán)境有大量積水；同住5人中有2人（妻子、7歲兒子）近3天出現(xiàn)低熱（37.8-38.2℃）、乏力。入院查體：T40.2℃，P124次/分，R26次/分，BP90/55mmHg；急性病容，神清但煩躁；全身皮膚可見散在針尖樣出血點(diǎn)，以雙下肢為著；球結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（約1cm×1cm），有壓痛；肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛；余（-）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（快速檢測）：WBC2.8×10?/L（正常值4-10×10?/L），PLT65×10?/L（正常值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常值＜10mg/L）；登革熱NS1抗原檢測陽性；瘧原蟲鏡檢陰性。初步診斷：登革熱（重型）？細(xì)菌感染待排。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣一位患者，我們的護(hù)理評估必須兼顧“患者病情”“環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)”“團(tuán)隊(duì)防護(hù)”三個(gè)維度——這是國際援助中最容易被忽視卻最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)?；颊呱碓u估高熱：持續(xù)40℃以上，伴心率增快（124次/分）、血壓偏低（90/55mmHg），提示可能存在感染性休克早期；01出血傾向：血小板降低（65×10?/L）、皮膚出血點(diǎn)，需警惕登革熱相關(guān)出血或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；02炎癥指標(biāo)升高（CRP35mg/L）：結(jié)合白細(xì)胞降低（可能為病毒抑制），需考慮合并細(xì)菌感染（如尿路感染、肺炎）；03流行病學(xué)接觸史：家屬出現(xiàn)類似癥狀，提示家庭聚集性傳播風(fēng)險(xiǎn)。04患者心理與社會評估語言障礙：患者僅能聽懂少量法語（當(dāng)?shù)毓俜秸Z言），溝通需通過翻譯軟件+肢體語言；經(jīng)濟(jì)壓力：漁民家庭收入微薄，擔(dān)心治療費(fèi)用；對醫(yī)療的不信任：此前在當(dāng)?shù)卦\所治療無效，懷疑“外國醫(yī)生”的能力。文化沖突：患者認(rèn)為“隔離治療”是“被社區(qū)拋棄”，多次試圖離開病房；環(huán)境與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估醫(yī)療點(diǎn)條件：臨時(shí)搭建的帳篷病房，無負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)，僅能通過風(fēng)扇加強(qiáng)空氣流通；防護(hù)物資：N95口罩僅剩10個(gè)/人/周，防護(hù)服為一次性手術(shù)衣（非醫(yī)用防護(hù)服），護(hù)目鏡需重復(fù)使用（用含氯消毒液擦拭）；操作風(fēng)險(xiǎn)：需頻繁進(jìn)行靜脈穿刺（患者血管因脫水塌陷）、采集血樣（血液暴露風(fēng)險(xiǎn)高）、處理嘔吐物（體液暴露）；團(tuán)隊(duì)狀態(tài)：3名護(hù)士輪班，每班6小時(shí)（防護(hù)服內(nèi)無法飲水、如廁），體力消耗大，注意力易分散。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有感染的危險(xiǎn)（醫(yī)護(hù)人員）與暴露于患者血液、體液，防護(hù)裝備不足，操作不規(guī)范有關(guān)（依據(jù)：患者血液、嘔吐物含登革病毒及可能的細(xì)菌；防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)低于國內(nèi)三級防護(hù)；護(hù)士因疲勞可能簡化穿脫流程。）0102體溫過高與登革病毒感染及可能的細(xì)菌感染有關(guān)（依據(jù)：體溫40.2℃，伴心率增快、煩躁。）潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少、血管通透性增加有關(guān)（依據(jù)：PLT65×10?/L，皮膚出血點(diǎn)。）焦慮與疾病知識缺乏、隔離環(huán)境、文化沖突有關(guān)0102（依據(jù)：患者多次試圖離開病房，反復(fù)詢問“什么時(shí)候能回家”。）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.有傳播感染的危險(xiǎn)（社區(qū)）與家庭聚集性發(fā)病、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生習(xí)慣差有關(guān)（依據(jù)：妻子、兒子已出現(xiàn)低熱，居住環(huán)境有積水（蚊蟲滋生地）。）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)很明確：“零醫(yī)護(hù)感染、患者體溫控制、無嚴(yán)重出血并發(fā)癥、患者配合治療、阻斷家庭傳播鏈”。措施必須精準(zhǔn)且可操作，同時(shí)適配當(dāng)?shù)刭Y源限制。職業(yè)防護(hù)核心措施——保護(hù)“我們”才能救治“他們”裝備優(yōu)化：將有限的N95口罩用于直接接觸血液/體液操作（如靜脈穿刺、吸痰），日常查房改用雙層外科口罩（當(dāng)?shù)乜色@?。?；手術(shù)衣外疊加防水圍裙（用塑料布自制），降低體液滲透風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)目鏡每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘，晾干備用（標(biāo)記個(gè)人專屬）。操作規(guī)范：制定“三步核對法”——穿防護(hù)服前（檢查有無破損）、進(jìn)入病房前（互相檢查密閉性）、離開病房前（檢查污染區(qū)域）；靜脈穿刺時(shí)使用“止血帶-消毒-無菌巾”組合，減少血液噴濺；處理嘔吐物時(shí)先覆蓋含氯消毒粉（1:1比例），靜置30分鐘后清理。培訓(xùn)與監(jiān)督：每日早交班進(jìn)行5分鐘“防護(hù)微課堂”（示范穿脫步驟、強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生）；設(shè)置“防護(hù)督導(dǎo)員”（由經(jīng)驗(yàn)最豐富的護(hù)士擔(dān)任），每2小時(shí)巡查病房，及時(shí)糾正不規(guī)范動作（如觸摸面部、防護(hù)服接觸污染面后未消毒）。123體溫控制與病情監(jiān)測——細(xì)節(jié)決定轉(zhuǎn)歸物理降溫：用當(dāng)?shù)匾瑲ぶ瞥傻谋▽Ⅺ}水凍入塑料袋）包裹毛巾，置于患者腋窩、腹股溝（避免直接接觸皮膚凍傷）；每30分鐘用溫水擦拭頸部、四肢（水溫32-34℃），同時(shí)監(jiān)測體溫（電子體溫計(jì)，避免水銀體溫計(jì)破碎暴露風(fēng)險(xiǎn)）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚1g口服（避免阿司匹林加重出血），用藥后1小時(shí)復(fù)測體溫；觀察出汗情況，及時(shí)更換潮濕衣物（防止受涼）。液體管理：患者因嘔吐、高熱存在脫水（BP90/55mmHg），予口服補(bǔ)液鹽（ORS）500ml/小時(shí)（少量多次，避免嗆咳），同時(shí)監(jiān)測尿量（用空礦泉水瓶標(biāo)記刻度），目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h。出血預(yù)防——警惕“無聲的危機(jī)”21環(huán)境調(diào)整：將病床護(hù)欄包裹軟布（防碰撞出血）；指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙（禁用牙簽），鼻腔干燥時(shí)涂凡士林（防摳鼻出血）。應(yīng)急準(zhǔn)備：床旁備血小板輸注同意書（提前與患者溝通）、冷沉淀（聯(lián)系最近的血站），但因當(dāng)?shù)匮淳o張，重點(diǎn)還是預(yù)防（避免一切可能引起出血的操作）。動態(tài)監(jiān)測：每4小時(shí)觀察皮膚出血點(diǎn)變化（用記號筆標(biāo)記范圍）；注意嘔吐物、尿液顏色（有無咖啡樣物、血尿）；復(fù)查PLT（24小時(shí)后升至72×10?/L，提示病情趨穩(wěn)）。3心理護(hù)理——跨越文化的“治療性溝通”建立信任：每次進(jìn)入病房前先敲門，用當(dāng)?shù)卣Z言說“下午好”（學(xué)了3句關(guān)鍵問候語）；展示手機(jī)里家人的照片（患者看到我女兒的照片時(shí)，主動聊起自己的兒子）。01簡化教育：用圖片講解“登革熱是蚊子咬的”“隔離是為了不讓家人也生病”；用他的手機(jī)播放當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的宣傳視頻（雖然畫質(zhì)模糊，但他盯著看了5分鐘）。02滿足需求：允許家屬每天隔著帳篷窗戶通話5分鐘（用擴(kuò)音器傳遞聲音）；幫他給妻子發(fā)了條語音：“醫(yī)生說你和孩子的低熱可能是輕的，按時(shí)喝我?guī)Щ貋淼目诜a(bǔ)液鹽”（后來他妻子主動來做了檢測）。03社區(qū)防控——切斷“最后一公里”傳播鏈家庭消毒：指導(dǎo)家屬用漂白粉（當(dāng)?shù)乜色@?。┌?:100比例配制消毒液，噴灑居住環(huán)境、清洗衣物；重點(diǎn)清理院內(nèi)3個(gè)積水桶（倒干、翻轉(zhuǎn)），并教他們用細(xì)網(wǎng)覆蓋儲水容器。癥狀監(jiān)測：給家屬發(fā)放體溫表（教會使用），要求每天早晚測體溫并記錄，異常時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)療點(diǎn)。蚊蟲控制：贈送2頂蚊帳（團(tuán)隊(duì)自帶物資），教他們用點(diǎn)燃的艾草（當(dāng)?shù)爻Ｒ姡?qū)趕蚊蟲（比殺蟲劑更易接受）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在國際援助中，并發(fā)癥的觀察更依賴“人力+經(jīng)驗(yàn)”——沒有24小時(shí)監(jiān)護(hù)儀，我們就靠“眼觀、手觸、耳聽”。感染性休克觀察要點(diǎn)：每小時(shí)測BP、P（用手動血壓計(jì)）；注意患者意識（是否從煩躁轉(zhuǎn)為淡漠）、皮膚溫度（是否濕冷）、尿量（是否＜0.5ml/kg/h）。護(hù)理措施：一旦出現(xiàn)BP＜90/60mmHg、尿量減少，立即取中凹臥位（頭胸抬高20，下肢抬高30），加快補(bǔ)液速度（ORS+靜脈補(bǔ)液），同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療。消化道出血觀察要點(diǎn)：嘔吐物顏色（咖啡樣提示上消化道出血）、大便顏色（黑便或血便）；監(jiān)測血紅蛋白（雖不能每日查，但可通過面色、甲床蒼白程度粗略判斷）。護(hù)理措施：出血時(shí)暫禁食，保持側(cè)臥位（防誤吸）；用冰鹽水（4℃）+去甲腎上腺素（稀釋后）胃管注入（若無胃管，指導(dǎo)患者含服少量）。醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露應(yīng)急處理場景模擬：假設(shè)護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)被污染針頭刺傷。處理流程：立即在流動水下擠血（從近心端向遠(yuǎn)心端）→用肥皂水清洗→碘伏消毒→報(bào)告隊(duì)長→登記暴露源（患者NS1抗原陽性）→口服抗病毒藥物（當(dāng)?shù)責(zé)o登革熱特效藥，但需監(jiān)測自身癥狀14天）→每日測體溫、查血常規(guī)。07健康教育健康教育國際援助中的健康教育不是“單向灌輸”，而是“文化適配+實(shí)用技術(shù)”的傳遞。我們針對三類人群設(shè)計(jì)了不同內(nèi)容：患者本人疾病知識：用“蚊子-人-蚊子”的圖畫解釋傳播途徑，強(qiáng)調(diào)“不抓撓出血點(diǎn)”“不自行服用退燒藥”；自我監(jiān)測：教他看體溫表，學(xué)會數(shù)脈搏（摸手腕，數(shù)30秒×2），出現(xiàn)“心跳特別快”“尿少”時(shí)立即呼叫護(hù)士?；颊呒覍偌彝シ雷o(hù)：演示“如何用漂白粉消毒”“如何處理積水”，讓家屬自己操作一遍（糾正了他們“只倒一半水”的習(xí)慣）；癥狀識別：列出“必須來醫(yī)院”的信號：高熱＞39℃持續(xù)24小時(shí)、出血點(diǎn)增多、嘔吐不止。當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)：分享“防護(hù)裝備替代方案”（如手術(shù)衣+防水圍裙）、“穿脫防護(hù)服口訣”（“一查二戴三系四貼”）；病例報(bào)告：教他們填寫“傳染病報(bào)告卡”（用當(dāng)?shù)卣Z言標(biāo)注關(guān)鍵項(xiàng)），強(qiáng)調(diào)“24小時(shí)內(nèi)上報(bào)”的重要性。08總結(jié)總結(jié)21天后，患者M(jìn)體溫恢復(fù)正常，血小板升至120×10?/L，出血點(diǎn)消退，順利出院。更讓我們欣慰的是，他的妻子和兒子僅為輕型登革熱，未發(fā)展為重癥；家庭環(huán)境的積水容器全部被清理，后續(xù)隨訪未再出現(xiàn)新發(fā)病例。這次經(jīng)歷