醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)踇外翻康復(fù)教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從事骨科護(hù)理工作十余年的臨床帶教老師，我常說：“足部是人體的‘第二心臟’，可它的健康卻總被我們忽視?！臂[外翻（HalluxValgus）便是其中最常見的足部畸形之一。記得去年門診，一位58歲的張阿姨扶著門框走進(jìn)來，皺著眉說：“護(hù)士，我這腳疼得沒法穿襪子，大腳趾都快騎到二腳趾上了……”她的話讓我心頭一緊——這正是典型的踇外翻癥狀。根據(jù)《足踝外科學(xué)》統(tǒng)計(jì)，我國成人踇外翻發(fā)病率約為11.7%，女性發(fā)病率是男性的9-10倍，其中40歲以上女性占比超60%。這與長期穿窄頭鞋、高跟鞋，以及遺傳、韌帶松弛等因素密切相關(guān)。踇外翻不僅影響足部外觀，更會因踇囊炎、跖骨痛、胼胝（老繭）等問題嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致步態(tài)異常、膝關(guān)節(jié)及腰椎代償性損傷。前言在臨床工作中，我深刻體會到：踇外翻的治療絕非“一手術(shù)刀就能解決”，康復(fù)護(hù)理才是讓患者真正恢復(fù)行走功能、回歸正常生活的關(guān)鍵。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角為大家梳理踇外翻康復(fù)的全流程，希望能為各位同仁提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享我去年負(fù)責(zé)護(hù)理的一位患者，她的情況很有代表性。患者李女士，52歲，某商場服裝導(dǎo)購員，主訴“雙足踇趾畸形10年，右足疼痛加重3個(gè)月”。李女士10年前穿高跟鞋時(shí)發(fā)現(xiàn)右踇趾逐漸向外側(cè)偏斜，當(dāng)時(shí)僅偶有輕微疼痛，未重視。近3年因工作需要長期站立，左足也出現(xiàn)類似畸形；近3個(gè)月右足踇趾內(nèi)側(cè)紅腫、疼痛加劇，穿平底鞋行走10分鐘即感疼痛難忍，夜間常因“骨頭硌得慌”失眠，遂來院就診。既往史：無高血壓、糖尿病，無足部外傷史；母親有“大腳骨”病史。專科檢查：雙足踇趾均向外側(cè)偏斜，右踇外翻角（HVA）約35（正常<15），第1-2跖骨間角（IMA）約12（正常<9）；右踇趾內(nèi)側(cè)皮膚紅腫，可觸及質(zhì)硬包塊（踇囊炎），局部壓痛（++）；右足第2趾騎跨于踇趾上方，第2跖骨頭下見2cm×2cm胼胝，壓痛（+）；雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮膚感覺無異常。病例介紹輔助檢查：雙足正位X線示右踇外翻畸形，第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，跖趾關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄；左足HVA約25，IMA約10。結(jié)合癥狀、體征及檢查，李女士診斷為“右足重度踇外翻（HVA>30）、左足中度踇外翻”，經(jīng)骨科團(tuán)隊(duì)評估后，選擇“右足踇外翻截骨矯形+軟組織松解術(shù)”，左足暫予保守治療。03護(hù)理評估護(hù)理評估接手李女士的護(hù)理后，我首先進(jìn)行了系統(tǒng)評估，這是制定個(gè)性化康復(fù)方案的基礎(chǔ)。生理評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），李女士靜息時(shí)右足疼痛2分，行走時(shí)達(dá)6分，夜間痛醒1次（VAS4分），主要集中在踇趾內(nèi)側(cè)及第2跖骨頭下。01足部功能評估：使用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）前足評分量表，總分僅52分（滿分100分），其中疼痛20分（滿分40）、功能20分（滿分50）、對線12分（滿分10），提示功能顯著受損。02畸形程度：通過X線測量HVA、IMA，結(jié)合觸診骨贅大?。ㄓ役[內(nèi)側(cè)骨贅約1.5cm×1cm），判斷手術(shù)需同時(shí)處理骨性畸形與軟組織失衡。03皮膚狀況：右踇內(nèi)側(cè)皮膚紅腫，皮溫略高（37.8℃），無破潰；第2跖骨頭下胼胝質(zhì)硬，邊緣有輕微發(fā)紅（提示壓力持續(xù)存在）。04心理評估李女士多次提及：“我這腳太難看了，夏天都不敢穿涼鞋。”因疼痛影響工作，她擔(dān)心被調(diào)崗，焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮）。交談中她反復(fù)問：“手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎？會不會留疤？多久能上班？”可見對手術(shù)效果和康復(fù)預(yù)后存在擔(dān)憂。社會支持評估李女士丈夫從事出租車工作，女兒在外地上大學(xué)，家庭支持主要靠丈夫，但丈夫?qū)ψ悴孔o(hù)理知識了解有限。工作環(huán)境需長期站立，術(shù)后康復(fù)期可能需要調(diào)整崗位，需與商場管理方溝通。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛（右足）：與踇囊炎、跖骨頭壓力增高及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙：與足部疼痛、畸形導(dǎo)致行走功能受限有關(guān)。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與踇趾內(nèi)側(cè)紅腫、跖骨頭下胼胝受壓有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、康復(fù)預(yù)后及工作影響有關(guān)。知識缺乏（特定的）：缺乏踇外翻圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我與李女士共同制定了“緩解疼痛-恢復(fù)功能-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持”的階梯式目標(biāo)，并細(xì)化為以下措施：目標(biāo)1：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛VAS≤3分，1周內(nèi)靜息無痛措施：體位護(hù)理：術(shù)后抬高右下肢20-30（高于心臟水平），膝下墊軟枕避免腘窩受壓，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者避免患足下垂（如長時(shí)間坐立），每2小時(shí)調(diào)整體位1次。物理治療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷（間隔毛巾，每次15-20分鐘，每日3-4次），減輕腫脹和疼痛；24小時(shí)后改為紅外線照射（距離30cm，每次20分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服（每日2次），聯(lián)合局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，觀察用藥后30分鐘疼痛變化，記錄VAS評分。目標(biāo)1：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛VAS≤3分，1周內(nèi)靜息無痛（二）目標(biāo)2：術(shù)后2周內(nèi)獨(dú)立行走50米無明顯疼痛，4周恢復(fù)日?；顒?dòng)措施：早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈，每組10次，每日3組），避免踇趾主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)在助行器輔助下部分負(fù)重（體重的20%），逐步過渡到完全負(fù)重（術(shù)后2周）?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周開始跖趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展訓(xùn)練（用手將踇趾向內(nèi)側(cè)輕掰，維持5秒，重復(fù)10次，每日3組）；術(shù)后2周增加抓毛巾訓(xùn)練（用腳趾抓握毛巾，每組15次，增強(qiáng)足底肌肉力量）；術(shù)后4周指導(dǎo)穿前足減壓鞋（如Vionic矯形鞋）行走，避免長時(shí)間站立。目標(biāo)3：住院期間皮膚無破潰，胼胝軟化措施：局部護(hù)理：每日檢查踇趾內(nèi)側(cè)皮膚，用生理鹽水清潔后涂抹凡士林軟膏（保持濕潤）；胼胝處用溫水泡腳10分鐘后，用浮石輕磨（避免用力過猛），涂抹尿素霜軟化角質(zhì)。減壓措施：術(shù)后使用踇外翻矯正支具（夜間佩戴），避免踇趾受壓；行走時(shí)在第2跖骨頭下墊硅膠減壓墊（分散壓力）。目標(biāo)4：住院期間焦慮評分≤5分，主動(dòng)配合治療措施：認(rèn)知干預(yù)：用X線片和模型向李女士講解手術(shù)原理（截骨矯形+外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解），展示同類患者術(shù)后3個(gè)月的足部外觀和功能恢復(fù)視頻，緩解“留疤”“無法恢復(fù)”的擔(dān)憂。情感支持：鼓勵(lì)李女士表達(dá)情緒，傾聽她對工作的顧慮，聯(lián)系商場HR溝通“術(shù)后3個(gè)月內(nèi)調(diào)整為坐班崗”的可能性，讓她感受到社會支持。目標(biāo)5：出院前掌握康復(fù)訓(xùn)練、支具使用及足部護(hù)理要點(diǎn)措施：圖文教育：制作“踇外翻康復(fù)手冊”，包含訓(xùn)練動(dòng)作示意圖、支具佩戴時(shí)間（每日夜間8小時(shí)）、選鞋標(biāo)準(zhǔn)（鞋頭寬度＞踇趾最寬處，鞋跟≤3cm）。情景模擬：讓李女士演示抓毛巾訓(xùn)練和支具佩戴，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如掰踇趾時(shí)用力過猛）；模擬購物時(shí)選鞋場景，指導(dǎo)她用“三指測試法”（食指、中指、無名指可垂直插入鞋頭與踇趾間）判斷鞋寬是否合適。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理踇外翻術(shù)后常見并發(fā)癥包括切口感染、踇內(nèi)翻、跖骨應(yīng)力性骨折、深靜脈血栓（DVT），需重點(diǎn)觀察：切口感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天內(nèi)切口滲液增多、局部紅腫熱痛（皮溫＞對側(cè)2℃以上）、體溫＞38.5℃。護(hù)理：嚴(yán)格無菌換藥（術(shù)后2天首次換藥，之后每3天1次），滲液多時(shí)增加換藥頻率；取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴，每日2次）。踇內(nèi)翻（過度矯正）觀察要點(diǎn)：術(shù)后X線HVA＜5，踇趾向內(nèi)側(cè)偏斜，行走時(shí)內(nèi)側(cè)疼痛。護(hù)理：及時(shí)調(diào)整支具（縮短夜間佩戴時(shí)間，增加白天分趾墊使用）；與術(shù)者溝通是否需二次軟組織松解，避免強(qiáng)行矯正導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。跖骨應(yīng)力性骨折觀察要點(diǎn)：術(shù)后2-4周出現(xiàn)第1跖骨區(qū)突發(fā)疼痛，局部壓痛（++），X線可見骨皮質(zhì)不連續(xù)。護(hù)理：立即停止負(fù)重，改用石膏托固定4-6周；指導(dǎo)口服鈣劑（碳酸鈣D3600mg，每日1次）和維生素D（800IU/日），促進(jìn)骨愈合。DVT觀察要點(diǎn)：患側(cè)下肢腫脹（周徑比對側(cè)大2cm以上）、皮膚發(fā)紺、Homans征（+）（足背伸時(shí)小腿疼痛）。護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（每組20次，每日5組）；使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；高風(fēng)險(xiǎn)患者（如肥胖、長期站立）予低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次）。07健康教育健康教育健康教育是康復(fù)的“最后一公里”，需貫穿住院全程，重點(diǎn)覆蓋以下內(nèi)容：術(shù)前教育（入院-手術(shù)前）疾病知識：講解踇外翻病因（遺傳+穿鞋習(xí)慣），強(qiáng)調(diào)“拖延手術(shù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變加重”。術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)術(shù)前1天修剪趾甲（避免過長滋生細(xì)菌），練習(xí)床上排便（術(shù)后需平臥6小時(shí)），術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)后教育（手術(shù)-出院前）體位與活動(dòng)：強(qiáng)調(diào)“抬高患肢＞20”的重要性，避免交叉腿（影響靜脈回流）；告知“術(shù)后2周內(nèi)避免泡腳（切口未愈合）”。飲食指導(dǎo)：多攝入高蛋白（魚、蛋、奶）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，避免辛辣刺激（加重炎癥）；糖尿病患者控制主食量（術(shù)后血糖＜8mmol/L利于愈合）。出院后教育（出院-術(shù)后3個(gè)月）康復(fù)訓(xùn)練：制定“周計(jì)劃”：術(shù)后4周增加足內(nèi)在肌訓(xùn)練（用腳趾夾彈珠，每組10次），6周開始輕度跑跳（如快走），3個(gè)月后可恢復(fù)跳舞、登山等運(yùn)動(dòng)。01**footwear選擇**：推薦穿寬頭、低跟（≤3cm）、軟底鞋（如NewBalance990），避免穿尖頭鞋、細(xì)高跟鞋（＞5cm）；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿專業(yè)運(yùn)動(dòng)鞋（足弓支撐良好）。01復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線，評估骨愈合及踇外翻角度；如有疼痛加重、畸形復(fù)發(fā)，立即就診。0108總結(jié)總結(jié)No.3回想起李女士出院時(shí)的場景：她穿著寬松的運(yùn)動(dòng)鞋，笑著說：“護(hù)士，我昨天試了雙涼鞋，大腳趾終于不擠了！”那一刻，我深刻體會到：踇外翻的康復(fù)護(hù)理，不僅是技術(shù)的體現(xiàn)，更是