醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學外耳道癤切開排膿案例分析教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為從業(yè)十余年的耳鼻喉科臨床帶教老師，我始終記得第一次帶學生參與外耳道癤切開排膿操作時的場景——年輕的規(guī)培醫(yī)生攥著鑷子的手微微發(fā)顫，患者因疼痛皺起的眉頭讓整個治療室的空氣都緊繃著。那時我便意識到，外耳道癤雖看似是“小毛病”，但從診斷到治療再到護理的每一個環(huán)節(jié)，都藏著需要反復推敲的臨床細節(jié)。外耳道癤，是外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，好發(fā)于夏秋季，常見誘因包括挖耳損傷、外耳道潮濕（如游泳后未擦干）、糖尿病等免疫力低下狀態(tài)?；颊叱Ｒ騽×叶淳驮\，疼痛可放射至同側頭部，咀嚼或牽拉耳廓時加重，若未及時處理，可能發(fā)展為耳周蜂窩織炎甚至顱內(nèi)感染。而切開排膿作為關鍵治療手段，其圍操作期的護理質(zhì)量直接影響患者預后。前言今天，我將以2023年6月我科收治的一例典型外耳道癤患者為例，結合臨床實際操作與護理經(jīng)驗，與各位同仁共同梳理從評估到康復的全流程護理要點。這個案例里有患者的焦慮、有操作中的細節(jié)把控，更有護理團隊與患者的雙向信任——這些真實的臨床片段，或許能讓我們對“以患者為中心”的護理理念有更深刻的理解。02病例介紹病例介紹我記得那天上午，門診導診臺的呼叫器剛響過，就見一位32歲的男性患者捂著右耳踉蹌著走進診室，眉頭擰成了“川”字。他開口第一句話就是：“大夫，我耳朵疼得整宿沒睡，吃飯都張不開嘴！”主訴：右耳劇烈疼痛伴灼熱感4天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者4天前游泳后自覺右耳發(fā)癢，用棉簽掏耳后出現(xiàn)輕微疼痛，未在意；2天前疼痛逐漸加重，夜間難以入睡，自行服用“布洛芬”效果不佳；1天前疼痛放射至右側顳部，咀嚼時加劇，伴右耳悶脹感，無聽力下降、發(fā)熱及耳道流膿。既往史：體健，無糖尿病、過敏史，否認耳部手術史。病例介紹體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分；右側耳廓無畸形，牽拉耳廓及按壓耳屏時疼痛明顯（耳屏壓痛陽性、耳廓牽拉痛陽性）；右側外耳道軟骨部可見一約0.8cm×0.8cm局限性隆起，皮膚紅腫發(fā)亮，觸之質(zhì)硬，未及明顯波動感；外耳道無狹窄，鼓膜窺視不清（因腫脹遮擋）；耳周淋巴結未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒細胞比例78%（正常值50-70%）；血糖5.2mmol/L（正常）。結合病史與檢查，初步診斷為“右側外耳道癤（未成熟期）”?？紤]患者疼痛劇烈且炎癥持續(xù)進展，予局部熱敷促進成熟，3天后復診時隆起處變軟、出現(xiàn)白色膿點（波動感陽性），遂行切開排膿術。病例介紹手術過程：患者取坐位，頭偏向左側；常規(guī)消毒外耳道及周圍皮膚，1%利多卡因局部浸潤麻醉；用尖刀片在膿點最薄處做縱行切開（避免橫切損傷外耳道軟骨），可見黃白色膿液流出，輕壓周圍組織盡量排凈膿液；置入碘仿紗條引流，外耳道口以無菌紗布覆蓋。整個操作耗時約5分鐘，患者訴疼痛較前明顯緩解。03護理評估護理評估面對這樣一位患者，護理評估必須從“人”的整體出發(fā)，而非僅關注局部病灶。我常跟學生說：“評估不是機械地填表格，是用眼睛觀察、用耳朵傾聽、用心感受患者的需求?！苯】凳吩u估通過與患者溝通，我們了解到：他是游泳教練，每周游泳6天，耳道潮濕是常態(tài)；掏耳習慣由來已久，“總覺得耳朵里有東西，不掏不舒服”；近1個月因工作繁忙睡眠不足，免疫力有所下降——這些都是外耳道癤的明確誘因。身體狀況評估癥狀評估：疼痛是核心癥狀。我們用數(shù)字評分法（NRS）評估，患者靜息時疼痛6分（10分為劇痛），咀嚼時達8分；局部灼熱感明顯，無發(fā)熱，但因疼痛影響進食，近3天僅攝入少量流質(zhì)食物。體征評估：外耳道局限性隆起，紅腫范圍未超出軟骨部；皮膚溫度升高（與對側對比）；牽拉耳廓時患者本能躲避，提示炎癥刺激敏感。并發(fā)癥風險評估：因患者未及時就診，炎癥已持續(xù)4天，需警惕向周圍擴散（如耳周蜂窩織炎）或因擠壓導致的顱內(nèi)感染（雖概率低但需重視）。心理社會狀況評估患者反復詢問：“會不會留后遺癥？”“什么時候能正常吃飯？”“會不會影響工作？”語氣急促，雙手不自覺地搓揉衣角——這是典型的焦慮表現(xiàn)。作為游泳教練，他擔心病程影響收入；作為家庭主要經(jīng)濟來源，他更怕“耽誤事”。這種對疾病預后的不確定感，比疼痛本身更折磨人。治療反應評估術后當天，患者訴疼痛評分降至3分（靜息時），但對紗條的異物感敏感；觀察切口無活動性出血，膿液引流通暢；體溫36.9℃，血常規(guī)復查白細胞9.8×10?/L，提示炎癥初步控制。04護理診斷護理診斷基于系統(tǒng)評估，我們提煉出以下4個核心護理診斷，每個診斷都緊扣患者的“真實困擾”：（一）急性疼痛與外耳道皮膚感染、局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關依據(jù)：患者主訴耳痛劇烈（NRS評分6-8分），影響睡眠及進食；查體見外耳道紅腫、觸痛明顯。（二）潛在并發(fā)癥：耳周蜂窩織炎/耳廓假性囊腫/顱內(nèi)感染與炎癥擴散、引流不暢有關依據(jù)：外耳道與耳周組織相鄰，若膿液未完全排出或患者自行擠壓，可能導致炎癥蔓延；耳廓軟骨膜感染可能引發(fā)假性囊腫；雖概率低，但外耳道靜脈與顱內(nèi)靜脈相通，嚴重感染有波及顱內(nèi)風險。（三）知識缺乏（特定疾病知識）與患者對耳道衛(wèi)生、癤腫處理誤區(qū)有關依據(jù)：患者存在“掏耳緩解不適”的錯誤習慣，對“癤腫未成熟時擠壓”的危害認知不足。焦慮與疼痛反復、擔心預后及工作影響有關依據(jù)：患者多次詢問病程及康復時間，情緒緊張，睡眠質(zhì)量差。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標的制定必須“可量化、可實現(xiàn)”，而措施則要“有溫度、有依據(jù)”。我們?yōu)榛颊咴O定了“3天內(nèi)疼痛顯著緩解、7天內(nèi)炎癥控制、14天內(nèi)康復”的階段性目標，并圍繞目標展開護理。急性疼痛的護理目標：24小時內(nèi)疼痛評分≤4分，48小時內(nèi)≤3分，睡眠不受影響。措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時1次），注意觀察胃腸道反應（患者無潰瘍史，耐受性良好）；局部予2%酚甘油滴耳（未化膿時），起到消炎止痛作用；術后因已切開，改用氧氟沙星滴耳液（預防感染）。物理干預：未成熟時指導患者用45℃熱毛巾局部熱敷（每次15分鐘，每日3次），促進炎癥局限；術后24小時內(nèi)可冷敷（減輕腫脹），之后改為熱敷（促進血液循環(huán)）。體位與行為指導：告知患者取健側臥位（減少患耳受壓），避免咀嚼硬物（如堅果、牛肉干），建議進食粥、面條等軟食，減少下頜運動對耳道的牽拉。疼痛動態(tài)評估：每4小時用NRS評分記錄疼痛變化，及時調(diào)整護理方案?；颊咝g后6小時疼痛評分降至4分，12小時降至3分，目標提前達成。潛在并發(fā)癥的預防目標：住院/門診隨訪期間無并發(fā)癥發(fā)生。措施：引流管理：術后每日換藥，觀察紗條滲出情況（正常為少量淡黃色滲液，若出現(xiàn)血性滲液或滲液增多，提示可能出血或感染擴散）；換藥時動作輕柔，用無菌鑷子輕輕提拉紗條，避免損傷新生組織。本例患者術后第1天紗條見少量膿液，第2天滲液減少，第3天取出紗條后切口無滲液，愈合良好。局部觀察：每日檢查耳周皮膚（如耳前、耳后、頸部）是否出現(xiàn)紅腫、壓痛，若有則提示蜂窩織炎；觀察耳廓是否變形（如局部隆起、彈性下降），警惕假性囊腫。本例患者耳周皮膚始終無異常。潛在并發(fā)癥的預防全身狀態(tài)監(jiān)測：監(jiān)測體溫（每日3次），若體溫＞38.5℃或持續(xù)升高，需警惕全身感染；觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐（顱內(nèi)感染的早期表現(xiàn)），本例患者體溫始終正常，無相關癥狀。知識缺乏的干預目標：患者出院前能復述耳道衛(wèi)生要點及癤腫正確處理方法。措施：一對一宣教：用圖示講解外耳道解剖（重點強調(diào)軟骨部與骨部的區(qū)別，說明為何癤腫好發(fā)于軟骨部）；演示正確的耳道清潔方法（用干凈棉簽輕擦外耳道口，避免深入）；解釋“癤腫未成熟時擠壓可能導致炎癥擴散”的原理（類似“臉上痘痘不能擠”）。書面材料輔助：發(fā)放《外耳道保健手冊》，重點標注“三不”原則——不掏耳、不進水、不擠壓。患者開玩笑說：“我以前總覺得掏耳是‘清潔’，現(xiàn)在才知道是‘破壞防線’。”焦慮的緩解目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療，睡眠質(zhì)量改善。措施：共情溝通：主動傾聽患者對工作的擔憂，回應：“我理解您作為教練擔心耽誤課程的心情，但現(xiàn)在及時治療能更快康復，反而比硬扛著更省時間。”預后告知：用成功案例鼓勵患者（如“上個月有位和您情況類似的患者，1周就恢復上課了”），明確康復時間（“正常7-10天能痊愈”）。環(huán)境支持：安排安靜的換藥室，操作前解釋步驟（“接下來會有點涼，可能輕微脹痛，但很快就好”），減少未知帶來的恐懼。患者術后第2天反饋：“昨晚睡了5個小時，比前幾天強多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外耳道癤雖為局限性炎癥，但若處理不當，并發(fā)癥可能“小病變大患”。結合本例及臨床經(jīng)驗，我們總結了3類常見并發(fā)癥的觀察與護理要點：耳周蜂窩織炎觀察：耳周（如耳前、耳后、腮腺區(qū)）皮膚紅腫范圍擴大，觸痛明顯，皮溫升高；患者可能出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、白細胞持續(xù)升高等全身癥狀。護理：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑升級抗生素（如從口服改為靜脈給藥）；局部用50%硫酸鎂濕敷（減輕腫脹）；指導患者減少頭面部活動，避免加重炎癥擴散。耳廓假性囊腫觀察：耳廓前面出現(xiàn)局限性隆起（多位于三角窩、舟狀窩），觸之有波動感但無壓痛（與癤腫的疼痛明顯不同），皮膚顏色正常或稍紅。護理：避免按壓隆起處，告知患者勿自行穿刺；配合醫(yī)生行穿刺抽液+加壓包扎（必要時需手術治療）。顱內(nèi)感染（罕見但致命）本例患者全程未出現(xiàn)并發(fā)癥，這與及時切開排膿、規(guī)范換藥及患者良好的依從性密不可分。03護理：立即平臥，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予甘露醇降顱壓、廣譜抗生素抗感染；配合完善頭顱CT/MRI檢查。02觀察：患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高熱（＞39℃）、意識模糊甚至抽搐；頸項強直（腦膜刺激征陽性）。0107健康教育健康教育出院時，患者握著我的手說：“以前覺得耳朵疼是小事，現(xiàn)在才知道‘小毛病’也能折騰人。以后我可得好好保護耳朵！”這讓我更確信：健康教育不是“完成任務”，是幫患者建立終身受益的健康習慣。疾病知識教育向患者解釋外耳道癤的本質(zhì)是“毛囊感染”，強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性（如出現(xiàn)耳痛超過24小時不緩解需就診）；說明糖尿病等基礎疾病與感染的關系（雖本例患者無糖尿病，但仍需提醒定期體檢）。日常預防指導耳道衛(wèi)生：避免用棉簽、指甲等掏耳（可定期到醫(yī)院由專業(yè)人員清理）；游泳或洗頭后用干凈毛巾輕擦外耳道口，或側頭單腳跳讓水流出。增強免疫力：規(guī)律作息（建議每日睡眠≥7小時），均衡飲食（多攝入維生素C豐富的水果，如橙子、獼猴桃），避免過度疲勞。用藥指導強調(diào)抗生素需按療程服用（本例患者口服頭孢呋辛7天，不可自行停藥）；滴耳液使用前需雙手搓溫（避免冷刺激引起眩暈），滴藥時患耳朝上，輕拉耳廓（成人向后上方拉），滴入3-5滴后保持體位5分鐘。復診與隨訪告知患者術后3天、7天需復查（觀察切口愈合情況）；若出現(xiàn)耳痛復發(fā)、耳道流膿、發(fā)熱等癥狀，立即就診。本例患者術后7天復查，外耳道紅腫消退，切口愈合良好，已恢復正常工作。08總結總結回顧這個案例，我最深的感受是：外耳道癤雖“小”，卻串聯(lián)起了從病因識別、癥狀評估到心理護理的全鏈條臨床思維。護理的價值不僅在于執(zhí)行操作，更在于“看到”患者背后的需求