醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)小兒股骨干骨折康復(fù)教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在骨科臨床工作十余年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸小兒股骨干骨折患兒時(shí)的場景：3歲的小宇被抱進(jìn)病房時(shí)，左腿腫脹得像根“小胡蘿卜”，哭得聲音都啞了，他媽媽攥著我的手說：“護(hù)士，孩子會不會瘸??？”那一刻，我深刻意識到：小兒股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理，遠(yuǎn)不止“治好骨折”這么簡單——它涉及骨骼生長的特殊性、患兒心理的脆弱性、家長的焦慮傳導(dǎo)，更需要醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)與溫度，為孩子和家庭撐起一片“安全網(wǎng)”。小兒股骨干骨折占兒童骨折的3%~6%，多由高處墜落、車禍等高能損傷引起。與成人不同，兒童股骨處于生長活躍期，骨膜厚、血運(yùn)豐富，雖愈合快但塑形能力強(qiáng)，卻也因骨骺未閉，存在“過度生長”或“生長停滯”的風(fēng)險(xiǎn)；加之患兒年齡小、表達(dá)能力有限，疼痛耐受差，康復(fù)依從性低，護(hù)理難度遠(yuǎn)高于成人。這些特點(diǎn)決定了我們的護(hù)理必須“精準(zhǔn)+溫情”：既要掌握小兒骨骼發(fā)育的解剖生理特點(diǎn)，又要懂兒童心理；既要關(guān)注骨折愈合，更要預(yù)防并發(fā)癥；既要指導(dǎo)功能鍛煉，還要安撫家長情緒。前言今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從病例介紹到康復(fù)總結(jié)，帶大家走進(jìn)小兒股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理全程，希望能為各位同仁提供可參考的臨床思路。02病例介紹病例介紹去年10月，我們科收治了4歲的患兒樂樂（化名）。這是個(gè)活潑好動的小男孩，當(dāng)天在小區(qū)攀爬游樂設(shè)施時(shí)從1.5米高處跌落，左大腿著地后哭鬧不止，家長發(fā)現(xiàn)其左腿無法站立，立即送醫(yī)。入院時(shí)情況：主訴：左大腿疼痛、活動受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹明顯，局部皮膚淤青，壓痛（+++），可觸及骨擦感，左下肢較右下肢短縮約1cm，足背動脈搏動可及，足趾活動、感覺正常。輔助檢查：左股骨正側(cè)位X線提示“左股骨干中段橫形骨折，斷端移位約1/2”；血常規(guī)、凝血功能未見異常。治療方案：病例介紹考慮患兒年齡4歲（＜6歲為兒童股骨干骨折非手術(shù)治療最佳年齡），且骨折移位未超過2cm，與家屬溝通后選擇“閉合復(fù)位+持續(xù)皮膚牽引”治療。牽引重量2kg（約為體重的1/7），患肢外展30、中立位，定期復(fù)查X線調(diào)整牽引角度。治療進(jìn)展：牽引第3天，復(fù)查X線示骨折對位對線良好；第7天腫脹消退，開始指導(dǎo)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；第14天拆除牽引，更換為髖人字石膏固定；第6周復(fù)查X線見骨痂形成，拆除石膏，進(jìn)入康復(fù)鍛煉期；3個(gè)月后復(fù)查，患兒已能正常跑跳，無跛行。這個(gè)病例貫穿了小兒股骨干骨折從急診到康復(fù)的全周期，也為我們的護(hù)理評估與干預(yù)提供了鮮活的“樣本”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對樂樂這樣的患兒，護(hù)理評估必須“細(xì)致到每一個(gè)細(xì)節(jié)”——因?yàn)楹⒆硬粫?zhǔn)確描述“哪里不舒服”，家長的焦慮可能掩蓋關(guān)鍵信息，而任何疏漏都可能影響康復(fù)結(jié)局。我們的評估分三部分展開：健康史評估1受傷經(jīng)過：重點(diǎn)詢問致傷原因（高處墜落？車禍？）、著地部位、是否有旋轉(zhuǎn)暴力（判斷骨折類型）；樂樂是“垂直跌落+大腿直接撞擊”，符合橫形骨折的特點(diǎn)。2既往史：有無佝僂病、成骨不全等代謝性骨?。ㄓ绊懹希?；樂樂既往體健，無特殊病史。3過敏史：是否對膠布（皮膚牽引）、石膏材料過敏；樂樂家長確認(rèn)無過敏史。身體狀況評估局部評估：腫脹程度（用軟尺測量雙側(cè)大腿周徑，樂樂左大腿較右側(cè)粗3cm）、皮膚溫度（患側(cè)皮溫稍高）、皮膚完整性（無破損，但牽引膠布粘貼處需警惕壓紅）；疼痛評分（用FLACC量表：哭鬧2分、面部表情2分、活動2分、可安撫1分、肌肉張力1分，總分8分，提示中重度疼痛）。全身評估：生命體征（體溫36.8℃，心率110次/分，因疼痛稍快）、有無合并傷（頭部、腹部查體無異常，排除多發(fā)傷）；營養(yǎng)狀況（樂樂偏瘦，體重15kg，需關(guān)注蛋白質(zhì)攝入）。神經(jīng)血管功能：足背動脈搏動（雙側(cè)對稱）、足趾皮膚顏色（紅潤）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（＜2秒）、足趾活動（能自主背伸/跖屈）、感覺（輕觸足背患兒能準(zhǔn)確指出）——這是判斷是否存在骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵。心理社會評估壹患兒心理：樂樂因疼痛和陌生環(huán)境極度恐懼，拒絕醫(yī)護(hù)人員觸碰，甚至抗拒進(jìn)食；肆評估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫：“患兒疼痛顯著，存在皮膚牽引相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，家長焦慮需重點(diǎn)干預(yù)。”這些信息為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了明確方向。叁社會支持：家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，但父母均為上班族，需協(xié)調(diào)陪護(hù)時(shí)間；貳家長心理：樂樂媽媽全程抹眼淚，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“牽引會不會疼”；爸爸則不斷自責(zé)“沒看住孩子”；04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與骨折斷端刺激、軟組織損傷有關(guān)依據(jù)：FLACC評分8分，患兒哭鬧不止，拒絕活動患肢。軀體活動障礙與骨折固定、疼痛有關(guān)依據(jù)：左下肢短縮、活動受限，需牽引制動。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期皮膚牽引、石膏固定壓迫有關(guān)依據(jù)：患兒皮膚薄嫩，牽引膠布粘貼處已出現(xiàn)輕微壓紅。焦慮（家長）與患兒病情未知、缺乏骨折康復(fù)知識有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)詢問預(yù)后，睡眠差，情緒低落。潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、壓瘡依據(jù)：骨折部位腫脹明顯，牽引制動可能影響下肢血運(yùn)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛影響活動，活動受限增加皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)，而家長的焦慮又可能加劇患兒的恐懼，必須同步干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)-促進(jìn)康復(fù)-安撫心理”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施：目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒疼痛評分降至4分以下（FLACC量表），主訴疼痛緩解措施：物理鎮(zhèn)痛：抬高患肢20~30（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷（每次15分鐘，間隔2小時(shí)），減輕腫脹；藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg），用藥后30分鐘評估疼痛；心理鎮(zhèn)痛：用樂樂喜歡的卡通貼紙做“疼痛溫度計(jì)”，教他用貼紙表示“哪里疼、有多疼”；播放《小豬佩奇》分散注意力，媽媽在旁輕拍背部安撫。目標(biāo)2：2周內(nèi)患兒能完成股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，無肌肉萎縮護(hù)理目標(biāo)與措施措施（分階段指導(dǎo)）：牽引期（1~7天）：指導(dǎo)家長輔助患兒做“踝泵運(yùn)動”（勾腳-伸腳，每組10次，每天5組），預(yù)防深靜脈血栓；用玩具引導(dǎo)患兒“用力繃直大腿”（股四頭肌等長收縮），每次5秒，重復(fù)10次；石膏固定期（8~42天）：拆除牽引后更換髖人字石膏，指導(dǎo)患兒“抬腿游戲”——平躺時(shí)用健側(cè)腿輔助患側(cè)腿抬離床面5cm，保持3秒，每天3組；康復(fù)期（43天~3個(gè)月）：石膏拆除后，先在助行器輔助下站立（每次5分鐘，每天3次），逐步過渡到扶走、獨(dú)立行走；鼓勵(lì)玩“踢氣球”游戲，訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)性。目標(biāo)3：住院期間皮膚無破損，牽引/石膏固定處無壓瘡措施：護(hù)理目標(biāo)與措施皮膚牽引時(shí)，每天檢查膠布粘貼處皮膚（尤其是腘窩、內(nèi)外踝等骨突部位），用凡士林涂抹保護(hù)；若有壓紅，暫停牽引2小時(shí)，局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)；石膏固定后，觀察石膏邊緣皮膚是否有摩擦（樂樂右髂前上棘處石膏邊緣稍緊，及時(shí)修剪并墊軟紗布）；指導(dǎo)家長用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)（距離30cm）吹石膏內(nèi)部，保持干燥；每2小時(shí)協(xié)助患兒軸線翻身（保持患肢與軀干同一平面），骶尾部墊水膠體敷料預(yù)防壓瘡。目標(biāo)4：1周內(nèi)家長焦慮評分（GAD-7量表）降至7分以下，能復(fù)述康復(fù)注意事項(xiàng)措施：信息透明：用“骨折愈合時(shí)間表”（牽引2周→石膏4周→康復(fù)2個(gè)月）向家長解釋病程，展示同類患兒康復(fù)后的照片；護(hù)理目標(biāo)與措施010203參與護(hù)理：教媽媽如何正確調(diào)整牽引重量（不可自行增減）、觀察足趾顏色（“如果像小櫻桃一樣紅是正常，像小茄子一樣紫就要叫醫(yī)生”）；情緒支持：發(fā)現(xiàn)樂樂爸爸自責(zé)時(shí)，我拍了拍他的肩說：“孩子摔跤太常見了，我們科一半的小患者都是爬高摔的，您能及時(shí)送醫(yī)已經(jīng)做得很好了?！边@些措施實(shí)施后，樂樂第2天疼痛評分降到5分，第3天能安靜看動畫片；媽媽第5天主動問“什么時(shí)候能吃骨頭湯”，焦慮明顯緩解；牽引1周時(shí)，粘貼處皮膚僅有輕微壓痕，未出現(xiàn)破損。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒股骨干骨折的并發(fā)癥“隱蔽性強(qiáng)、進(jìn)展快”，必須“眼尖、手勤、腦快”。我們重點(diǎn)監(jiān)測以下4類：骨筋膜室綜合征（最危急）表現(xiàn)：患肢進(jìn)行性腫脹、疼痛加?。ā鞍察o時(shí)痛”）、足趾麻木、被動牽拉痛（輕掰患兒足趾，他哭得更厲害）；觀察：每2小時(shí)評估“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）；樂樂牽引第1天腫脹加重，足背動脈搏動稍弱，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整牽引角度后緩解；護(hù)理：嚴(yán)禁按摩腫脹部位，避免用彈性繃帶加壓（會加重組織壓）；若確診，需緊急切開減壓。321深靜脈血栓（DVT）表現(xiàn)：患肢腫脹突然加重、皮膚溫度升高、足背動脈搏動減弱；1觀察：每天測量雙側(cè)大腿周徑（差值＞2cm需警惕）；樂樂因年齡小、活動少，是DVT高危人群，我們除了踝泵運(yùn)動，還給他穿了兒童抗血栓襪；2護(hù)理：避免在患肢輸液（減少血管損傷），鼓勵(lì)多飲水（降低血液黏稠度）。3壓瘡1表現(xiàn)：骨突處皮膚發(fā)紅、破損；2觀察：牽引時(shí)重點(diǎn)看內(nèi)外踝、腘窩；石膏固定時(shí)看髂前上棘、骶尾部；3護(hù)理：樂樂骶尾部皮膚偏薄，我們用“水膠體敷料”提前保護(hù)，每天用溫水擦拭，保持干燥。骨折延遲愈合或畸形愈合030201表現(xiàn)：超過8周X線仍無骨痂，或患肢出現(xiàn)成角、短縮；觀察：每2周復(fù)查X線，測量雙下肢長度（樂樂第6周復(fù)查時(shí)雙下肢等長，骨痂明顯）；護(hù)理：指導(dǎo)家長保證患兒每日奶量500ml（補(bǔ)鈣），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（魚、蛋、瘦肉），避免過早負(fù)重（石膏拆除后1個(gè)月內(nèi)禁止跑跳）。07健康教育健康教育出院前1天，樂樂媽媽拿著筆記本追著我問：“回家后要注意啥？”這正是健康教育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)——患兒康復(fù)的“最后一公里”，往往取決于家長的執(zhí)行能力。我們的教育分“短期-長期”兩部分：短期（出院1個(gè)月內(nèi)）03觀察：每天檢查患肢皮膚（有無紅腫、發(fā)熱）、足趾活動（能否正常彎曲），若出現(xiàn)“走路一瘸一拐”或“喊腿疼”，立即復(fù)診；02飲食：多吃富含鈣和維生素D的食物（牛奶、雞蛋、深綠色蔬菜），避免過多喝骨頭湯（脂肪多、鈣少）；01活動：石膏拆除后1個(gè)月內(nèi)，避免跑跳、攀爬，可在平地上慢走（每次不超過10分鐘）；04用藥：若仍有疼痛，可短期使用兒童布洛芬（間隔6~8小時(shí)，每日不超過4次）。長期（3個(gè)月內(nèi)）康復(fù)鍛煉：3個(gè)月內(nèi)逐步增加活動量（從慢走到小跑，再到跳繩），避免劇烈運(yùn)動；心理支持：鼓勵(lì)患兒回歸幼兒園，但需告知老師“暫時(shí)不要參加體育活動”；預(yù)防再損傷：家里樓梯裝護(hù)欄，移除地面雜物，避免再次攀爬高處——樂樂媽媽當(dāng)場說：“回去就把兒童床的護(hù)欄加高！”最后，我給了他們一張“康復(fù)記錄卡”，讓家長每周記錄孩子的活動情況、飲食量和情緒變化。后來隨訪時(shí)，樂樂媽媽說：“看著卡片上孩子從‘走5分鐘喊累’到‘跑10分鐘不喘氣’，我們特別有信心！”08總結(jié)總結(jié)回顧樂樂的康復(fù)全程，我最深的感受是：小兒股骨干骨折的護(hù)理，是“醫(yī)學(xué)技術(shù)”與“人文關(guān)懷”的深度融合——我們既要用專業(yè)知識判斷腫脹程度、指導(dǎo)功能鍛煉，更要用耐心化解孩子的恐懼、用共情安撫家長的焦慮。從牽引時(shí)的“哭鬧不止”到出院時(shí)的“蹦蹦跳跳”，從家長的“眉頭緊鎖”到“笑容綻放”，每一步都離不開多學(xué)科的協(xié)作（醫(yī)生制定治療方案、康復(fù)師設(shè)計(jì)鍛煉計(jì)劃、護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施），更離不開對“小兒特點(diǎn)”的精準(zhǔn)把握：他們不是