癡呆患者行為干預(yù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，68歲，退休教師，已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，家屬陪伴意愿較強(qiáng)?；颊哂?023年5月因“記憶力進(jìn)行性下降2年，伴情緒波動(dòng)、夜間吵鬧3個(gè)月”入院，入院時(shí)由其子陪同，家屬主訴患者近半年常忘記剛發(fā)生的事情，如反復(fù)詢問(wèn)“飯吃了嗎”，外出買(mǎi)菜后無(wú)法找到回家路線，3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)情緒易激動(dòng)，遇小事即哭鬧、摔東西，夜間頻繁覺(jué)醒，醒后在房間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)、呼喊家人姓名，曾在家中衛(wèi)生間跌倒1次，致左膝皮膚擦傷，未發(fā)生骨折。（二）既往史與用藥史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），入院前血壓控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病病史5年，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，服用二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），未規(guī)律監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白；無(wú)冠心病、腦血管疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史；否認(rèn)長(zhǎng)期飲酒、吸煙史，既往無(wú)精神疾病家族史。（三）身體評(píng)估入院當(dāng)日查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高158cm，體重55kg，BMI22.0kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。意識(shí)清楚，表情淡漠，對(duì)答尚切題，但語(yǔ)速緩慢，需反復(fù)提問(wèn)才能回應(yīng)。步態(tài)稍不穩(wěn)，行走時(shí)需攙扶，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝反射、跟腱反射對(duì)稱(chēng)存在，病理征未引出。皮膚黏膜完整，左膝可見(jiàn)陳舊性擦傷瘢痕（直徑約2cm），無(wú)紅腫、滲液。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。（四）認(rèn)知與行為功能評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，患者文化程度為高中，MMSE總評(píng)分18分（正常參考值≥24分），其中時(shí)間定向（4/5分，不能準(zhǔn)確說(shuō)出當(dāng)前月份）、地點(diǎn)定向（3/5分，不能說(shuō)出病房號(hào)）、即刻記憶（2/3分，能記住2件物品）、延遲記憶（1/3分，僅能回憶1件物品）、注意力與計(jì)算力（2/5分，僅能完成“100-7”1次正確計(jì)算）、語(yǔ)言能力（復(fù)述2/3分、命名1/2分、閱讀1/3分、書(shū)寫(xiě)1/2分）均存在不同程度減退，提示中度認(rèn)知功能障礙。行為癥狀評(píng)估：采用神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）評(píng)估，總評(píng)分12分，其中激越行為4分（每周發(fā)作3-4次，表現(xiàn)為哭鬧、摔東西）、夜間行為紊亂3分（每晚覺(jué)醒2-3次，伴隨走動(dòng)、呼喊）、焦慮2分（每日均有緊張、擔(dān)心情緒）、淡漠3分（對(duì)家屬探望、日?；顒?dòng)均無(wú)興趣），無(wú)幻覺(jué)、妄想、抑郁等癥狀。日常生活能力評(píng)估：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估，總評(píng)分45分（滿分100分），其中穿衣（5/10分，需協(xié)助系扣）、進(jìn)食（8/10分，可自主進(jìn)食但速度慢）、如廁（4/10分，需提醒并協(xié)助擦拭）、洗澡（2/10分，完全需協(xié)助）、行走（6/10分，需攙扶短距離），提示中度日常生活能力受損。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：頭顱CT（2023年5月10日）示雙側(cè)額顳葉腦萎縮，腦溝增寬（額部腦溝寬度約5mm），腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大（側(cè)腦室體部寬度約12mm），未見(jiàn)明顯腦梗死灶或出血灶；頭顱MRI（2023年5月12日）示雙側(cè)額顳葉皮層變薄，海馬體體積縮?。ㄓ覀?cè)海馬體積約2.8cm3，左側(cè)約2.7cm3，正常參考值≥3.0cm3），符合阿爾茨海默病相關(guān)影像學(xué)改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2023年5月10日）：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，未見(jiàn)異常；空腹血糖（2023年5月10日）7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（2023年5月11日）7.5%；肝腎功能（2023年5月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.3μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范圍；電解質(zhì)（2023年5月10日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，無(wú)異常；甲狀腺功能（2023年5月11日）：TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T415.6pmol/L，排除甲狀腺功能異常所致認(rèn)知障礙。其他檢查：腦電圖（2023年5月13日）示彌漫性慢波增多，以額顳葉為主，未見(jiàn)癲癇波；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；骨密度檢查（2023年5月14日）示腰椎骨密度T值-1.2，提示骨量正常，排除骨質(zhì)疏松導(dǎo)致跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者M(jìn)MSE定向力評(píng)分7/10分，存在時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；ADL行走評(píng)分6/10分，步態(tài)不穩(wěn)，需攙扶行走；既往有跌倒史（左膝擦傷）；NPI夜間行為紊亂評(píng)分3分，夜間頻繁覺(jué)醒并走動(dòng)，缺乏家屬24小時(shí)陪伴，易發(fā)生跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：認(rèn)知障礙導(dǎo)致定向力、判斷力下降；步態(tài)不穩(wěn)；夜間行為紊亂；環(huán)境中潛在危險(xiǎn)因素（如地面濕滑、物品擺放雜亂）。（二）記憶功能障礙診斷依據(jù)：MMSE記憶力評(píng)分3/6分（即刻記憶2分、延遲記憶1分），患者反復(fù)詢問(wèn)同一問(wèn)題，外出后無(wú)法返回住所；家屬主訴患者不能記住近期發(fā)生的事件（如子女探望時(shí)間），但能回憶遠(yuǎn)期經(jīng)歷（如教學(xué)經(jīng)歷）。相關(guān)因素：雙側(cè)額顳葉腦萎縮、海馬體體積縮小導(dǎo)致認(rèn)知功能減退；阿爾茨海默病病理改變所致記憶編碼、儲(chǔ)存及提取障礙。（三）激越行為診斷依據(jù)：NPI激越行為評(píng)分4分，患者每周發(fā)作3-4次情緒激動(dòng)，表現(xiàn)為哭鬧、摔砸物品（如水杯、毛巾）；發(fā)作時(shí)拒絕護(hù)理操作（如協(xié)助穿衣、測(cè)量血壓），需家屬及護(hù)理人員共同安撫30分鐘以上才能平靜。相關(guān)因素：認(rèn)知障礙導(dǎo)致溝通困難，無(wú)法表達(dá)需求（如饑餓、口渴）；焦慮情緒（NPI焦慮評(píng)分2分）；環(huán)境陌生（入院后對(duì)病房環(huán)境不適應(yīng)）。（四）睡眠形態(tài)紊亂診斷依據(jù)：NPI夜間行為紊亂評(píng)分3分，患者每晚覺(jué)醒2-3次，覺(jué)醒后在房間內(nèi)走動(dòng)、呼喊，持續(xù)1-2小時(shí)才能再次入睡；睡眠日志記錄（入院后連續(xù)7天）示平均睡眠時(shí)長(zhǎng)4.5小時(shí)/晚，入睡潛伏期60分鐘以上，睡眠效率＜60%。相關(guān)因素：認(rèn)知障礙導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂；夜間覺(jué)醒后定向力障礙，難以再次入睡；焦慮情緒引發(fā)睡眠不安。（五）血糖、血壓控制不佳診斷依據(jù)：入院時(shí)空腹血糖7.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.5%（控制目標(biāo)＜7.0%）；血壓145/90mmHg（控制目標(biāo)＜140/90mmHg）；家屬主訴患者在家中常忘記服藥，飲食量不規(guī)律（有時(shí)過(guò)量進(jìn)食，有時(shí)拒絕進(jìn)食）。相關(guān)因素：認(rèn)知障礙導(dǎo)致服藥依從性差；缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，飲食控制意識(shí)薄弱；家屬照護(hù)知識(shí)不足，未能有效監(jiān)督服藥及飲食。（六）社交孤立診斷依據(jù)：NPI淡漠評(píng)分3分，患者對(duì)家屬探望、病房集體活動(dòng)（如手工制作、歌唱）均無(wú)興趣，拒絕與其他患者交流；與護(hù)理人員溝通時(shí)僅簡(jiǎn)單回應(yīng)“是”“不是”，無(wú)主動(dòng)話題，每日獨(dú)處時(shí)間超過(guò)10小時(shí)。相關(guān)因素：認(rèn)知障礙導(dǎo)致溝通能力下降，害怕與人交流；淡漠情緒降低社交意愿；對(duì)陌生環(huán)境及人群的適應(yīng)障礙。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）安全目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒、墜床、碰撞等意外傷害；家屬掌握3項(xiàng)以上跌倒預(yù)防措施。認(rèn)知目標(biāo)：患者能在提醒下說(shuō)出當(dāng)前日期、病房號(hào)；能記住1名責(zé)任護(hù)士姓名；MMSE定向力評(píng)分提升至9/10分。行為與睡眠目標(biāo)：患者激越行為發(fā)作次數(shù)減少至1次/天以內(nèi)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至15分鐘以內(nèi)；夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1次/晚，睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至5.5小時(shí)/晚，睡眠效率提升至65%以上。代謝指標(biāo)目標(biāo)：患者能在護(hù)理人員協(xié)助下按時(shí)服藥，無(wú)漏服、錯(cuò)服；空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，血壓控制在140/90mmHg以下。社交目標(biāo)：患者能被動(dòng)參與1次病房集體活動(dòng)（如聽(tīng)老歌），與護(hù)理人員主動(dòng)交流1次（如詢問(wèn)“吃飯時(shí)間”）。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3個(gè)月）安全目標(biāo)：患者住院期間無(wú)意外傷害發(fā)生；家屬能獨(dú)立完成家庭環(huán)境跌倒風(fēng)險(xiǎn)排查，患者外出時(shí)能正確佩戴身份標(biāo)識(shí)（含家庭住址、聯(lián)系方式）。認(rèn)知目標(biāo)：MMSE總評(píng)分提升至20分以上，其中記憶力評(píng)分提升至4/6分（能記住2件物品的延遲回憶），計(jì)算力評(píng)分提升至3/5分（能完成“100-7”2次正確計(jì)算）；患者能自主說(shuō)出家屬姓名、家庭住址及聯(lián)系方式。行為與睡眠目標(biāo)：患者激越行為每月發(fā)作次數(shù)少于3次，無(wú)嚴(yán)重摔砸物品行為；夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次/晚，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)/晚，睡眠效率≥70%，晝夜節(jié)律基本穩(wěn)定。代謝指標(biāo)目標(biāo)：患者空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.0%以下；血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg；患者能在提醒下自主服藥，家屬能準(zhǔn)確復(fù)述藥物作用及不良反應(yīng)。社交目標(biāo)：患者能主動(dòng)參與2次/周病房集體活動(dòng)，與其他患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流（如“這個(gè)手工怎么做”）；每日與家屬主動(dòng)溝通時(shí)間≥30分鐘，淡漠情緒緩解（NPI淡漠評(píng)分降至1分以下）。（三）護(hù)理計(jì)劃制定原則個(gè)性化原則：結(jié)合患者認(rèn)知障礙程度、行為癥狀特點(diǎn)及基礎(chǔ)疾病情況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，如針對(duì)計(jì)算力差的問(wèn)題，采用實(shí)物輔助訓(xùn)練；針對(duì)夜間行為紊亂，調(diào)整作息及睡眠環(huán)境。家屬參與原則：將家屬納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展健康教育及照護(hù)培訓(xùn)，確保院外護(hù)理的連續(xù)性，如指導(dǎo)家屬在家中開(kāi)展記憶訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)激越行為。安全性原則：優(yōu)先消除環(huán)境中安全隱患，密切監(jiān)測(cè)患者行為及生命體征，預(yù)防意外傷害及代謝指標(biāo)波動(dòng)引發(fā)的并發(fā)癥。循序漸進(jìn)原則：認(rèn)知訓(xùn)練、行為干預(yù)從簡(jiǎn)單任務(wù)開(kāi)始，逐漸增加難度，如記憶訓(xùn)練先從“記住1件物品”開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到“記住3件物品”。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）安全護(hù)理干預(yù)環(huán)境改造：將患者安排在靠近護(hù)士站的病房（2床），病房?jī)?nèi)光線充足（白天自然光照明，夜間開(kāi)啟地?zé)簦炼?5-20lux）；移除病房?jī)?nèi)尖銳物品（如金屬衣架、玻璃水杯），更換為塑料水杯、布藝衣架；家具邊角粘貼軟質(zhì)防撞條（厚度5mm）；病床床欄拉起（上欄），床高調(diào)節(jié)至50cm（方便患者上下床）；衛(wèi)生間安裝縱向扶手（高度85cm），地面鋪設(shè)防滑墊（摩擦系數(shù)≥0.5），門(mén)口放置吸水地墊，防止地面濕滑；病房?jī)?nèi)物品擺放固定（如水杯放在床頭柜左側(cè)，毛巾掛在床頭右側(cè)掛鉤），避免頻繁變動(dòng)導(dǎo)致患者定向障礙。活動(dòng)與監(jiān)護(hù)：每日協(xié)助患者進(jìn)行2次下床活動(dòng)（上午9:00-9:30，下午15:00-15:30），活動(dòng)時(shí)由責(zé)任護(hù)士或家屬攙扶，行走路線固定（病房→走廊→護(hù)士站），每次活動(dòng)30分鐘；建立“定時(shí)巡視制度”，白天每1小時(shí)巡視1次，夜間每2小時(shí)巡視1次（凌晨2-4點(diǎn)覺(jué)醒高峰期縮短至1小時(shí)1次），巡視時(shí)觀察患者體位、情緒及環(huán)境安全，記錄于護(hù)理記錄單；患者如廁、洗澡時(shí)必須有護(hù)理人員或家屬陪同，洗澡時(shí)水溫控制在38-40℃，時(shí)間不超過(guò)15分鐘，防止?fàn)C傷或體力不支。家屬教育：入院第2天開(kāi)展跌倒預(yù)防專(zhuān)題培訓(xùn)，采用“理論講解+現(xiàn)場(chǎng)演示”形式，向家屬講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如定向障礙、步態(tài)不穩(wěn)）、環(huán)境改造方法（如安裝扶手、移除障礙物）及跌倒后應(yīng)急處理（如不要急于扶起，先評(píng)估意識(shí)、生命體征）；為家屬發(fā)放《癡呆患者居家安全手冊(cè)》，手冊(cè)包含家庭環(huán)境排查清單（如“地面是否有電線裸露”“衛(wèi)生間是否有防滑措施”）；每周電話隨訪家屬，了解患者在家中（家屬探視時(shí)）的活動(dòng)情況，及時(shí)糾正不當(dāng)照護(hù)行為（如允許患者單獨(dú)如廁）。（二）認(rèn)知功能干預(yù)定向力訓(xùn)練：每日早晚各1次（8:00、19:00），每次15-20分鐘，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。訓(xùn)練工具采用大號(hào)日歷（字體大小30號(hào)）、圓形掛鐘（直徑30cm），訓(xùn)練時(shí)護(hù)士手持日歷，清晰告知患者“今天是2023年5月15日，星期一，天氣晴”，讓患者復(fù)述，若復(fù)述錯(cuò)誤，緩慢重復(fù)2-3次；帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，每日上午10:00陪同患者走到護(hù)士站、衛(wèi)生間、餐廳，指著標(biāo)識(shí)牌說(shuō)“這是護(hù)士站，我們?cè)谶@里測(cè)血壓；這是衛(wèi)生間，你想上廁所時(shí)告訴我們”，讓患者指出“哪個(gè)是衛(wèi)生間”，正確時(shí)給予口頭表?yè)P(yáng)（“李阿姨真棒，找對(duì)了”）；每周五進(jìn)行定向力評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，如患者能準(zhǔn)確說(shuō)出日期后，增加“說(shuō)出下一天是星期幾”的訓(xùn)練。記憶力訓(xùn)練：采用“記憶卡片法”，每日2次（10:30、16:30），每次20分鐘?？ㄆ谱鳎哼x取患者家屬照片（兒子、女兒），照片下方標(biāo)注姓名及關(guān)系（如“兒子-張某”），另制作日常事項(xiàng)卡片（如“早餐7:00，午餐12:00”“每天吃3次藥，飯后吃”）。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士先展示家屬照片，說(shuō)“這是你的兒子張某，他昨天來(lái)看過(guò)你”，讓患者辨認(rèn)并說(shuō)出姓名，若患者忘記，提示“他是你的孩子，名字里有個(gè)‘張’字”；再展示日常事項(xiàng)卡片，讓患者復(fù)述“早餐時(shí)間”，復(fù)述正確后，將卡片貼在患者床頭柜上，便于患者隨時(shí)查看；采用“聯(lián)想記憶法”，如將“服藥”與“飯后”關(guān)聯(lián)，護(hù)士說(shuō)“你吃完飯，就像每天吃飯后要擦嘴一樣，也要吃藥”，幫助患者建立記憶關(guān)聯(lián)；每周進(jìn)行1次記憶力評(píng)估（MMSE記憶力部分），根據(jù)結(jié)果調(diào)整卡片數(shù)量（從2張逐漸增加到4張）。注意力與計(jì)算力訓(xùn)練：每日1次（14:00），每次15分鐘。注意力訓(xùn)練采用“數(shù)字接龍”游戲，護(hù)士說(shuō)“1”，讓患者說(shuō)“2”，護(hù)士說(shuō)“3”，患者說(shuō)“4”，逐漸增加難度（如護(hù)士說(shuō)“2、4、6”，患者說(shuō)“8、10”），若患者出錯(cuò)，從簡(jiǎn)單難度重新開(kāi)始；計(jì)算力訓(xùn)練采用“實(shí)物輔助法”，使用10個(gè)塑料硬幣，護(hù)士將5個(gè)硬幣放在患者手中，說(shuō)“這里有5個(gè)硬幣，我再給你2個(gè)，一共幾個(gè)”，讓患者數(shù)硬幣并回答，正確后給予鼓勵(lì)，再逐漸過(guò)渡到無(wú)實(shí)物計(jì)算（如“5+3=？”“10-4=？”）；訓(xùn)練過(guò)程中避免批評(píng)患者，若患者出現(xiàn)煩躁，暫停訓(xùn)練，改為聽(tīng)音樂(lè)放松5分鐘。（三）行為與睡眠干預(yù)激越行為干預(yù)：建立“激越行為記錄單”，記錄發(fā)作時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及干預(yù)效果。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)（如皺眉、大聲說(shuō)話）時(shí)，護(hù)士立即上前，保持1米距離，采用溫和語(yǔ)氣說(shuō)“李阿姨，別著急，我在這里陪你”，避免直視患者眼睛（防止患者感到被威脅）；使用“分散注意力法”，若患者因“找不到水杯”哭鬧，護(hù)士拿出患者喜歡的老歌磁帶（入院時(shí)家屬提供），說(shuō)“我們一起聽(tīng)《茉莉花》吧，你以前最喜歡這首歌了”，打開(kāi)錄音機(jī)播放，多數(shù)情況下患者會(huì)停止哭鬧，專(zhuān)注聽(tīng)音樂(lè)；若患者出現(xiàn)摔東西行為，護(hù)士迅速移除周?chē)锲?，避免患者受傷，同時(shí)呼叫另一名護(hù)士協(xié)助，一人安撫，一人清理物品，不與患者爭(zhēng)論（如“你怎么又摔東西”），待患者平靜后，輕聲詢問(wèn)“是不是想喝水了”，了解潛在需求；每日下午16:00與家屬溝通，分析當(dāng)日激越行為誘因（如發(fā)現(xiàn)3次發(fā)作均在“飯前1小時(shí)”，考慮為饑餓所致），調(diào)整護(hù)理措施（如提前30分鐘進(jìn)食）。睡眠干預(yù)：調(diào)整作息時(shí)間，每日早晨7:00喚醒患者，協(xié)助洗漱、進(jìn)食；白天安排2次活動(dòng)（上午9:00-9:30散步，下午15:00-15:30手工制作），避免患者白天睡眠（若患者午后出現(xiàn)困意，引導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如疊毛巾）；睡前1小時(shí)實(shí)施“放松程序”：關(guān)閉病房電視、燈光調(diào)暗（使用暖光燈，亮度10lux），協(xié)助患者泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15分鐘，水位至腳踝），同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)，音量10-15分貝）；為患者進(jìn)行頭部按摩（從太陽(yáng)穴到頭頂，順時(shí)針按摩，力度適中，每次10分鐘）；睡前協(xié)助患者排尿，床頭柜放置溫水（避免夜間口渴起床）；若患者夜間覺(jué)醒，護(hù)士輕聲說(shuō)“李阿姨，現(xiàn)在是晚上，該睡覺(jué)了，我陪你躺一會(huì)兒”，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，輕拍患者肩部，避免大聲呼喊或強(qiáng)行約束；記錄睡眠日志，包括入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、起床時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)，每周分析日志，調(diào)整干預(yù)措施（如發(fā)現(xiàn)患者飲用咖啡后入睡困難，建議家屬不再帶咖啡探視）。（四）代謝指標(biāo)控制干預(yù)用藥護(hù)理：建立“服藥記錄表”，記錄患者每日服藥時(shí)間（早餐后7:30、午餐后12:30、晚餐后18:30）、藥物名稱(chēng)、劑量及服藥情況（是否服下）；每日3次服藥時(shí)，護(hù)士攜帶藥物到患者床旁，核對(duì)姓名、藥物（“李阿姨，這是你的硝苯地平緩釋片，降血壓的，還有二甲雙胍，降血糖的”），協(xié)助患者用溫水送服，確認(rèn)藥物咽下（觀察患者吞咽動(dòng)作，詢問(wèn)“咽下去了嗎”），避免患者將藥物藏在口中；向患者及家屬講解藥物不良反應(yīng)，如“硝苯地平可能讓你有點(diǎn)頭暈，站起來(lái)時(shí)慢一點(diǎn)”“二甲雙胍可能讓你肚子不舒服，如果難受告訴我們”；每日監(jiān)測(cè)血壓（早晚6:00、18:00）、血糖（空腹6:30、餐后2小時(shí)14:30），記錄于《血糖血壓監(jiān)測(cè)單》，若血壓＞140/90mmHg，協(xié)助患者臥床休息30分鐘后復(fù)測(cè)，仍高則報(bào)告醫(yī)生；若空腹血糖＞8.0mmol/L，調(diào)整飲食（如減少主食量50g），并告知醫(yī)生。飲食護(hù)理：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，每日熱量1600kcal，其中碳水化合物960kcal（60%）、蛋白質(zhì)320kcal（20%）、脂肪320kcal（20%）；主食選擇粗糧（如燕麥、玉米），每日攝入量200g，分3餐食用（早餐60g、午餐80g、晚餐60g），避免精制糖（如糖果、蛋糕）；蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、牛奶、瘦肉），每日雞蛋1個(gè)（早餐）、牛奶200ml（早餐后）、瘦肉50g（午餐）；蔬菜選擇高纖維種類(lèi)（如芹菜、菠菜、西蘭花），每日攝入量300g，晚餐增加涼拌蔬菜（如涼拌黃瓜），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；定時(shí)定量進(jìn)餐，早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00，每餐進(jìn)食時(shí)間30-40分鐘，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食（如為患者剝雞蛋、切蔬菜），避免患者進(jìn)食過(guò)快（防止嗆咳）或過(guò)慢（防止食物變涼）；進(jìn)食時(shí)與患者溝通（如“今天的菜有菠菜，對(duì)你身體好”），提高患者進(jìn)食興趣；每周監(jiān)測(cè)體重1次（周一早晨空腹、穿輕便衣物），若體重下降＞1kg，與營(yíng)養(yǎng)科溝通，增加蛋白質(zhì)攝入量（如午餐增加20g瘦肉）。（五）心理與社交干預(yù)心理護(hù)理：每日與患者溝通2-3次（早餐后8:30、午餐后13:30、晚餐后19:30），每次20-30分鐘，溝通時(shí)護(hù)士坐在患者對(duì)面（距離1.5米），語(yǔ)速緩慢（每分鐘80-100字），使用簡(jiǎn)單詞匯（如“吃飯”“睡覺(jué)”“散步”），避免復(fù)雜句子；傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，若患者表達(dá)不清（如說(shuō)“那個(gè)東西”），護(hù)士根據(jù)場(chǎng)景猜測(cè)（“你是想喝水嗎”），猜對(duì)后給予回應(yīng)（“好的，我給你拿水”）；采用“懷舊療法”，每周2次（周二、周五下午15:00），每次30分鐘，護(hù)士與患者一起翻看舊照片（家屬提供的患者教學(xué)、家庭聚會(huì)照片），說(shuō)“這張照片是你當(dāng)老師時(shí)拍的吧，你教了很多學(xué)生”，引導(dǎo)患者回憶過(guò)去的經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者講述（如“你當(dāng)時(shí)教什么科目呀”），患者講述時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)點(diǎn)頭回應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒（如坐立不安、反復(fù)搓手）時(shí)，護(hù)士握住患者雙手，輕聲說(shuō)“李阿姨，別擔(dān)心，你的子女明天會(huì)來(lái)看你，我們也會(huì)照顧好你”，幫助患者緩解焦慮。社交干預(yù)：組織病房集體活動(dòng)，每日下午14:30-15:00開(kāi)展1次，活動(dòng)內(nèi)容包括“老歌欣賞”（播放20世紀(jì)70-80年代歌曲）、“手工制作”（折紙、串珠子）、“集體散步”（病房走廊行走）；首次活動(dòng)時(shí)，護(hù)士陪同患者參加，向患者介紹其他患者（如“這是王阿姨，她也喜歡聽(tīng)老歌”），協(xié)助患者與他人互動(dòng)（如“你和王阿姨一起折紙好不好”）；邀請(qǐng)家屬每周來(lái)院2-3次（周三、周六下午），家屬探視時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)家屬與患者溝通（如“多問(wèn)媽媽以前的事情，比如她教過(guò)的學(xué)生”），協(xié)助家屬與患者一起進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)（如一起吃水果、看照片）；每周五下午開(kāi)展“家屬座談會(huì)”，邀請(qǐng)3-5名癡呆患者家屬參加，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士解答家屬疑問(wèn)（如“患者在家不吃飯?jiān)趺崔k”），并提供社交技巧指導(dǎo)（如“與患者溝通時(shí)多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免說(shuō)‘你又忘了’”）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)（2023年5月10日-8月10日），患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善：安全方面：住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；家屬能獨(dú)立完成家庭環(huán)境跌倒風(fēng)險(xiǎn)排查，患者外出時(shí)正確佩戴身份標(biāo)識(shí)，家屬掌握5項(xiàng)以上跌倒預(yù)防措施。認(rèn)知功能：MMSE總評(píng)分從18分提升至22分，其中定向力評(píng)分9/10分（能準(zhǔn)確說(shuō)出日期、病房號(hào)），記憶力評(píng)分4/6分（能記住2件物品的延遲回憶），計(jì)算力評(píng)分3/5分（能完成“100-7”2次正確計(jì)算）；患者能自主說(shuō)出家屬姓名、家庭住址及聯(lián)系方式。行為與睡眠：激越行為每月發(fā)作次數(shù)從12-14次減少至2次，無(wú)摔砸物品行為；夜間覺(jué)醒次數(shù)1次/晚，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)/晚，睡眠效率72%，晝夜節(jié)律穩(wěn)定（白天活動(dòng)、夜間睡眠）。代謝指標(biāo)：空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5-9.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至6.8%；血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg；患者能在提醒下自主服藥，家屬能準(zhǔn)確復(fù)述藥物作用及不良反應(yīng)（如“硝苯地平降血壓，可能頭暈”）。心理與社交：患者NPI淡漠評(píng)分從3分降至1分，能主動(dòng)參與2次/周病房集體活動(dòng)（如手工制作、老歌欣賞），與其他患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流（如“這個(gè)紙?jiān)趺凑邸保?；每日與家屬主動(dòng)溝通時(shí)間30-40分鐘，能向家屬講述病房發(fā)生的事情（如“今天護(hù)士陪我散步了”）。（二）護(hù)理反思優(yōu)勢(shì)：護(hù)理措施圍繞患者個(gè)性化需求制定，如針對(duì)夜間行為紊亂調(diào)整巡視間隔及睡眠干預(yù)，針對(duì)計(jì)算力差采用實(shí)物輔助訓(xùn)練，確保干預(yù)的針對(duì)性；重視家屬參與，通過(guò)培訓(xùn)、座談會(huì)、隨訪等形式，提高家屬照護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外護(hù)理銜接；建立完善的評(píng)估與記錄體系（如激越行為記錄單、睡眠日志、血糖血壓監(jiān)測(cè)單），能及時(shí)追蹤護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理措施。不足：（1）認(rèn)知訓(xùn)練的個(gè)性化深度不足：針對(duì)患者計(jì)算力改善緩慢（MMSE計(jì)算力評(píng)分僅提升1分）的問(wèn)題，未制定專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練方法仍以“數(shù)字計(jì)算”為主，缺乏趣味性，患者訓(xùn)練積極性不高（有時(shí)拒絕參與計(jì)算訓(xùn)練）。（2）夜間護(hù)理的主動(dòng)性不足：雖然夜間巡視間隔已縮短，但仍依賴“定時(shí)巡視”，未采用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如活動(dòng)監(jiān)測(cè)手環(huán)），有時(shí)患者夜間覺(jué)醒后已下床走動(dòng)，護(hù)士才到達(dá)病房，干預(yù)不夠及時(shí)。（3）家屬居家護(hù)理指導(dǎo)的持續(xù)性不足：出院前雖為家屬提供了護(hù)理手冊(cè)，但出院后僅通過(guò)電話隨訪（每周1次）進(jìn)行指導(dǎo)，未開(kāi)展家庭訪視，無(wú)法直觀了解患者居家環(huán)境及照護(hù)情況，對(duì)家屬遇到的復(fù)雜